早期削痂植皮在手背部深度燒傷治療中的應(yīng)用效果分析

周銳華

(濮陽油田總醫(yī)院燒傷整形科河南濮陽457000)

【摘要】目的分析早期(24 h內(nèi))削痂植皮在手背部深度燒傷治療中的應(yīng)用效果。方法選取手背部深Ⅱ度燒傷患者54例，54只手，且燒傷后24 h內(nèi)入院治療。隨機分為觀察組和對照組，即早期(24 h內(nèi))削痂植皮組和傳統(tǒng)削痂植皮組。觀察組患者燒傷后24 h內(nèi)生命體征穩(wěn)定即行手術(shù)治療。對照組入院后給予常規(guī)治療，生命體征穩(wěn)定，做好術(shù)前準(zhǔn)備后行手術(shù)治療。所有患者門診隨訪1 a。結(jié)果與對照組相比，觀察組皮瓣成活率明顯提高，感染率降低，住院時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪1 a，觀察組患者手功能優(yōu)良率為84.61%，對照組優(yōu)良率為50.00%;觀察組手功能優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論早期(24 h內(nèi))削痂植皮及早去除壞死組織，提高了皮瓣成活率，降低了創(chuàng)面感染率，縮短愈合時間，促進手功能恢復(fù)，是手背部深度燒傷值得推廣的治療方法。

【關(guān)鍵詞】手背部深度燒傷;削痂植皮;皮瓣成活率

手是人類主要的勞動器官，暴露機會較多，發(fā)生燒傷等意外事故的概率最高。在燒傷患者中，手部燒傷占到52.2%［1］。瘢痕形成可引起手部功能障礙，使患者的工作和生活受到嚴(yán)重影響。本研究采用早期(24 h內(nèi))削痂植皮對26只患手進行手術(shù)治療，并觀察其療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選取濮陽油田總醫(yī)院2010年2月至2014年4月收治的手背部深Ⅱ度燒傷患者54例(54只手)，均于燒傷后24 h內(nèi)入院治療。其中男42例，女12例;年齡18～55歲，平均(32.18±4.60)歲;燒傷面積為2%～21%，平均(7.92± 2. 43)%;火焰燒傷33例，熱水燙傷11例，化學(xué)燒傷5例，電燒傷3例，蒸汽燒傷1例，瀝青燒傷1例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，即早期(24 h內(nèi))削痂植皮組(26只手)和傳統(tǒng)削痂植皮組(28只手)。兩組患者性別、年齡、燒傷面積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2治療方法觀察組患者入院后積極給予抗休克等對癥支持治療，燒傷后24 h內(nèi)穩(wěn)定生命體征，全身麻醉行手術(shù)治療。對照組入院后給予常規(guī)治療，待生命體征穩(wěn)定后做好術(shù)前準(zhǔn)備，行手術(shù)治療。削痂植皮手術(shù)方法:常規(guī)消毒、鋪巾，將患者上肢抬高，用止血帶固定上臂;切除痂皮，去凈壞死組織，電凝出血點止血。松開止血帶10 min，觀察是否有出血，再次固定止血帶后徹底止血。用1.5%雙氧水、0.5%碘伏以及生理鹽水依次沖洗創(chuàng)面，然后用大張中厚自體皮移植，間斷縫合固定，并確保皮瓣與創(chuàng)面緊貼后加壓包扎。包扎時分開患者手指，用紗布間隔指蹼，以手功能位包扎固定。根據(jù)患者情況更換敷料(5～8 d)，并檢查皮瓣成活情況等，2周左右拆線。復(fù)查確定手部創(chuàng)面痊愈后，在醫(yī)生指導(dǎo)下加強手部功能鍛煉，同時戴彈力手套，并堅持門診隨訪1 a。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后統(tǒng)計兩組患者皮瓣成活率、感染率、住院時間等情況。根據(jù)手感覺及功能改善情況對手功能進行評定:優(yōu)，即手無畸形，感覺正常，功能正常;良，即手無畸形或僅輕度畸形，感覺基本正常，功能基本正常;可，即手肌力部分恢復(fù)，部分感覺及功能恢復(fù);差，即手畸形明顯，功能基本喪失。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行分析處理。定性資料組間比較采用χ2檢驗，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

與對照組相比，觀察組皮瓣成活率明顯提高，感染率降低，住院時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。隨訪1 a，觀察組患者手功能優(yōu)7例，良15例，可4例，差0例，優(yōu)良率為84.61%;對照組優(yōu)3例，良11例，可9例，差5例，優(yōu)良率為50.00%。觀察組手功能優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1　兩組患者治療效果比較(±s)

表1　兩組患者治療效果比較(±s)

組別　n　皮瓣成活率/%　　感染率/%　　住院時間/d觀察組26　 98.54±0.40　 1.91±0.33　 13.52±2.27對照組28　 96.47±0.42　 3.21±0.17　 17.64±3.08

3　討論

手部深度燒傷是燒傷中最常見的種類，不管是自溶脫痂后自行愈合或痂下愈合，還是于創(chuàng)面上植皮愈合，都會出現(xiàn)增生，形成瘢痕，導(dǎo)致攣縮而引起手指關(guān)節(jié)畸形，使手功能受到嚴(yán)重影響，甚至殘疾［3］。傳統(tǒng)早期削痂植皮可盡量恢復(fù)患者手部功能，降低手部致殘率，提高患者的勞動能力，是臨床治療手背部深度燒傷的常用方法，但手術(shù)時間通常是燒傷后4～7 d，仍有部分患者術(shù)后恢復(fù)不理想。燒傷創(chuàng)面會產(chǎn)生強烈的炎癥反應(yīng)，且局部纖溶機制受到影響，形成局部高凝狀態(tài)，促使創(chuàng)面下組織發(fā)生進行性壞死。傳統(tǒng)削痂植皮術(shù)在燒傷后4～7 d進行，創(chuàng)面組織已經(jīng)加深，手術(shù)治療效果受到影響。24 h內(nèi)削痂植皮可及時清除壞死組織，減輕炎癥反應(yīng)，促使生長因子的釋放，加速肉芽組織形成，有效阻斷了燒傷創(chuàng)面的加深，較少真皮組織損害，促進創(chuàng)面愈合［4］。本研究結(jié)果顯示，采用24 h內(nèi)削痂植皮的觀察組術(shù)后皮瓣成活率、感染率、平均住院時間及隨訪1 a手功能恢復(fù)優(yōu)良比例均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。由此可見，早期(24 h內(nèi))削痂植皮及早去除壞死組織，提高了皮瓣成活率，降低了創(chuàng)面感染率，縮短愈合時間，促進手功能恢復(fù)，是手背部深度燒傷值得推廣的治療方法。

參考文獻

［1]鄭柯，鄒勇，劉兵.手背深Ⅱ度燒傷24 h內(nèi)削癡植皮和傳統(tǒng)削癡植皮的觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34(6): 791－792.

［2]賴鐵軍，周南.手背深Ⅱ度燒傷早期削痂植皮治療體會［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39(6): 1255－1256.

［3]楊新蕾，張新合，劉敏，等.早期手術(shù)治療深度手燒傷［J］.西南國防醫(yī)藥，2010，20(3): 286.

［4]孫乃法，鄔香偉.四肢小面積深Ⅱ度燒傷早期削痂植皮療效分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，8(8): 266－267.

(收稿日期:2015－02－02)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.05.067

【中圖分類號】R 644