青少年屈光不正眼屈光度與角膜曲率及眼軸的相關(guān)性

李娟曾錦崔穎謝文娟廖偉雄歐碧群

【摘要】目的探討屈光不正青少年角膜曲率、眼軸與屈光度的關(guān)系。方法選取屈光不正患者43例82眼。按等效球鏡度分成2組：遠(yuǎn)視組(21例41眼)、近視組(22例41眼)。測量其屈光度、角膜水平曲率半徑、角膜垂直曲率半徑及眼軸，并對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果2組屈光不正患者角膜水平曲率半徑、角膜垂直曲率半徑、眼軸及眼軸/角膜曲率半徑比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組屈光不正患者屈光度與眼軸及眼軸/角膜曲率半徑均具有線性相關(guān)關(guān)系(r遠(yuǎn)視組=-0.544,-0.310；r近視組=-0.558,-0.790,P<0.05)。2組屈光不正患者眼軸與角膜水平曲率半徑及角膜垂直曲率半徑均具有線性相關(guān)關(guān)系(r遠(yuǎn)視組=0.572,0.668；r近視組=0.587,0.551,P<0.05)。2組屈光不正患者角膜水平曲率半徑與角膜垂直曲率半徑均具有線性相關(guān)關(guān)系(r遠(yuǎn)視組=0.937,r近視組=0.970,P<0.05)。結(jié)論屈光不正青少年屈光度與角膜曲率及眼軸長度密切相關(guān)，眼軸長度是近視形成的主要因素，眼軸/角膜曲率半徑是監(jiān)控近視進(jìn)展的敏感指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】屈光不正；眼軸；角膜曲率；屈光度

收稿日期：(2015-05-06)

DOI：10.3969/g.issn.0253-9802.2015.10.007

通訊作者，曾勉，E-mail：zengmian2004@163.com

Correlation among the diopter, corneal curvature and axial length in adolescent with ametropiaLiJuan,ZengJin,CuiYing,XieWenjuan,LiaoWeixiong,OuBiqun.GuangdongGeneralHospital,Guangzhou510080,China

Correspondingauthor,ZengJin,E-mail:13710678633@139.com

Abstract【】ObjectiveTo investigate the correlation among the corneal curvature, axial length, and diopter in the adolescents with ametropia. MethodsForty three teenagers diagnosed with ametropia (82 eyes) were selected in this study. All participants were divided into the hyperopia (n=21, 41 eyes) and myopia (n=22, 41 eyes) groups according to the spherical equivalent (SE). The diopter, radii of horizontal and vertical corneal curvature and axial length were measured and statistically compared between two groups. ResultsThe radii of horizontal and vertical corneal curvature, axial length and axial length/radius of corneal curvature significantly differed between two groups (all P<0.05). In both groups, the diopter showed linear correlation with the axial length and axial length/radius of corneal curvature (rHyperopia=-0.544 and -0.310; rMyopia=-0.558 and 0.790, both P<0.05). Linear correlation was equally observed among the axial length and radii of horizontal and vertical corneal curvature in two groups (rHyperopia=0.572 and 0.668; rMyopia=0.587 and 0.551, both P<0.05). The radius of horizontal corneal curvature had linear correlation with that of vertical corneal curvature in both groups (rHyperopia=0.937, rMyopia=0.970, both P<0.05). ConclusionsIn the adolescents with ametropia, the diopter was closely correlated with the corneal curvature and axial length. The axial length was the main factor of the incidence of myopia. The axial length/radius of corneal curvature was a sensitive indicator to monitor myopic progression

【Key words】Ametropia; Axial length; Corneal curvature; Diopter

人類眼球的屈光狀態(tài)受許多因素影響，其中主要因素有角膜及晶體系統(tǒng)、眼軸、前房深度等。一般認(rèn)為，角膜屈光力和眼軸長度是其中兩個主要因子[1]。本文通過對屈光不正青少年屈光度與角膜曲率和眼軸之間進(jìn)行相關(guān)分析，探討影響近視形成的因素，從而為近視發(fā)生的預(yù)防和控制提供依據(jù)。

對象與方法

一、研究對象

選擇2014年8月至2015年4月在我院眼科中心就診的屈光不正患者45例84眼。遠(yuǎn)視患者：等效球鏡>0 D,柱鏡≤1.0 D；近視患者：等效球鏡<0 D,柱鏡≤1.0 D。屈光不正患者(84眼)按等效球鏡度分成2組：遠(yuǎn)視組22例42眼，男12例22眼，女10例20眼，年齡7.00(2.00)歲，屈光度1.000(1.125)D；近視組23例42眼，男11例21眼，女12例21眼，年齡12.00(5.00)歲，屈光度-2.250(1.375)D。所有受檢者均排除具有眼部手術(shù)史、外傷史、活動性病變、嚴(yán)重眼表疾病、角膜瘢痕、不規(guī)則散光及眼壓異常。本研究遵循赫爾辛基宣言。詳細(xì)告知患者家長研究內(nèi)容及相關(guān)風(fēng)險，并簽署知情同意書。

二、 檢查方法

所有受檢者均接受眼部檢查：視力檢查，非接觸式眼壓計檢查，裂隙燈眼前節(jié)及眼底檢查。篩選符合入選標(biāo)準(zhǔn)者。屈光檢查中8歲以上青少年采用托品酰胺快速散瞳視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光，3～8歲兒童采用阿托品眼膏散瞳檢影驗(yàn)光。應(yīng)用IOL-Master(Zeiss，德國)對受試者的眼軸長度和角膜曲率半徑進(jìn)行測量。眼軸長度需重復(fù)測量檢測5次，其平均值作為統(tǒng)計的參數(shù)；角膜曲率半徑需重復(fù)測量3次并記錄，根據(jù)公式角膜曲率[K=(Kl+K2)/2]，其平均值作為眼軸/角膜曲率半徑(AL/CR)數(shù)據(jù)統(tǒng)計的參數(shù)。每種儀器均由固定的一名專業(yè)特檢醫(yī)師測量。

三、 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料均采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示，2組間比較采用秩和檢驗(yàn)，各組屈光度、角膜曲率及眼軸關(guān)系采用偏相關(guān)分析(控制變量：年齡)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、2組屈光不正青少年患者的屈光度、眼軸、角膜水平曲率半徑、角膜垂直曲率半徑及AL/CR

2組屈光不正青少年患者的眼軸、角膜水平曲率半徑、角膜垂直曲率半徑及AL/CR比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組屈光不正青少年患者的眼軸、水平K值、垂直K值及AL/CR比較

二、2組屈光不正青少年患者的屈光度與雙眼各生物學(xué)測量因子的線性相關(guān)分析

控制年齡因素后，2組屈光度與眼軸及AL/CR均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，2組屈光度與角膜水平曲率半徑及角膜垂直曲率半徑不具有線性相關(guān)關(guān)系，見表2。

表2　2組屈光不正青少年患者屈光度

三、2組屈光不正青少年患者的眼軸與角膜曲率半徑的線性相關(guān)分析

控制年齡因素后，2組眼軸與角膜水平曲率半徑及角膜垂直曲率半徑均呈正相關(guān)關(guān)系，見表3。

表3　2組屈光不正青少年患者眼軸與

四、2組屈光不正青少年患者的角膜水平曲率半徑及角膜垂直曲率半徑的線性相關(guān)分析

控制年齡因素后，2組角膜水平曲率半徑與角膜垂直曲率半徑均呈正相關(guān)關(guān)(r遠(yuǎn)視組=0.937,r近視組=0.970,P<0.01)。

討論

通常認(rèn)為，人眼球的屈光狀態(tài)受很多因素影響，其中包括角膜系統(tǒng)、晶體系統(tǒng)、前房深度、眼軸等。這些影響因素和它們之間的平衡狀態(tài)決定了眼球最終的屈光狀態(tài)[2-3]。有研究指出，眼球的各種屈光成分在其發(fā)育過程中，會表現(xiàn)出一種互補(bǔ)的趨勢[4]。人類眼球在發(fā)育過程中，其眼軸長度會不斷增長，其幅度將會達(dá)到約8 mm。然而在這個過程中，假設(shè)沒有其他因素的參與，該眼將會表現(xiàn)為約-20.0 D的高度近視。然而這樣的情況并沒有廣泛發(fā)生，真實(shí)的情況是，在眼球的發(fā)育過程中，隨著眼軸的增長，其角膜和晶狀體也會逐漸變得平坦，導(dǎo)致眼球的總屈光度有一定的降低，維持了人眼進(jìn)行正常的正視化，從而防止了高度近視的普遍出現(xiàn)。

在人類眼球正視化的進(jìn)程中，如果出現(xiàn)某些影響因素，導(dǎo)致了各種屈光因子之間不能彼此協(xié)調(diào)與平衡，屈光不正就會隨之出現(xiàn)。在這種屈光不正形成過程中，眼軸長度是主要的影響因子，而角膜和晶狀體也會產(chǎn)生一定的影響。如果后兩者對眼軸出現(xiàn)代償不足，那么各種屈光成分之間的平衡就會出現(xiàn)障礙，最終導(dǎo)致近視的發(fā)生[5]。國內(nèi)外大量的研究發(fā)現(xiàn)，眼部屈光狀態(tài)的主要影響因素是眼軸長度[6-7]。

本研究中，2組屈光不正患者眼軸與角膜水平曲率半徑及角膜垂直曲率半徑均具有線性相關(guān)關(guān)系，2組患者角膜水平曲率半徑與角膜垂直曲率半徑均具有線性相關(guān)關(guān)系，說明雙眼在正視化的過程中，角膜曲率對眼軸的增長是有一定的代償作用的(角膜變平，角膜曲率半徑增加及角膜曲率降低)，且角膜水平曲率半徑與角膜垂直曲率半徑的變化是一致的。2組屈光不正患者的眼軸、角膜水平曲率半徑及角膜垂直曲率半徑差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，然而2組患者屈光度與眼軸均具有線性相關(guān)關(guān)系，屈光度與角膜水平曲率半徑及角膜垂直曲率半徑均不具有線性相關(guān)關(guān)系，以上的研究結(jié)論表明，眼部屈光狀態(tài)的主要影響因素是眼軸長度，而角膜曲率對屈光狀態(tài)的作用較小。

有研究表明，眼軸長度與水平向角膜曲率半徑的比值大于3是正視眼向近視眼進(jìn)展的一個高危指標(biāo)[8]。本研究中，2組屈光不正患者的AL/CR差異有統(tǒng)計學(xué)意義且屈光度與AL/CR具有線性相關(guān)關(guān)系，可以看出，AL/CR是監(jiān)控近視進(jìn)展的敏感指標(biāo)。

綜上所述，角膜屈光力和眼軸長度兩個生物學(xué)參數(shù)是影響眼部屈光狀態(tài)的兩個主要因子。眼軸長度是影響眼部屈光狀態(tài)的主要原因。雙眼在正視化的過程中，角膜曲率對眼軸增長是有一定的代償作用的(角膜變平，角膜曲率半徑增加及角膜曲率降低)，若角膜對眼軸出現(xiàn)代償不足，各屈光成分之間就會不平衡，從而導(dǎo)致近視的發(fā)生。AL/CR是監(jiān)控近視進(jìn)展的敏感指標(biāo)。眼軸的長度很難通過現(xiàn)有的技術(shù)發(fā)生改變，而角膜曲率卻可以通過角膜塑形鏡或屈光手術(shù)發(fā)生變化，這就為我們預(yù)防和控制近視提供了新的研究方向。

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(本文編輯：楊江瑜)

臨床研究論著

作者單位：510095 廣州，廣州市胸科醫(yī)院[江穎儀(中山大學(xué)在職研究生)，李德憲]；510080 廣州，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院MICU(曾勉)