田宏宇

腰椎滑脫是腰椎疾病中最常見的一種。此病可對患者腰椎的功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至可使其喪失行走能力[1]。過去，臨床上多使用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療腰椎滑脫，但效果一般。在本次研究中，我院聯(lián)合使用椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)和椎間植骨融合術(shù)對45例腰椎滑脫患者進行了治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年6月～2014年6月期間我院收治的90例腰椎滑脫患者。這90例患者的病情均經(jīng)CT檢查或MRI檢查得到確診，且均未患有肝、腎功能障礙、凝血功能障礙、惡性腫瘤以及其他可影響本次研究的疾病。在這90例患者中，有男性患者51例，女性患者39例。他們的年齡在37～66歲之間，平均年齡為53.6±4.8歲。他們的病程在2～16年之間，平均病程為4.3±2.1年。他們中有Ⅱ度腰椎滑脫的患者53例，Ⅲ度腰椎滑脫的患者37例。我們將這90例患者隨機分為聯(lián)合組和傳統(tǒng)組，每組各有45例患者。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院聯(lián)合使用椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)和椎間植骨融合術(shù)對聯(lián)合組患者進行治療。聯(lián)合進行椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)和椎間植骨融合術(shù)的方法是：患者取俯臥位，對其進行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在患者腰椎的正中線上做一個切口，將滑脫腰椎上的疤痕組織、軟骨和骨刺清除干凈，然后將黃韌帶切斷，并將椎板峽部斷裂的部分完全取出。對患者發(fā)生滑脫椎體的神經(jīng)根管和滑移平面進行減壓處理，對腰椎神經(jīng)根進行松解處理，并將腰椎神經(jīng)根、硬膜囊和椎間盤充分暴露，然后切開纖維環(huán)，切除椎間盤內(nèi)的組織，使松質(zhì)骨充分顯露。撐開椎間隙，置入椎弓根釘，并將椎弓根釘與骨床連接在一起，再將滑脫的椎體復(fù)位，然后用C型臂X線機對滑脫椎體的復(fù)位情況進行觀察。在確定滑脫的椎體完全復(fù)位后，在髂骨上植入骨床并將其壓實，然后扭緊椎弓根釘，對植入的骨床進行加壓處理，最后沖洗手術(shù)創(chuàng)面，留置引流管，縫合手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束后，給患者使用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 我院使用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)對傳統(tǒng)組患者進行治療。進行傳統(tǒng)開放式手術(shù)的方法是：患者取俯臥位，對其進行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在患者腰椎的正中線上做一個切口，鈍性分離皮下組織和肌肉，找到滑脫的椎體并將其復(fù)位，必要時可使用骨水泥或克氏針對滑脫的椎體進行固定，然后沖洗創(chuàng)面，縫合手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束后，給患者使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、治療前后ODI的評分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。其中，患者ODI評分的滿分為50分?；颊逴DI的評分越高，說明其腰椎功能越好。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：經(jīng)過治療，患者的腰椎功能完全恢復(fù)正常。②顯效：經(jīng)過治療，患者的腰椎功能得到明顯改善。③有效：經(jīng)過治療，患者的腰椎功能得到一定的改善。④無效：經(jīng)過治療，患者的腰椎功能無變化或在惡化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPS20.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

聯(lián)合組患者治療的總有效率為80.00%。傳統(tǒng)組患者治療的總有效率為66.67%。聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于傳統(tǒng)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者治療前后ODI評分的比較

在治療前，聯(lián)合組患者ODI的評分為21.53±2.97分，傳統(tǒng)組患者ODI的評分為21.14±3.05分，二者相比差異無顯著性（P＞0.05）。在治療后，聯(lián)合組患者ODI的評分為39.68±3.67分，傳統(tǒng)組患者ODI的評分為29.68±4.82分。聯(lián)合組患者治療后ODI的評分明顯高于傳統(tǒng)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者在手術(shù)后均未發(fā)生明顯的并發(fā)癥，二者相比差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討論

腰椎滑脫是臨床上常見的骨科疾病。由于此病可損傷或壓迫患者的馬尾神經(jīng)，故可對患者腰椎的功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。在臨床上，對腰椎滑脫患者進行治療的關(guān)鍵是幫助其滑脫的腰椎復(fù)位，以使其腰椎的功能恢復(fù)正常[2-3]。

聯(lián)合使用椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)和椎間植骨融合術(shù)是臨床上治療腰椎滑脫的一種新方法。在人體的脊椎骨中，腰椎椎弓根的硬度最大，同時也是脊柱受力的主要部分。因此，使用椎弓根釘對滑脫的腰椎進行內(nèi)固定，可以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，使腰椎的功能恢復(fù)正常。不過，臨床研究發(fā)現(xiàn)，腰椎滑脫患者在使用椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)進行治療后，容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)、椎弓根釘松動或折斷等并發(fā)癥[4-5]，從而影響其治療的效果。為了解決這一問題，臨床醫(yī)生在對患者進行椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的同時，還對其進行了椎間植骨融合術(shù)。在使用椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上加用椎間植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫，可以有效地減輕椎弓根釘受到的壓力，并能使腰椎的結(jié)構(gòu)變得更加穩(wěn)定，從而提高治療的效果[5-7]。

總之，聯(lián)合使用椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)和椎間植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫的效果顯著，可有效地促進患者腰椎功能的恢復(fù)，而且十分安全。

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