心肌梗死患者血清NT－ProBNP、心肌酶水平與APACHEⅣ評分的相關(guān)性分析

何宇寧

1

谷欣

2

陳建良

2

(1.中信惠州醫(yī)院急診科廣東惠州516000;

2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬惠州醫(yī)院急診科廣東惠州516000)

【摘要】目的探討血清氮末端腦鈉肽前體(N－terminal pro－brain natriuretic peptide，NT－ProBNP)、心肌酶水平與心肌梗死患者APACHEⅣ評分的關(guān)系。方法選取2010年1月至2011年4月中信惠州醫(yī)院收治的120例心肌梗死患者，進(jìn)行APACHEⅣ評分測定，以APACHEⅣ評分結(jié)果分為A組(＜10分)36例，B組(11～20分)46例和C組(＞20 分)38例。所有患者均抽取靜脈血，分別檢測血清NT－ProBNP和肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme－MB，CKMB)、肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)水平，并分析血清NT－ProBNP、CK－MB、cTnI與APACHEⅣ評分的相關(guān)性。結(jié)果C組患者血清NT－proBNP水平最高，為(19 584.23±5 894.95)ng/L，B組次之，為(10 234.65±4 562.10)ng/L，A組最低，為(1 872.61±1 052.25)ng/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F =35.235，P＜0.01)。3組患者血清CK－MB、cTnI水平由高至低依次為C組＞B組＞A組。Pearson相關(guān)分析顯示，血清NT－proBNP、CK－MB、cTnI水平與APACHEⅣ評分呈正相關(guān)(r =0.495，0.372，0.354，P＜0.05)。結(jié)論檢測心肌梗死患者血清NT－ProBNP、心肌酶水平，并與APACHEⅣ評分結(jié)合，可客觀反映心肌梗死患者的預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】NT－ProBNP;心肌酶; APACHEⅣ;心肌梗死

Correlation between the levels of serum NT－proBNP，myocardial enzymes and APACHEⅣscores in patients with acute myocardial infarctionHe Yuning

1

，Gu Xin

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死。氮末端腦鈉肽前體(NT－ProBNP)和心肌酶均可作為心肌受損的評估指標(biāo)。臨床研究表明，心肌受損患者血清中NT－ProBNP水平是腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)的4倍。與BNP相比，NT－ProBNP的半衰期較長，穩(wěn)定性好，利于檢測和判斷預(yù)后［1］。急性生理與慢性健康狀態(tài)(acute physiologic and chronic health evaluation，APACHE)評分是臨床上常用的疾病嚴(yán)重程度評定系統(tǒng)之一，而APACHEⅣ評分由Zimmerman在APACHEⅠ～Ⅲ評分的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善的，對死亡率預(yù)測準(zhǔn)確性好［2－3］。本研究通過對中信惠州醫(yī)院收住的心肌梗死患者血清NT－ProBNP、心肌酶水平與APACHEⅣ評分的關(guān)系進(jìn)行分析，旨在為心肌梗死患者提供可預(yù)測預(yù)后的生化指標(biāo)，從而提高對心肌梗死病情危險程度評估的準(zhǔn)確性及實施針對性治療措施的預(yù)見性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2011年4月中信惠州醫(yī)院收治的120例心肌梗死患者，入院后均抽取靜脈血和進(jìn)行APACHEⅣ評分。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);②心電圖動態(tài)演變;③缺血性胸痛;④血清心肌標(biāo)記物水平動態(tài)變化，血清肌酸激酶同工酶升高大于正常高限2倍;必須至少具備上述3項標(biāo)準(zhǔn)中的2項，且發(fā)病6 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn):外周血管疾病、腦卒中、腫瘤、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病、肝腎功能異常、急慢性感染以及接受抗炎藥物治療者。以APACHEⅣ評分結(jié)果分為A組(＜10分)36例、B組(11～20分)46例和C組(＞20分)38例。其中A組男20例，女16例;年齡38～72歲，平均(51.62±12.84)歲; B組男26例，女20例;年齡41～74歲，平均(51.38±11.90)歲，C組男21例，女17例;年齡36～71歲，平均(51.44± 12. 32)歲。3組患者年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法于發(fā)病6 h內(nèi)抽取靜脈血，離心分離血清，置于－80℃低溫冰箱保存。血清NT－ProBNP水平采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測，嚴(yán)格按照說明書操作。肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme－MB，CK－MB)采用美國Triage METER PLUS儀器檢測，正常參考值范圍: 0～4.3 ng/ml。肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)采用美國Nano－Checker 710化學(xué)發(fā)光儀檢測，試劑盒購自于美國Nano－Ditech公司，正常參考值范圍: 0～0.4 ng/ml。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，多組間比較采用單因素方差分析(one－way ANOVA)。雙變量正態(tài)分布資料采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血清NT－ProBNP水平C組患者血清NT－proBNP水平最高，為(19 584.23±5 894.95)ng/L，B組次之，為(10 234.65±4 562.10)ng/L，A組最低，僅為(1 872.61±1 052.25)ng/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F =35.235，P＜0.01)。

2.2心肌酶水平3組患者血清CK－MB、cTnI水平由高至低依次為C組＞B組＞A組(F = 11.236、5. 842，P＜0.05)。

表1　各組患者的心肌酶水平比較

2.3相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析表明，心肌梗死患者血清NT－proBNP、CK－MB、cTnI水平與APACHEⅣ評分呈正相關(guān)(r =0.495，0.372，0.354，P＜0.05)。

3　討論

BNP是一種由心肌分泌的多肽類物質(zhì)，是評價心肌受損的重要指標(biāo)之一［4］。腦鈉肽前體蛋白(precursor protein of BNP，proBNP)也由心房和心室肌分泌，當(dāng)心肌細(xì)胞被牽拉或心室壁張力增大時，proBNP被迅速釋放入血，并裂解成NT－proBNP。與BNP相比，NT－proBNP受外在因素影響較小，半衰期較長，且血漿水平較高，易于檢測。據(jù)曹丹丹等［5］報道，NT－proBNP可準(zhǔn)確反應(yīng)新合成的BNP含量，而不受BNP貯存量的影響，即NT－proBNP可更準(zhǔn)確地反應(yīng)患者的心肌受損情況，因而NT－proBNP是近年來臨床醫(yī)師研究的熱點(diǎn)之一。

心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，其中肌酸激酶同工酶(CK－MB)特異性最高，但由于影響心肌酶的因素較多，因此心肌酶僅作為心肌梗死輔助診斷的指標(biāo)之一［6］。據(jù)黨宏偉等［7］研究報道，CK－MB診斷心肌梗死的敏感性和特異性均很高，在發(fā)病4 h后即增高，16～24 h內(nèi)到達(dá)高峰，3～4 d后恢復(fù)正常。而心肌肌鈣蛋白(cTn)是存在于心肌細(xì)胞中的一組與橫紋肌收縮有關(guān)的調(diào)節(jié)蛋白，主要由肌鈣蛋白T(TnT)、肌鈣蛋白I(TnI)、肌鈣蛋白C(TnC)3種亞單位組成。心肌肌鈣蛋白I(cTnI)是心肌肌原纖維ATP酶的抑制性亞單位，具有自身獨(dú)特的編碼基因和獨(dú)立的表面抗原，cTnI以其高度的心肌特異性成為目前診斷心肌損傷的首選生物標(biāo)志物。APACHEⅣ評分是目前臨床上對危重疾病患者病情及預(yù)后評估最權(quán)威的系統(tǒng)之一。與APACHEⅠ～Ⅲ相比，APACHEⅣ評分主要增加了5個參數(shù):機(jī)械通氣、肌松或鎮(zhèn)靜時格拉斯哥昏迷指數(shù)(glasgow coma scale，GCS)能否被評價; GCS評分方法進(jìn)一步調(diào)整;急性心肌梗死的溶栓治療評價;將原來的住院時間當(dāng)成連續(xù)變量;疾病目錄從原有的94個擴(kuò)展到116個［8－9］。APACHEⅣ分值范圍為0～71分，分值越高病情越重。曾勉等［10］研究指出，APACHEⅣ分值＞20分的患者預(yù)后情況差，＜10分的預(yù)后情況相對較好。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者的NT－proBNP、CK－MB、cTnI水平與APACHEⅣ評分呈正相關(guān)。血清NT－proBNP、CK－MB、cTnI水平與APACHEⅣ評分對心肌梗死患者預(yù)后判斷均是重要的臨床和生化指標(biāo)。彭文君等［11］研究指出，NT－proBNP與LVEF顯著相關(guān)，分別為梗死后2～3 d(r =－0. 63)及梗死后3～5個月(r =－0. 58)，均說明血清NT－proBNP的水平可以反映心肌梗死的面積，同時可反映左室功能。李艷等［12］研究也指出，血清NT－proBNP、hs－CRP聯(lián)合檢測可為傳統(tǒng)的心肌酶譜檢測提供有力的補(bǔ)充，對急性冠脈綜合征患者嚴(yán)重程度分級判定具有重要意義。

因此，檢測心肌梗死患者血清NT－ProBNP、心肌酶水平，并與APACHEⅣ評分結(jié)合，可客觀反映心肌梗死患者的預(yù)后情況。

參考文獻(xiàn)

［1］李杰.老年急性冠脈綜合征患者血清MMP－9、NT－proBNP和hs－CRP水平與冠狀動脈病變程度的關(guān)系［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(13): 3221－3222.

［2]Sylvia B M，F(xiàn)erishta B M，Ameen A P，et al.External validation of acute physiology and chronic health evaluationⅣin dutch intensive care units and comparison with acute physiology and chronic health evaluationⅡand simplified acute physiology scoreⅡ［J］.J Crit Care，2011，26(105): 11－18.

［3]Shrope Mok S R，Propst K A，Iyengar R.APACHEⅣversus PPI for predicting community hospital ICU mortality［J］.Am J Hosp Palliat Care，2010，27(4): 243－247.

［4］吳焱賢，黃裕立，陳玉映，等.血漿NT－proBNP與急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠脈病變的相關(guān)性研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(13): 2135－2137.

［5]曹丹丹，張菲斐，韓戰(zhàn)營，等.不同類型心力衰竭患者血尿酸與NT－proBNP、hs－CRP的關(guān)系［J］.臨床心血管病雜志，2013，29(6): 417－419.

［6]黃玲玲，李祥云，潘峰，等.兩種方法測定心肌損傷標(biāo)志物定量結(jié)果的比對分析及聯(lián)合定性檢測的早期診斷價值［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2013，33(2): 392－394.

［7]黨宏偉，余新建，閆業(yè)軍.急性ST段抬高型心?；颊呒♀}蛋白T與冠脈病變程度的相關(guān)性分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(30): 60－63.

［8]Dong J H，Sun J，Chen R，et al.Assessment of the value of acute physiology and chronic health evaluationⅡ/Ⅳprognostic models in elderly patients with sepsis［J］.Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2013，25(10): 594－599.

［9]Nassar Junior A P，Mocelin A O，Andrade F M，et al.SAPS 3，APACHEⅣor GRACE: which score to choose for acute coronary syndrome patients in intensive care units?［J］.Sao Paulo Med J，2013，131(3): 173－178.

［10］曾勉，李悅，盧桂芳.APACHEⅣ評分系統(tǒng)在內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室不同患者群體使用的比較［J］.中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2011，32(4): 537－542.

［11］彭文君，方勝先，賀獻(xiàn)芝，等.不同劑量貝那普利對慢性心力衰竭患者血清NT－proBNP水平及左心室射血分?jǐn)?shù)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(3): 417－418.

［12］李艷，于海初，王其新.急性冠脈綜合征患者NT－proBNP、超敏C反應(yīng)蛋白及心肌酶學(xué)相關(guān)研究［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011，3(1): 50－52.

2

，Chen Jianliang

2

(1.Department of Emergency，Citic Huizhou Hospital，Huizhou 516000，China; 2.Department of Emergency，Huizhou Hospital of Guangzhou Medical Hospital，Huizhou 516000，China)

【Abstract】Objective To explore the correlation between the levels of serum NT－proBNP，myocardial enzymes and A-book=19,ebook=22PACHEⅣscores in patients with acute myocardial infarction.Methods 120 patients with acute myocardial infarction were selected from January of 2010 to April of 2010 in Citic Huizhou Hospital.All patients were evaluated by APACHEⅣscore system.According to APACHEⅣscores，all patients were divided into group A(＜10 points)with 36 cases，group B(11～20 points)with 46 cases and C group(＞20 points)with 38 cases.The levels of serum NT－proBNP and myocardial enzymes(CK－MB，cTnI)were detected.The correlation between the levels of serum NT－proBNP，myocardial enzymes and APACHEⅣscores was analyzed.Results The levels of serum NT－proBNP of group A，B，C were(1 872.61±1 052.25)ng/L，(10 234.65± 4 562.10)ng/L，(19 584.23±5 894.95)ng/L，and the differences were statistically significant(F = 35.235，P＜0.01).The levels of serum cTnI and CK－MB in the 3 groups were followed by group C＞group B＞group A.Person correlation analysis showed that the levels of serum NT－proBNP，CK－MB，cTnI were positively correlated with APACHEⅣscores in patients with myocardial infarction(r =0.495，0.372，0.354，P＜0.05).Conclusion Detection of serum NT－proBNP and cardiac enzyme combined with APACHEⅣscores could objectively reflect the prognosis of patients with myocardial infarction.

【Key words】N－terminal pro－brain natriuretic peptide; myocardial enzymes; acute physiologic and chronic health evaluation Ⅳ; myocardial infarction

(收稿日期:2015－01－23)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.05.007

【中圖分類號】R 542.2+2