劉世寶 陳雷 張峻銘

療養(yǎng)院健康管理工作中的倫理問題淺析

劉世寶 陳雷 張峻銘

新常態(tài)下，健康管理工作已成為各療養(yǎng)院療養(yǎng)服務(wù)活動(dòng)的重要內(nèi)容，隨著療養(yǎng)院健康管理中心軟、硬件建設(shè)的不斷加強(qiáng)和完善，健康管理工作面向社會(huì)服務(wù)、面向各類人群服務(wù)，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益日益明顯。但在健康管理實(shí)踐過程中，與健康管理密切相關(guān)的倫理問題，還有不清晰、不全面、不規(guī)范的情況，應(yīng)引起健康管理人員的高度重視。本文從倫理學(xué)的角度，探討分析了健康管理工作的倫理特點(diǎn)、倫理關(guān)系和倫理要求，以期對(duì)療養(yǎng)院健康管理工作起到一定的指導(dǎo)作用。

療養(yǎng)院；健康管理；倫理問題

療養(yǎng)院健康管理工作，在整個(gè)療養(yǎng)工作中有著舉足輕重的地位。健康管理，作為一門新興學(xué)科，與之相關(guān)的諸多倫理問題，尚未引起廣泛的重視，系統(tǒng)的分析研究也較少。從倫理學(xué)的角度對(duì)健康管理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析思考，不僅有利于強(qiáng)化療養(yǎng)院健康管理工作中的倫理觀念，不斷提升人性化的健康管理水平，更有利于健康管理人員與健康管理對(duì)象的溝通，提高健康管理效果，進(jìn)一步強(qiáng)化療養(yǎng)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)。

1 健康管理工作的倫理特點(diǎn)

療養(yǎng)院健康管理工作的倫理特點(diǎn)除了具備一般醫(yī)療護(hù)理工作所應(yīng)有的人道主義精神、良好的執(zhí)業(yè)水平，還應(yīng)從各診室、各環(huán)節(jié)、各時(shí)段、各服務(wù)人群對(duì)象特點(diǎn)入手，全面客觀的把握生命倫理學(xué)的基本要求，不斷強(qiáng)化工作人員對(duì)健康管理工作倫理特點(diǎn)及其重要性的認(rèn)識(shí)。

1.1 歷史傳承性健康是人類社會(huì)最寶貴的資源，是人的基本需求，而支持和維護(hù)健康的所有醫(yī)學(xué)活動(dòng)都以高尚的醫(yī)德和生命倫理學(xué)為基礎(chǔ)。從古至今，不少醫(yī)學(xué)家和法學(xué)家，都從醫(yī)德的基本內(nèi)容和要求出發(fā)，對(duì)醫(yī)患之間倫理關(guān)系準(zhǔn)則進(jìn)行了具體的規(guī)范，如《希波克拉底醫(yī)師誓言》、《世界醫(yī)師會(huì)議日內(nèi)瓦宣言》、《國(guó)際護(hù)士倫理守則》等等，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)工作者恪守醫(yī)德、弘揚(yáng)醫(yī)德、崇尚醫(yī)德，健康管理工作當(dāng)然也無例外[1]。

1.2 職業(yè)規(guī)范性倫理學(xué)并不是醫(yī)學(xué)科學(xué)或健康管理學(xué)科所獨(dú)有，但醫(yī)學(xué)或健康管理工作的倫理要求有其特殊的職業(yè)規(guī)范性。就療養(yǎng)院健康管理工作而言，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是有利于健康管理對(duì)象需求目的順利實(shí)現(xiàn)，這是評(píng)價(jià)和衡量健康管理工作是否符合醫(yī)德及醫(yī)德水平高低的重要尺度；二是有利于服務(wù)對(duì)象身體健康水平的提高，健康管理工作擔(dān)負(fù)著預(yù)防疾病、促進(jìn)康復(fù)、提高人口素質(zhì)、促進(jìn)一切有益于人類健康的重任；三是有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)和健康管理學(xué)科的發(fā)展進(jìn)步，充分利用健康管理工作平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員通過辛勤勞動(dòng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，積極進(jìn)行研究攻關(guān)，以促進(jìn)健康管理學(xué)科的發(fā)展。

1.3 社會(huì)認(rèn)可性療養(yǎng)院健康管理工作的倫理要求，在達(dá)到個(gè)人自律和整體考核標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，還必須延伸到社會(huì)，接受社會(huì)監(jiān)督，重視社會(huì)評(píng)價(jià)，盡最大可能實(shí)現(xiàn)供方與需方的利益“平衡”、服務(wù)與消費(fèi)的公正、公平。

1.4 相對(duì)穩(wěn)定性健康管理工作的倫理要求，因社會(huì)發(fā)展、科技進(jìn)步、國(guó)情和服務(wù)對(duì)象個(gè)體情況的變化也處于不斷發(fā)展完善之中，但健康管理倫理學(xué)的基礎(chǔ)要求是職業(yè)道德，作為健康資源的管理者和管理機(jī)構(gòu)，必須把醫(yī)德培育視為健康管理工作內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)的重要內(nèi)容之一，持續(xù)不懈抓緊抓好[2]。

2 健康管理工作的倫理關(guān)系

作為健康管理工作的主體與客體，健康管理人員和健康管理對(duì)象自然承載了各自的權(quán)利和義務(wù)，這種權(quán)利和義務(wù)既是法律概念，也是倫理概念，二者互為前提，相輔相成?？茖W(xué)界定療養(yǎng)院健康管理服務(wù)者與被服務(wù)者道德權(quán)利和義務(wù)之間的倫理關(guān)系，有利于細(xì)化倫理道德行為，自覺踐行倫理準(zhǔn)則。

2.1 健康管理人員的道德權(quán)利包括被服務(wù)對(duì)象尊重的權(quán)利；按照國(guó)家對(duì)健康管理工作所賦予的職業(yè)權(quán)利，遵循一定的規(guī)范，了解和收集與服務(wù)對(duì)象健康管理相關(guān)的信息；參加培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)的權(quán)利；享有勞動(dòng)保護(hù)的權(quán)利；獲得與自己的工作相對(duì)應(yīng)的勞動(dòng)報(bào)酬的權(quán)利；對(duì)所從事的工作提出改進(jìn)建議的權(quán)利。

2.2 健康管理服務(wù)對(duì)象的道德權(quán)利包括在接受健康管理服務(wù)的過程中享有被尊重的權(quán)利；有權(quán)獲得完整的關(guān)于自身健康的相關(guān)信息；有權(quán)獲得與自己相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)結(jié)果；有權(quán)拒絕健康管理人員提出的健康管理干預(yù)計(jì)劃，并有權(quán)知道拒絕干預(yù)之后可能產(chǎn)生的后果；有權(quán)自主作出決定，不受他人干擾；有權(quán)要求對(duì)自己和健康管理人員的談話、記錄等健康信息和隱私保密；有權(quán)得到勝任的、周到的健康服務(wù)。

2.3 健康管理人員的道德義務(wù)包括維持自己專業(yè)上的勝任和服務(wù)能力；置服務(wù)對(duì)象的利益于自己的利益之上；準(zhǔn)確告知與服務(wù)對(duì)象有關(guān)的健康診察、健康監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估等信息結(jié)果；和服務(wù)對(duì)象共同制定干預(yù)計(jì)劃和措施；尊重服務(wù)對(duì)象的人格和其深思熟慮后作出的決定；進(jìn)行健康教育宣傳，并為相關(guān)政策的制定或修訂提出建議；對(duì)因健康管理服務(wù)工作獲得的與服務(wù)對(duì)象相關(guān)的個(gè)人信息，給予保密；只有在服務(wù)對(duì)象同意的情況下，才能對(duì)健康管理工作或危險(xiǎn)因素干預(yù)過程進(jìn)行錄音錄像；因?qū)I(yè)需要進(jìn)行案例討論，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫作等工作時(shí)，應(yīng)隱去可能會(huì)據(jù)此辨認(rèn)出個(gè)體的有關(guān)信息。

2.4 健康管理服務(wù)對(duì)象的道德義務(wù)包括如實(shí)、毫無隱瞞地向健康管理人員告知相關(guān)信息；在健康管理人員的指導(dǎo)下作出負(fù)責(zé)任的決定；關(guān)心自己的健康風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)他人和社會(huì)的影響，尤其是傳染病患者有義務(wù)了解傳播的途徑，采取的措施，以防止進(jìn)一步傳播和擴(kuò)散；遵守與健康管理人員共同制定的健康干預(yù)計(jì)劃，主動(dòng)配合，密切合作，共同對(duì)抗健康風(fēng)險(xiǎn)；有義務(wù)努力改變或拒絕一些不健康的偏離行為，如吸毒、吸煙、酗酒等；尊重健康管理工作人員的勞動(dòng)。

3 健康管理工作的倫理要求

美國(guó)的生命倫理學(xué)家彼徹姆和邱卓斯在合著的《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》中歸納了4個(gè)基本原則：尊重自主性、不傷害、有利和公正，這4個(gè)原則模式在生命倫理學(xué)界產(chǎn)生了廣泛的影響，也成為整個(gè)醫(yī)學(xué)和健康管理工作倫理要求最核心的倫理觀念[3]。

3.1 尊重以人為本，尊重人的自主性，這是療養(yǎng)院健康管理工作最基本的倫理要求。要尊重個(gè)體按自己的計(jì)劃作出的深思熟慮的、有自主判斷能力的理性選擇，尊重服務(wù)對(duì)象民族和風(fēng)俗習(xí)慣，遵守知情同意的原則，對(duì)個(gè)人信息要嚴(yán)格保密，尊重個(gè)人隱私。

3.2 不傷害在健康管理過程中，消除有意的傷害和減少傷害的風(fēng)險(xiǎn)，包括肉體上、精神上、經(jīng)濟(jì)上、物質(zhì)上等等，這是療養(yǎng)院健康管理工作人員時(shí)時(shí)處處都需要堅(jiān)守的倫理要求。要向服務(wù)對(duì)象提供必要的咨詢，幫助個(gè)體作出合理的風(fēng)險(xiǎn)或受益評(píng)估；在可能發(fā)生對(duì)服務(wù)對(duì)象或公眾造成致命傷害的情況下，即便與前面述及的“尊重原則”發(fā)生沖突，也要把不傷害原則放到首位。

3.3 有利和仁愛原則療養(yǎng)院健康管理的所有工作人員、所有工作程序、所有工作計(jì)劃、所有操作項(xiàng)目都負(fù)有促進(jìn)他人的健康與福利的義務(wù)，也是醫(yī)德在健康管理服務(wù)過程中的具體體現(xiàn)[4]。亞里士多德曾說，醫(yī)務(wù)人員需要“實(shí)踐智慧”理性的權(quán)衡治療和干預(yù)活動(dòng)伴隨的風(fēng)險(xiǎn)和收益，確保受益大于風(fēng)險(xiǎn)。有利和仁愛原則要求行動(dòng)者采取積極的措施來幫助他人，而不是單純的不去傷害人，是一種積極的義務(wù)，體現(xiàn)在主動(dòng)阻止傷害與惡的發(fā)生、消除傷害與惡、積極做好事等等。

3.4 公正和正義公正和正義的出發(fā)點(diǎn)是保護(hù)那些原本就處在社會(huì)弱勢(shì)地位的人群，不能因?yàn)獒t(yī)療和生物醫(yī)學(xué)研究使得他們?cè)救鮿?shì)的地位變得更加弱勢(shì)。健康管理工作必須充分考慮這些因素，除了倡導(dǎo)社會(huì)建立更加合理的制度來保護(hù)他們，還要健全和改進(jìn)健康管理服務(wù)細(xì)則，落實(shí)弱勢(shì)群體偏向的相關(guān)措施，讓弱勢(shì)群體有優(yōu)越感、自豪感、滿足感，綜合運(yùn)用尊重、有利、不歧視等原則，使健康管理的倫理理念得以實(shí)現(xiàn)。

3.5 保護(hù)隱私作為從事對(duì)人群或個(gè)人健康和疾病的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及健康維護(hù)和健康促進(jìn)的專業(yè)人員，其服務(wù)的一個(gè)基本特點(diǎn)就是需要了解服務(wù)對(duì)象盡可能多的信息，并進(jìn)行全程管理。健康服務(wù)過程中，我們需要進(jìn)行生物學(xué)調(diào)查(年齡、體質(zhì)量，血、尿標(biāo)本采集)、了解個(gè)人醫(yī)學(xué)史(家族病史、過去病史、預(yù)防接種史、生長(zhǎng)發(fā)育史、婚姻生育史等)、了解行為習(xí)慣和生活方式(吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠等)、了解個(gè)性心理因素(性格、情緒、壓力、緊張度等)、了解社會(huì)環(huán)境因素(工作性質(zhì)、居住條件、經(jīng)濟(jì)收入、家庭關(guān)系等)、醫(yī)療服務(wù)水平(當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障水平、個(gè)人健康意識(shí)、醫(yī)療投資及醫(yī)療技術(shù)水平等)若干信息，其中含有大量的個(gè)人信息。在民主法制化進(jìn)程得到提高、個(gè)人權(quán)益保護(hù)意識(shí)日漸增強(qiáng)的今天，尤其是信息化時(shí)代，保護(hù)服務(wù)對(duì)象的隱私已成為健康管理工作所面臨的巨大課題和挑戰(zhàn)。

3.6 提供正確有效的健康信息，維護(hù)行業(yè)誠(chéng)信當(dāng)今時(shí)代不是缺乏信息的時(shí)代，而是虛假信息充斥社會(huì)、充斥百姓生活的時(shí)代。療養(yǎng)院健康管理工作要帶頭維護(hù)行業(yè)的專業(yè)水準(zhǔn)，幫助服務(wù)對(duì)象分辨真假信息，提供正確有效的健康信息，并進(jìn)行有針對(duì)性地指導(dǎo)和咨詢。評(píng)估服務(wù)對(duì)象的健康狀況，評(píng)估共同制定的健康管理措施是否有效，是健康管理人員的日常工作[5]。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，健康管理工作人員是健康管理的協(xié)調(diào)者和倡導(dǎo)者，而不是具體干預(yù)行為的執(zhí)行者，應(yīng)該秉持預(yù)防為主的理念，著力于此進(jìn)行健康咨詢和指導(dǎo)，使健康管理工作在行業(yè)發(fā)展和規(guī)范上得到逐步提高和完善。

[1]劉洋，任燦，廖力.護(hù)士職業(yè)道德建設(shè)中應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(6)：557-559.

[2]劉世寶，張曉紅，孫麗華.加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)之我見[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(2)：104-105.

[3]郭強(qiáng).社會(huì)醫(yī)學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011：287-288.

[4]盧振軍，劉勁松.關(guān)于醫(yī)德重塑的幾點(diǎn)思考[J].解放軍醫(yī)院管理，2011，18(5)：495-496.

[5]肖仁軍，解春博.軍隊(duì)療養(yǎng)院健康教育新途徑[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(3)：270-271.

Under the new normal，health management has become the important content of the rehabilitation service activities at sanatorium.With the increasing enhancement and improvement of software and hardware construction at health management center of sanatorium，health management is open to community service and all kinds of people，achieving increasingly obvious social effects and economic returns.But during health management practice，the closely related ethical issues show the status of being unclear，un-comprehensive，and nonstandard，which deserves high attention from the health management personnel.The paper discusses and analyzes the ethic characteristics，ethic relations，and ethic demands from the perspective of ethics，in order to provide guiding reference for health management work at sanatorium.

Sanatorium；Health management；Ethical issues

2016-04-06)

1005-619X(2016)06-0588-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.009

264001濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院