黃安陵 鄧 容 歐陽宇晨

急性胃出血是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。該病患者多伴有上腹疼痛、反酸、惡心、嘔吐等臨床癥狀。該病患者若得不到及時有效的治療，就會引發(fā)失血性休克，從而危及其生命。近年來的臨床實踐表明，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療該病的效果較好，可快速為患者止血。為了進(jìn)一步探討用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性胃出血的臨床效果，我們對近年來我院收治的80例急性胃出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月～2015年10月期間我院收治的80例急性胃出血患者作為研究對象。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的急性胃出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)胃鏡檢查被確診患有急性胃出血，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除對本次研究所用藥物存在禁忌癥的患者。我院隨機(jī)將這些患者分為西醫(yī)組和聯(lián)合組，每組各有40例患者。在西醫(yī)組患者中，男女患者的比例為21:19，其年齡為27～60歲，平均年齡為（42.4±1.2）歲。其中，因胃潰瘍誘發(fā)急性胃出血的患者有32例，因急性胃炎誘發(fā)急性胃出血的患者有7例，因門靜脈高壓誘發(fā)急性胃出血的患者有1例。在聯(lián)合組患者中，男女患者的比例為20:20，其年齡為28～62歲，平均年齡為（43.2±1.6）歲。其中，因胃潰瘍誘發(fā)急性胃出血的患者有31例，因急性胃炎誘發(fā)急性胃出血的患者有7例，因門靜脈高壓誘發(fā)急性胃出血的患者有2例。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對西醫(yī)組患者使用西醫(yī)療法進(jìn)行治療，具體的方法是：在患者入院后，叮囑其禁食、禁飲，并為其置入胃管，用冰鹽水為其洗胃3～4次。洗胃結(jié)束后，將4mg的去甲腎上腺素與200ml的冰鹽水混合后通過胃管注入患者的胃中，每4個小時為其注入1次，直至其胃內(nèi)不再出血。同時，對患者進(jìn)行靜脈輸液以補充其血容量，對于血液HGB水平低于70g/L的患者，應(yīng)及時對其進(jìn)行輸血治療。另外，使用奧美拉唑鈉與止血敏對患者進(jìn)行止血治療（對于食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者應(yīng)為其加用奧曲肽進(jìn)行治療）。奧美拉唑鈉的用法為：將40mg的奧美拉唑與100ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后對患者進(jìn)行靜脈滴注，每天治療1次。止血敏的用法為：將3g的止血敏與100ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合后對患者進(jìn)行靜脈滴注，每天治療1次。奧曲肽的用法為：按0.05mg/h的劑量持續(xù)對患者進(jìn)行靜脈泵注。

1.2.2 我院對聯(lián)合組患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，用西醫(yī)療法對其進(jìn)行治療的方法與西醫(yī)組患者相同。用中醫(yī)療法對該組患者進(jìn)行治療的方法是：將由消化性潰瘍與急性胃粘膜病變引發(fā)的急性胃出血歸為嘔血-胃中積熱的范疇，應(yīng)使用清胃瀉火、化淤止血方對患者進(jìn)行治療，此方劑的藥物組成為：大黃、大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、茅根、茜草、梔子、牡丹皮、棕櫚皮各10g，黃芩、黃連各5g。將由食管胃底靜脈曲張破裂引發(fā)的急性胃出血歸為嘔血-脾不統(tǒng)血的范疇，應(yīng)使用益氣健脾、養(yǎng)血止血方對患者進(jìn)行治療，此方劑的藥物組成為：黃芪、黨參各30g，白術(shù)15g，木香、龍眼肉、炙遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、炮姜、炒酸棗仁、地榆炭、血余炭各10g，炙甘草6g。將以上藥物用400ml的清水進(jìn)行煎煮，煎至200ml，待藥液冷卻至常溫后放入袋中進(jìn)行冷藏，冷藏的溫度為0℃～4℃。在為患者使用冰鹽水洗胃后，將200ml的中藥液與4mg的去甲腎上腺素、200ml的冰鹽水混合后注入患者的胃中，每4個小時為其注入1次，直至其胃內(nèi)不再出血。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

我院參照急性胃出血的相關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，將兩組患者的治療效果分為有效和無效兩個等級。有效：患者在接受治療24h后，對其進(jìn)行胃液隱血檢查顯示其胃液呈陰性或弱陽性。無效：患者在接受治療24h后，對其進(jìn)行胃液隱血檢查顯示其胃液呈陽性或強陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療后，聯(lián)合組中治療結(jié)果為有效的患者有38例，為無效的患者有2例，其治療的總有效率為95%。西醫(yī)組中治療結(jié)果為有效的患者有30例，為無效的患者有10例，其治療的總有效率為75%。聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于西醫(yī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

臨床研究表明，急性胃出血的發(fā)生主要與患者生活壓力過大、暴飲暴食、過度饑餓或患有胃及十二指腸潰瘍等因素有關(guān)[1]。該病患者若得不到及時有效的治療，就可能因發(fā)生失血性休克而死亡。西醫(yī)療法主要通過為患者補充血容量，抑制其胃酸分泌以及使用止血藥對其進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為，急性胃出血的病機(jī)主要為胃絡(luò)受損。該病患者在發(fā)病的初期多為火熱、淤熱互結(jié)，以標(biāo)實為主。患者火熱、淤熱互結(jié)，導(dǎo)致其脾胃虛弱，氣血兩虛，若其嘔血便血不止，氣隨血脫則可出現(xiàn)亡陰、亡陽之“脫證”。因此，中醫(yī)治療該病應(yīng)以“益氣健脾、化淤止血”為主。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于西醫(yī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性胃出血的臨床效果顯著，可有效地起到止血的效果。

[1] 張玉紅,李文倩,崔瑞芳.急性胃出血的急診治療及臨床效果綜合評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,04(19):36-38.

[2] 李勤.急診治療急性胃出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,13(23):130-131.

[3] 呂風(fēng)國,吳瑞強.急性胃出血的急診治療及效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,25(18):123-124.