韋云娟

目前，70%～90%的大醫(yī)院均使用腹腔鏡技術(shù)進行婦科手術(shù)?；鶎俞t(yī)院也逐漸引進了腹腔鏡技術(shù)。我院是縣級醫(yī)院，從2013年開始對婦科收治的有手術(shù)指征的患者使用腹腔鏡技術(shù)進行手術(shù)，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年4月1日至2014年6月1日期間在我院使用腹腔鏡技術(shù)進行婦科手術(shù)的42例婦科疾病患者。在這些患者中，有輸卵管妊娠患者19例，有不孕癥患者5例，有附件包塊患者10例，有子宮肌瘤患者8例。這些患者的年齡為15～65歲，平均年齡為38歲；其中附件包塊患者的包塊直徑＜10cm，子宮肌瘤患者的肌瘤直徑＜8cm。這些患者在術(shù)前均進行了血常規(guī)、肝腎功能、B超、心電圖等常規(guī)檢查，檢查的結(jié)果均無異常,無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

使用杭州康基醫(yī)療器械公司提供的成套腹腔鏡系統(tǒng)對患者進行手術(shù)。對患者進行插管全麻。待麻醉成功后，讓患者取平臥位，按常規(guī)為患者插尿管。在患者的臍輪下緣作長度為10mm的通氣孔。若患者的包塊較大，則在其臍輪上緣做通氣孔。用主鏡確認Trocar進入患者的腹腔，建立氣腹，將氣壓維持在11～13mmHg。調(diào)整手術(shù)床，使患者取25°～30°的頭低腳高位。在患者下腹與右下腹麥式點做直徑為10mm（左）和5mm（右）的主操作孔。必要時可在患者恥骨聯(lián)合上方兩橫指、偏離腹正中線2～3cm、左側(cè)臍韌帶外側(cè)作直徑為5mm的輔助操作孔。

對輸卵管妊娠患者，根據(jù)其輸卵管破裂的程度及對生育方面的要求對其進行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)。對不孕癥患者進行輸卵管造口聯(lián)合輸卵管高壓洗注術(shù)。

對巧克力囊腫或畸胎瘤患者，在剝除其包塊后，將其放入收集袋中。使用電鉤切開包塊的囊壁，吸去其內(nèi)容物，將剩余的部分連同收集袋從患者左下腹的主操作孔中取出。對單側(cè)卵巢囊腫患者進行電凝止血，但在其卵巢門處不可電凝過久，以免影響其卵巢的血供。必要時使用2／0可吸收線縫合患者的創(chuàng)面，盡可能保留其卵巢的功能。對年輕的患者或雙側(cè)卵巢囊腫患者，在剝除其卵巢包塊后進行縫合止血，盡量避免使用電凝的方法止血，以免損害其卵巢組織[1]。

對子宮肌瘤患者在其子宮肌注射6u稀釋后的垂體后葉素。用電鉤橫行切開其瘤體明顯突出的部位，切開其子宮壁漿肌層至瘤核。切口的長度約為瘤體的3/4。使用肌瘤鉆提起瘤體，用電凝鉤分離瘤體與周圍的肌層組織，剝除瘤體。對創(chuàng)面進行雙極電凝止血。用0/1的薇蕎線單層連續(xù)縫合切口。如患者的瘤體穿透其子宮內(nèi)膜層，應(yīng)先使用0/3薇蕎線間斷縫合其內(nèi)膜層，再用0/1的薇蕎線連續(xù)縫合其子宮肌層。對漿膜下子宮肌瘤患者，應(yīng)使用電凝鉤切斷其肌瘤蒂，對斷端進行電凝止血。將肌瘤使用子宮旋切器粉碎后取出。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，有40例患者在腹腔鏡下順利完成手術(shù)。有1例巧克力囊腫患者因盆腔粘連嚴重，中轉(zhuǎn)進行開腹手術(shù)，有1例子宮腺肌瘤患者中轉(zhuǎn)進行開腹手術(shù)。輸卵管妊娠患者平均手術(shù)持續(xù)的時間為52分鐘，平均術(shù)中出血量為80ml；不孕癥患者平均手術(shù)持續(xù)的時間為35分鐘，平均術(shù)中出血量為10ml；附件包塊患者平均手術(shù)持續(xù)的時間為95分鐘，平均術(shù)中出血量為40ml；子宮肌瘤患者平均手術(shù)持續(xù)的時間為130分鐘，平均術(shù)中出血量為120ml。這些患者術(shù)后均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，其術(shù)后平均住院時間為4.6天。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)因手術(shù)的切口小、對患者造成的損傷小、其術(shù)中出血量少、身體恢復的速度快等優(yōu)點被廣大患者青睞[2]。

我院在使用腹腔鏡技術(shù)進行婦科手術(shù)前，派出具有婦科開腹手術(shù)基礎(chǔ)的醫(yī)生參加三甲醫(yī)院組織的腹腔鏡手術(shù)培訓班，反復進行腹腔鏡模擬箱操作訓練及動物試驗，掌握了使用腹腔鏡進行手術(shù)的技術(shù)[3]。在使用腹腔鏡技術(shù)進行婦科手術(shù)的初期，我們請腹腔鏡手術(shù)專家進行了現(xiàn)場指導，嚴把手術(shù)技術(shù)關(guān)，使手術(shù)順利完成，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及中轉(zhuǎn)進行開腹手術(shù)的幾率，保證了患者的安全。

在使用腹腔鏡技術(shù)進行婦科手術(shù)的初期，我們選擇一些不孕癥、輸卵管妊娠、無腹部手術(shù)史的患者進行手術(shù)[4]。起初，我們使用腹腔鏡技術(shù)進行婦科手術(shù)時做四個操作孔，這樣有助于暴露視野，使醫(yī)生能較好地完成手術(shù)。隨著我院臨床醫(yī)師手術(shù)技術(shù)的提高，臨床經(jīng)驗的積累，我們逐步擴大了腹腔鏡手術(shù)的適用范圍，開始使用腹腔鏡技術(shù)進行子宮肌瘤剔除術(shù)等難度較高的手術(shù)[5]。

手術(shù)成員的默契配合是順利完成腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵。手術(shù)操作者者應(yīng)熟知腹腔的解剖結(jié)構(gòu)，了解每個手術(shù)步驟，知道每種手術(shù)器械的使用方法，從暴露最好的地方開始進行手術(shù)操作，不對視野不好的地方盲目地進行分離組織等操作。持鏡者的手要穩(wěn)，畫面的遠近要合適，并隨著手術(shù)操作的改變而轉(zhuǎn)移，不得隨意晃動，使操作點保持在畫面的中央，給手術(shù)操作者創(chuàng)造最清晰的視野。

在使用腹腔鏡技術(shù)進行輸卵管切開取胚術(shù)時，應(yīng)用電凝鉤在包塊表面作與輸卵管平行的縱行切口，使用水壓將孕囊剝離，完整地清除妊娠病灶,減小對患者輸卵管造成的損傷，減少其術(shù)中出血量[6]。

在使用腹腔鏡技術(shù)治療卵巢囊腫前，應(yīng)嚴格對患者進行術(shù)前檢查，并應(yīng)確認其囊腫未發(fā)展為惡性腫瘤。在進行手術(shù)時，應(yīng)明確囊腫壁與正常卵巢組織的界限，盡可能在囊腫與正常組織交界、且偏腫瘤側(cè)的位置開窗。找到囊腫的囊壁后，應(yīng)在囊腫和正常的組織之間通過分離、撕扯、推移等慢慢地剝離囊腫。在有血管或粘連較緊的地方，可先進行電凝，然后使用剪刀分離囊腫。剝離囊腫時，鉗尖和著力點不能在囊腫上，避免囊腫破裂。若囊腫的直徑＜10cm，應(yīng)避免在患者的腹腔內(nèi)對囊腫進行穿刺、放液等操作。若囊腫破裂，應(yīng)盡可能吸凈溢液，并使用生理鹽水充分沖洗患者的腹腔。

在使用腹腔鏡技術(shù)進行子宮肌瘤剔除術(shù)的初期，應(yīng)選取單發(fā)肌瘤、肌瘤外凸且肌瘤的直徑為5cm左右的患者進行手術(shù)[7]。

勉強進行腹腔鏡手術(shù)可導致患者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。醫(yī)生應(yīng)明確，讓不具備進行腹腔鏡手術(shù)條件的患者中轉(zhuǎn)進行開腹手術(shù)并不是腹腔鏡手術(shù)的失敗，而是保證患者安全的一種方法[8]。

基層醫(yī)院受到設(shè)備、人才、費用等條件的限制，不能完全用腹腔鏡手術(shù)替代開腹手術(shù)。但嚴格把握為患者進行腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，合理選擇病例，對于在基層醫(yī)院成功地進行腹腔鏡手術(shù)至關(guān)重要。隨著腹腔鏡手術(shù)器械的不斷更新、手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)的提高、患者對腹腔鏡手術(shù)認識的加深，腹腔鏡手術(shù)可以在基層醫(yī)院逐漸得到普及，造福醫(yī)患雙方。

總之，在基層醫(yī)院使用腹腔鏡技術(shù)進行婦科手術(shù)的效果顯著。使用腹腔鏡術(shù)進行手術(shù)是基層醫(yī)院未來發(fā)展的趨勢。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，認真進行手術(shù)操作，保證患者順利完成手術(shù)。

[1] 李瑞平.應(yīng)用不同止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢功能的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,03:87-88.

[2] 胡璟.腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學，2014,03:31-32.

[3] 肖豫.腹腔鏡.模擬訓練在婦科內(nèi)鏡培訓中的應(yīng)用研究.繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，02：2-3.

[4] 趙顏.基層腹腔鏡手術(shù)在婦科附件疾病治療中的應(yīng)用[J].大家健康（學術(shù)版），2014,01:239.

[5] 李光儀.重視腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥預防[J].中國實用婦科與產(chǎn)雜志,2015,05:374-377.

[6] 李麗顏,周煥蓮.腹腔鏡下水壓分離治療輸卵管妊娠保留生育功能療效觀察[J].當代醫(yī)學,2013,10:45-46.

[7] 賀英,李立楠,梁登輝.手術(shù)難度評分系統(tǒng)應(yīng)用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究[J].河北北方學院學報(自然科學版),2014,05:70-71.

[8] 王明霞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹原因分析及防治[J].臨床醫(yī)學,2014,12:56-57.