洪滬津+徐枝樓+葉鑫武

[摘要] 目的 探討苯丙胺所致精神障礙患者的血清心肌酶譜的變化特點及其臨床意義。 方法 檢測24例苯丙胺所致精神障礙患者血清中心肌酶譜數(shù)值，并同25例精神分裂癥患者相對照，并用簡明精神病量表（BPRS）評定病情變化。 結(jié)果 苯丙胺所致精神障礙患者入院時心肌酶譜各項指標(biāo)均顯著高于精神分裂癥組（P<0.01），且與患者的精神癥狀的嚴(yán)重程度呈正性相關(guān)，病情得到控制后，患者的心肌酶譜的各項指標(biāo)都逐漸下降并轉(zhuǎn)為正常。 結(jié)論 苯丙胺所致精神障礙患者的心肌酶的活性明顯增高，且與患者的精神癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)，臨床上檢測苯丙胺所致精神障礙患者的心肌酶譜對其病情估計有一定的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 心肌酶；苯丙胺；精神障礙

[中圖分類號] R749.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）31-0004-04

Clinical observation of myocardial enzymogram in patients with benzedrine-induced psychotic disorder

HONG Hujin1 XU Zhilou2 YE Xinwu1

1.Department of Psychiatry， the Seventh People's Hospital of Wenzhou City in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China； 2.Department of Psychiatry， Wenzhou Kangning Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To explore clinical significance and characteristics of changes of myocardial enzyme spectrum in patients with benzedrine-induced psychotic disorder. Methods The serum myocardial enzyme spectrum of 24 patients with benzedrine-induced psychotic disorder were detected by automatic biochemistry analyzer， which were compared with cases in 25 schizophrenics. The Brief Psychiatric Rating Scale （BPRS） was used to evaluate the state of the illness changes. Results All indexes of myocardial enzyme spectrum were significantly higher in patients with benzedrine-induced psychotic disorder than in control group （P<0.01）， which was positively correlated with the the severity of psychotic symptoms. All indexes declined and returned to normal after the condition was under satisfaction control. Conclusion The activity of serum myocardial enzyme was significantly increased， which was closely related with the severity of psychotic symptoms. Measurement of myocardial enzyme spectrum has clinical value for assessing the condition caused by benzedrine-induced psychotic disorder.

[Key words] Myocardial enzyme；Benzedrine；Psychotic disorder

苯丙胺類興奮劑（Amphetamine-type-stimulants，ATS）是近年來被國際上廣泛采納用來描述苯丙胺、3，4亞甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA）、甲基苯丙胺（冰毒）、搖頭丸等興奮劑的術(shù)語[1]。受國際ATS泛濫的影響，近年來我國濫用苯丙胺類興奮劑人員呈逐年增加趨勢，導(dǎo)致精神障礙患者也隨之增多。苯丙胺直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生強(qiáng)烈的興奮或抑制作用，長期反復(fù)濫用可使學(xué)習(xí)、記憶、運(yùn)動功能受損并產(chǎn)生依賴[2]。心肌酶屬于胞漿酶，廣泛存在于人體的肌肉、骨骼、肝臟、肺以及心肌細(xì)胞組織中[3]。當(dāng)這些器官組織受到損傷時，器官組織的細(xì)胞膜的完整性受損，細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)和酶被釋放到血液當(dāng)中。臨床實踐中檢測心肌酶譜的水平可反映心肌功能的狀態(tài)，是病情監(jiān)測和診斷有無早期心肌梗死的重要指標(biāo)[3-5]。在臨床實踐工作中，我們通過檢測心肌酶譜發(fā)現(xiàn)苯丙胺所致精神障礙患者很多，呈現(xiàn)異常增高現(xiàn)象，為了探討血清心肌酶譜變化的臨床意義以及是否與病情有關(guān)系，現(xiàn)對24例患者進(jìn)行心肌酶譜的重點觀察，并同25例精神分裂癥患者進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

1.1.1苯丙胺所致精神障礙組 選取我院精神科2012年5月～2013年4月入院的苯丙胺所致精神障礙患者24例，均符合以下條件：①符合《精神與行為障礙分類（ICD-10）》第1版中精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②排除酒精依賴、精神分裂癥、軀體形式障礙以及其他精神疾病等；③排除合并心肌、骨骼、肌肉及代謝性、免疫性疾病等軀體疾病。其中：男16例，女8例，年齡20～53歲，平均（30.8±11.6）歲，病程0.2～14年，平均（7.5±4.1）年。

1.1.2 精神分裂癥組 選取同時期住院的精神分裂癥患者25例，男16例，女9例，年齡18～54歲，平均（29.2±9.3）歲，病程0.2～16年，平均（8.5±3.7）年。兩組間的性別及年齡構(gòu)成比經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢測，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者在入院后的次日清晨6時前常規(guī)空腹采血，檢查標(biāo)本無溶血，即送我院檢驗科采用奧林巴斯Au-400全自動生化分析儀測定乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）、肌酸磷酸激酶（CK），運(yùn)用速率法，使用的試劑及質(zhì)控品均為四川邁克公司生產(chǎn)，操作按說明進(jìn)行。兩組患者在采用抗精神病藥物及對癥治療后的第2周、第4周、第6周后采用同樣方法再次進(jìn)行心肌酶譜的檢測，動態(tài)觀察心肌酶譜的變化過程，同時用簡明精神病評定量表（Brief psychiatric rating scale，BPRS） 對兩組患者的精神癥狀進(jìn)行評定。簡明精神病評定量表適用于有精神病性癥狀的精神病患者，其結(jié)果說明精神癥狀的嚴(yán)重程度，由思維障礙、焦慮憂郁、缺乏活力、激活性等五個因子組成，因子分為0～7分，對應(yīng)為無、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重，總分反映疾病的嚴(yán)重性，總分越高病情越重[7]。

1.3檢測人員

由1名具有3年以上臨床經(jīng)驗的檢驗師對患者的心肌酶譜進(jìn)行測定，量表由1名精神科主治醫(yī)師進(jìn)行測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料先行方差齊性檢驗。兩樣本間均數(shù)比較采用t檢驗，多個樣本均數(shù)間的比較采用one-way ANOVA方法，方差齊性檢驗用Bartlett法，兩兩比較用scheffe法。如無特殊說明，顯著性水準(zhǔn)α=0.05，所有的P值均表示雙側(cè)概率，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶譜監(jiān)測結(jié)果

入院次日清晨苯丙胺所致精神障礙患者的CK、LDH、AST、CK-MB檢測結(jié)果均明顯高于精神分裂癥組，本研究中兩組患者均排除心臟疾病，隨著治療的進(jìn)程，兩組患者CK、AST、LDH、CK-MB均有下降，4周后患者病情基本得到控制，而心肌酶各指標(biāo)也趨于正常范圍，但苯丙胺所致精神障礙患者組CK和CKMB仍高于精神分裂癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；第6周后兩組間的心肌酶譜各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者與入院時比較心肌酶譜各項指標(biāo)均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

患者不同時點心肌酶譜one-way ANOVA分析顯示，CK值：在入院次日、2、4、6周兩兩相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F組間=5305.31，F(xiàn)時間=19.31，P<0.01）；AST值：精神分裂癥組在4、6周相比時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其余組內(nèi)各時點兩兩相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F組間=294.04，F(xiàn)時間=5.34，P<0.01）；LDH值：苯丙胺組在6周，而精神分裂癥組在4、6周相比時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其余組內(nèi)各時點兩兩相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F組間=681.22，F(xiàn)時間=6.38，P<0.01）；CK-MB值：在入院次日、2、4、6周兩兩相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F組間=89.61，F(xiàn)時間=3.23，P<0.01）。結(jié)果顯示：兩組患者心肌酶譜值隨時間均逐步下降，盡管部分指標(biāo)在不同時點下降不明顯，但在觀察的第6周均降至正常。見表1。

2.2兩組患者治療前后BPRS評定結(jié)果比較

在入院時及入院治療2周后苯丙胺所致精神障礙患者組BPRS評分明顯高于精神分裂癥組，治療4周和6周后苯丙胺所致精神障礙患者組BPRS評分與精神分裂癥組基本無差別?；颊卟煌瑫r點BPRS評分one-way ANOVA分析顯示：兩組在入院次日、2、4、6周的BPRS評分兩兩相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F組間=118.26，F(xiàn)時間=3.89，P<0.01），提示兩組患者精神癥狀均逐步好轉(zhuǎn)。見表2。

2.3 苯丙胺所致精神障礙患者組治療過程中病情程度與心肌酶指標(biāo)的關(guān)系

治療第2周末時，BPRS總分為（49.89±6.21）與入院時（71.21±21.2）相比較下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），心肌酶譜中CK、CK-MB、AST、LDH的臨床檢測結(jié)果與BPRS的總分呈正性相關(guān)（CK：r=0.311、LDH：r=0.403、P<0.01；AST：r=0.310、CK-MB：r=0.256，P<0.05）。治療的第4周、第6周后心肌酶譜和BPRS的總分沒有相關(guān)性（P>0.05）。其結(jié)果說明苯丙胺所致精神障礙組的心肌酶譜的數(shù)值隨著精神癥狀的控制好轉(zhuǎn)也逐漸下降至正常，并且二者之間有一定的相關(guān)性。

3 討論

有報道表明，心肌酶譜與神經(jīng)系統(tǒng)疾病之間就具有一定的相關(guān)性[8，9]。本研究結(jié)果顯示，苯丙胺所致精神障礙患者的心肌酶譜數(shù)值在其精神癥狀發(fā)作時升高明顯，是患者發(fā)病期間生物學(xué)改變的標(biāo)志；精神分裂癥患者的心肌酶譜也有高于正常人群的現(xiàn)象，但臨床上僅多見CK升高，有關(guān)苯丙胺所致精神障礙患者的全部心肌酶譜均有不同程度升高的報道不多。CK有三種同工酶，CK-BB存在于腦組織中，CK-MB和CK-MM存在于各種組織肌肉中，心肌中CK-MB占CK總量的15%～25%[10]，臨床顯示，入院次日苯丙胺所致精神障礙患者的CK、LDH、AST、CK-MB均明顯高于精神分裂癥組，本研究中兩組患者均排除心臟疾病，隨著治療的進(jìn)程，兩組患者CK、AST、LDH、CK-MB均有所下降，4周后患者病情基本得到控制，而心肌酶各指標(biāo)也趨于正常范圍，但苯丙胺所致精神障礙患者組CK和CK-MB仍高于精神分裂癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；第6周后兩組間的心肌酶譜各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者與入院時比較心肌酶譜各項指標(biāo)均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。因此，檢測血清心肌酶譜含量可能對精神疾病有輔助診斷的作用，尤其是檢測苯丙胺所致精神障礙患者的血清心肌酶譜含量可能更有助于早期識別及臨床治療。苯丙胺所致精神障礙興奮癥狀與血清心肌酶數(shù)值呈正性相關(guān)，BPRS量表中的激越因子分與CK、LDH、AST檢測數(shù)值升高平行，隨著患者的精神癥狀得到控制，其數(shù)值也隨著下降，提示CK、LDH、AST等心肌酶譜臨床檢測數(shù)值可以成為苯丙胺所致精神障礙患者精神癥狀的診斷和治療效果的生物學(xué)指標(biāo)之一。有關(guān)苯丙胺所致精神障礙患者的精神癥狀可以導(dǎo)致心肌酶譜的改變的機(jī)制目前并沒有完全清楚。胡紅霞等[11]認(rèn)為，精神癥狀發(fā)作時交感神經(jīng)功能的活動性增高，血液中的兒茶酚胺濃度也升高，引起周圍血管收縮，局部組織缺血缺氧，導(dǎo)致細(xì)胞能量代謝障礙，使腦細(xì)胞和肌細(xì)胞膜的通透性增加，CK從細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入血液中而引起血清中CK值升高。

苯丙胺所致精神障礙主要表現(xiàn)為情感沖動、偏執(zhí)、妄想、幻覺和暴力傾向，有的會出現(xiàn)自殺或殺人行為[12]，主要是由于苯丙胺可以選擇性作用于腦干以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位，提高大腦皮層興奮性，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動[13]，苯丙胺也可導(dǎo)致體內(nèi)重要的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺功能亢進(jìn)[14]。表2顯示苯丙胺所致精神障礙患者入院時BPRS評分明顯高于精神分裂癥患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)治療2周后BPRS評分明顯下降，到第4周BPRS評分與精神分裂癥組已無明顯差異（P>0.05）。

本研究表明，苯丙胺所致精神障礙患者的心肌酶譜臨床檢測指標(biāo)和患者的精神病性癥狀的嚴(yán)重程度呈正性相關(guān)，并隨著病情的控制及好轉(zhuǎn)，患者的心肌酶譜臨床檢測指標(biāo)逐步恢復(fù)至正常，提示這種變化的可逆性，與文獻(xiàn)[15]的報道是相符的。本研究提示心肌酶譜臨床檢測指標(biāo)可以作為一個反映精神性癥狀嚴(yán)重程度的生物學(xué)檢測指標(biāo)，對患者病情的估計有一定的臨床使用價值，對研究患者的精神病性癥狀的發(fā)病機(jī)理也有一定輔助作用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-20）

苯丙胺所致精神障礙主要表現(xiàn)為情感沖動、偏執(zhí)、妄想、幻覺和暴力傾向，有的會出現(xiàn)自殺或殺人行為[12]，主要是由于苯丙胺可以選擇性作用于腦干以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位，提高大腦皮層興奮性，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動[13]，苯丙胺也可導(dǎo)致體內(nèi)重要的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺功能亢進(jìn)[14]。表2顯示苯丙胺所致精神障礙患者入院時BPRS評分明顯高于精神分裂癥患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)治療2周后BPRS評分明顯下降，到第4周BPRS評分與精神分裂癥組已無明顯差異（P>0.05）。

本研究表明，苯丙胺所致精神障礙患者的心肌酶譜臨床檢測指標(biāo)和患者的精神病性癥狀的嚴(yán)重程度呈正性相關(guān)，并隨著病情的控制及好轉(zhuǎn)，患者的心肌酶譜臨床檢測指標(biāo)逐步恢復(fù)至正常，提示這種變化的可逆性，與文獻(xiàn)[15]的報道是相符的。本研究提示心肌酶譜臨床檢測指標(biāo)可以作為一個反映精神性癥狀嚴(yán)重程度的生物學(xué)檢測指標(biāo)，對患者病情的估計有一定的臨床使用價值，對研究患者的精神病性癥狀的發(fā)病機(jī)理也有一定輔助作用。

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（收稿日期：2014-06-20）

苯丙胺所致精神障礙主要表現(xiàn)為情感沖動、偏執(zhí)、妄想、幻覺和暴力傾向，有的會出現(xiàn)自殺或殺人行為[12]，主要是由于苯丙胺可以選擇性作用于腦干以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位，提高大腦皮層興奮性，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動[13]，苯丙胺也可導(dǎo)致體內(nèi)重要的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺功能亢進(jìn)[14]。表2顯示苯丙胺所致精神障礙患者入院時BPRS評分明顯高于精神分裂癥患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)治療2周后BPRS評分明顯下降，到第4周BPRS評分與精神分裂癥組已無明顯差異（P>0.05）。

本研究表明，苯丙胺所致精神障礙患者的心肌酶譜臨床檢測指標(biāo)和患者的精神病性癥狀的嚴(yán)重程度呈正性相關(guān)，并隨著病情的控制及好轉(zhuǎn)，患者的心肌酶譜臨床檢測指標(biāo)逐步恢復(fù)至正常，提示這種變化的可逆性，與文獻(xiàn)[15]的報道是相符的。本研究提示心肌酶譜臨床檢測指標(biāo)可以作為一個反映精神性癥狀嚴(yán)重程度的生物學(xué)檢測指標(biāo)，對患者病情的估計有一定的臨床使用價值，對研究患者的精神病性癥狀的發(fā)病機(jī)理也有一定輔助作用。

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（收稿日期：2014-06-20）