杜忠良 司運輝

甲狀腺疾病是臨床上的常見病。部分患者需要接受外科手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，對于進(jìn)行外科手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者，如果其甲狀腺存在錐狀葉，且術(shù)中未將其甲狀腺的錐狀葉完全切除，在術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率較高。目前，臨床上對進(jìn)行外科手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者在術(shù)前通常進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查及核素掃描檢查，以觀察其甲狀腺是否存在錐狀葉。為了進(jìn)一步比較用這兩種影像學(xué)檢查方法診斷甲狀腺錐狀葉的臨床效果，筆者對近期在本校附屬醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)治療的510例甲狀腺疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年6月～2014年12月期間在本校附屬醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)治療的510例甲狀腺疾病患者。在這些患者中，有男性患者220例，女性患者290例。他們的年齡在19～69歲之間，平均年齡為（39.12±9.76）歲。在這些患者中，有中度以上原發(fā)性甲亢的患者158例，有甲狀腺腺瘤的患者257例，有甲狀腺結(jié)節(jié)（直徑＜6cm）患者95例。這些患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。

1.2 檢查方法

對這些患者均進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查及核素掃描檢查。進(jìn)行核素掃描檢查所用的儀器為西門子Symbia型T16 SPEC/CT機，檢查使用的顯像劑為99mTc04-10mCi。在為患者靜脈注射顯影劑的20min后，對其甲狀腺進(jìn)行平面顯像掃描檢查。進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查使用的儀器為GE730型超聲診斷儀，檢查使用的探頭為RSP 6-16型高頻線陣探頭，其頻率為6～16MHz。在進(jìn)行上述檢查期間，臨床醫(yī)生應(yīng)注意觀察患者的舌骨與甲狀腺之間是否存在錐狀葉。如果在上述位置有錐狀葉的顯影，對其進(jìn)行定位，并測量其各徑線的長度。在對患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，將其甲狀腺充分地暴露在手術(shù)視野中。臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)地觀察患者的甲狀腺，以確定其甲狀腺峽部、錐狀葉的具體位置，并測量其錐狀葉各徑線的長度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)（x± s ）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)證實，在這510例患者中，有210例患者的甲狀腺存在錐狀葉。在這210例患者中，錐狀葉位于峽部左側(cè)的患者有98例，位于峽部右側(cè)的患者有61例，位于峽部正中部的患者有47例，錐狀葉直接與甲狀腺左側(cè)葉相連的患者有4例。這210例患者甲狀腺錐狀葉左右徑線的平均長度為（3.2±1.1）mm，其錐狀葉前后徑線的平均長度為（2.1±0.7）mm，其錐狀葉上下徑線的平均長度為（23.1±10.5）mm。進(jìn)行核素掃描檢查的結(jié)果顯示，在這510例患者中，有56例患者的甲狀腺存在錐狀葉。進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，在這510例患者中，有208例患者的甲狀腺存在錐狀葉。與進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果相比較，用核素掃描檢查診斷甲狀腺錐狀葉的準(zhǔn)確率為26.67%，用高頻彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺錐狀葉的準(zhǔn)確率為99.05%。用高頻彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺錐狀葉的準(zhǔn)確率明顯高于用核素掃描檢查診斷甲狀腺錐狀葉的準(zhǔn)確率，兩者相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。用高頻彩色多普勒超聲檢查和核素掃描檢查診斷甲狀腺錐狀葉的具體位置、各徑線的平均長度相比差異均顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 用兩種影像學(xué)檢查法對210例患者甲狀腺的錐狀葉進(jìn)行定位及測量各徑線長度的比較（x± s ）

3 討論

甲狀腺疾病是臨床上的常見病。部分甲狀腺疾病患者需要進(jìn)行外科手術(shù)治療[7]。在此之前，臨床醫(yī)生需要借助影像學(xué)檢查手段對此病患者的甲狀腺及其周圍組織的解剖特征進(jìn)行評估，以為其進(jìn)行手術(shù)治療提供可靠的依據(jù)。

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官[1]。甲狀腺的形狀與英文字母“H”相似，共有兩個側(cè)葉，這兩個側(cè)葉依靠甲狀腺的峽部相連接[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，部分甲狀腺疾病患者甲狀腺的峽部會向上伸出一個長短不一的錐狀葉，較長的錐狀葉可一直延伸到患者的舌骨[4]。

錐狀葉是由胚胎時期甲狀舌骨管演化而成的甲狀腺組織。該組織如果與甲狀腺體部相結(jié)合，便形成了錐狀葉[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，在對甲狀腺疾病患者進(jìn)行外科手術(shù)治療時，如果沒有為其完全切除甲狀腺錐狀葉，其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率較高[7-8]。因此，在進(jìn)行手術(shù)前，臨床醫(yī)生應(yīng)通過有效的影像學(xué)檢查來確定此病患者的甲狀腺是否存在錐狀葉，這對降低其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率具有重要的意義。

本次研究的結(jié)果證實，與進(jìn)行核素掃描檢查相比，用高頻彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺錐狀葉的準(zhǔn)確率較高，可明確地觀察到甲狀腺疾病患者錐狀葉的具體位置及各徑線的長度。

[1] 蘇應(yīng)瑞,查金順,李拾林,等.甲狀腺錐狀葉影像解剖特點及臨床意義[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2012,06:651-654.

[2] 雷尚通.甲狀腺周圍筋膜和筋膜間隙的解剖學(xué)觀察及臨床應(yīng)用[D].南方醫(yī)科大學(xué),2014.

[3] 寧松.聲觸診組織量化技術(shù)在橋本氏甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用價值[D].山東大學(xué),2012.

[4] 韓鵬.囊性變的CT特征在甲狀腺疾病鑒別診斷中的價值[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[5] 張麗.基于改進(jìn)歸一化割的甲狀腺腫瘤B超圖像分割[D].河北大學(xué),2013.

[6] 歐陽厚淦.胸腔鏡下脊柱胸腰結(jié)合段手術(shù)相關(guān)應(yīng)用解剖與影像學(xué)研究[D].南方醫(yī)科大學(xué), 2010.

[7] Foley RN，ParfreyPS，Sarnak MJ.Epidemiology of cardio vasc- ular disease in chronic renal disease. J Am Soc N eph rol，2013，9(12Suppl)：S1 6-23.

[8] 肖艷,鄒麗,袁麗,等.彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性腫瘤的臨床鑒別診斷價值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015,02:228-229.