任娜

七氟烷不同吸入深度在小兒全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用綜述

任娜

七氟烷屬于現(xiàn)階段臨床常用的一種吸入麻醉藥，在麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持中均有重要作用、七氟烷因在小兒全麻誘導(dǎo)中安全性高，且具有麻醉誘導(dǎo)快、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、麻醉深度易調(diào)節(jié)等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用范圍廣泛，引起了人們關(guān)注，本文主要對(duì)七氟烷不同吸入深度在小兒全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用進(jìn)行了綜述。

七氟烷；不同吸入深度；小兒全麻；麻醉誘導(dǎo)

七氟烷屬于是一種新型吸入麻醉藥，于20世紀(jì)90年代開(kāi)始在臨床上應(yīng)用，和其他吸入麻醉藥物相比，血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，具有麻醉誘導(dǎo)快、麻醉深度可控性好、患者清醒快且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等特點(diǎn)，另外對(duì)人體肝腎功能影響較小，在全麻手術(shù)中廣泛應(yīng)用[1]；另外，七氟烷氣味宜人，更易被小兒所接受，所以在小兒全麻誘導(dǎo)中應(yīng)用價(jià)值高，且不同吸入深度對(duì)小兒的麻醉誘導(dǎo)效果也有一定影響[2]。本文就七氟烷不同吸入深度在小兒全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用情況進(jìn)行了綜述，旨在為臨床研究提供有價(jià)值的參考資料。

1 七氟烷簡(jiǎn)述

七氟烷因其有快速失去知覺(jué)及快速恢復(fù)性的特點(diǎn)，使其成為臨床上較為常用的一種吸入麻醉劑，臨床通常給予患者50%～70%氧化亞氮和2.5%～4%七氟烷混合吸入進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)[3]。根據(jù)相關(guān)臨床研究可知[4]，用4%七氟烷、氧面罩吸入進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)2 min后，患者意識(shí)可逐漸消失，腦電開(kāi)始出現(xiàn)節(jié)律性慢波，待患者麻醉深度逐漸加深，其腦電慢波開(kāi)始逐漸減少。七氟烷用濃度依賴方式來(lái)對(duì)中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)元進(jìn)行抑制，過(guò)深麻醉深度可導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身痙攣現(xiàn)象[5]。七氟烷對(duì)人體呼吸道無(wú)明顯刺激性，麻醉誘導(dǎo)期間其呼吸道分泌物不會(huì)增加。人體一般吸入七氟烷后10～15 min，其血中濃度即可達(dá)到穩(wěn)態(tài)，藥物主要經(jīng)呼吸排泄，一般在停止吸入1 h后，體內(nèi)約有40%的原藥可經(jīng)呼氣排出[6]。

2 小兒全麻誘導(dǎo)中七氟烷吸入麻醉的優(yōu)勢(shì)分析

2.1 血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，麻醉誘導(dǎo)快在小兒全麻誘導(dǎo)中用七氟烷吸入麻醉，血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.63，麻醉可控性強(qiáng)，小兒能夠?qū)β樽硭幬镞M(jìn)行快速吸收至血供豐富的腦組織，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到滿意麻醉深度[7]。楊坤[8]將60例非發(fā)紺型先天性心臟病患兒分為A組與B組，A組患兒給予七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)，B組給予靜脈麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)后，A組患兒從手術(shù)室至患兒深靜脈穿刺操作完成平均時(shí)間為(30±5)min，明顯短于B組的(38±6)min；A組患兒與B組患兒pH值、DO(動(dòng)脈血氧分壓)、DC(動(dòng)脈血二氧化碳分壓)、血細(xì)胞比容及乳酸等血?dú)夥治鲋笜?biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 可有效提高肌松藥作用在采用七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，可無(wú)需使用肌松藥就為氣管插管提供有利條件。七氟烷吸入麻醉還可很大程度提高非去極化肌松藥的神經(jīng)肌肉阻滯作用，從而減少其用量。李春蓮等[9]將240例擇期接受手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為七氟烷組及丙泊酚組，七氟烷組完全肌松時(shí)間、維持時(shí)間與丙泊酚組比較均顯著延長(zhǎng)(P＜0.01)。

2.3 刺激性小根據(jù)相關(guān)研究可知[10]，當(dāng)七氟烷吸入濃度低于6%時(shí)，不會(huì)引起患兒出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀，患兒呼吸道分泌物無(wú)明顯增加現(xiàn)象，從而呼吸抑制、咳嗽及喉痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生率低；吸入濃度達(dá)到6%～8%時(shí)，發(fā)生輕微嗆咳屏氣比例為12.5%。黃慧敏等[11]將60例小兒唇腭裂手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，將其分為K組與S組，K組給予氯胺酮肌內(nèi)注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，S組給予七氟烷吸入進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，S組患兒出現(xiàn)呼吸道分泌物增加2例，惡心嘔吐患兒2例，K組患兒出現(xiàn)呼吸道分泌物增加7例，惡心嘔吐患兒5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定七氟烷吸入麻醉對(duì)患者心率幾乎無(wú)影響，使用濃度為10%的七氟烷進(jìn)行麻醉時(shí)，其心率大約減少5%，使用濃度為8%、12%的七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)其心率可出現(xiàn)輕度加快現(xiàn)象[12]。王紅旭[13]將85例短小手術(shù)患兒分為七氟烷組及氯胺酮組，分別給予七氟烷吸入麻醉及氯胺酮分離麻醉，麻醉誘導(dǎo)前，兩組患兒HR、MAP、SpO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉誘導(dǎo)后，七氟烷組HR為(115.74±5.57)次/min，MAP為(88.29±3.18)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，SpO2為(98.85±6.35)%；氯胺酮組HR為(142.48±5.62)次/min，MAP為(104.68±3.28)mmHg，SpO2為(98.89±6.36)%，七氟烷組血流動(dòng)力學(xué)較氯胺酮組穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 不同吸入深度在小兒全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用

在小兒全麻誘導(dǎo)中，七氟烷的應(yīng)用方法主要包括潮氣量法、肺活量法及逐步遞增法[14]。根據(jù)相關(guān)研究表明[15-16]，小兒吸入濃度為7%～8%的高濃度七氟烷，其意識(shí)可在短時(shí)間內(nèi)消失，且同時(shí)還能有效降低其體動(dòng)反應(yīng)、興奮、咳嗽及屏氣等不良反應(yīng)發(fā)生率。吸入麻醉藥物實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，其對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位的抑制作用存在明顯的先后順序[17]，先對(duì)人體大腦皮質(zhì)進(jìn)行抑制，最后抑制延腦[18]。鎮(zhèn)靜期主要是抑制其大腦皮層及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)，繼而患者意識(shí)逐漸消失；興奮期主要是抑制皮質(zhì)下中樞系統(tǒng)，患者可出現(xiàn)興奮掙扎、血壓不穩(wěn)、呼吸不規(guī)則等現(xiàn)象；外科麻醉期主要是皮質(zhì)下中樞系統(tǒng)從上至下依次受到抑制，脊髓從下向上依次受到抑制，患者從興奮可逐漸轉(zhuǎn)為穩(wěn)定，血壓、呼吸也逐漸平穩(wěn)[19]；麻醉過(guò)深期主要是對(duì)延腦生命中樞造成抑制，患者可出現(xiàn)明顯呼吸抑制現(xiàn)象，脈搏加快且弱，血壓出現(xiàn)明顯下降。熊虹飛等人[20]將90例全麻患兒分為A組、B組、C組，A組患兒呼氣末七氟烷濃度為2 MAC，B組患兒呼氣七氟烷濃度為2.5 MAC，C組患兒呼氣末七氟烷濃度為3 MAC，麻醉誘導(dǎo)期三組患兒MAP、HR等生命體征指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組研究患兒在麻醉誘導(dǎo)其間，呼氣末七氟烷濃度和BIS(腦電雙頻指數(shù))無(wú)相關(guān)性；在靜脈穿刺期間，A組30例患兒均出現(xiàn)了體動(dòng)反應(yīng)，體動(dòng)發(fā)生率為100%；B組患兒出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)患兒13例，體動(dòng)發(fā)生率為43.3%；C組患兒出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)患兒3例，體動(dòng)發(fā)生率為10.0%，和B組、C組對(duì)比，A組患兒體動(dòng)發(fā)生率明顯較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。誘導(dǎo)期三組患兒均未見(jiàn)屏氣、窒息、喉痙攣、唾液分泌、心動(dòng)過(guò)緩及誘導(dǎo)失敗等不良反應(yīng)。在該研究中，雖然呼氣末七氟烷濃度和BIS無(wú)相關(guān)性，但患兒從麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始至鎮(zhèn)靜期，從意識(shí)清醒至消失，BIS值呈逐漸下降趨勢(shì)，由此可見(jiàn)，呼氣末七氟烷濃度和BIS之間存在負(fù)相關(guān)，隨著患兒呼氣末七氟烷濃度持續(xù)增高，其BIS值可見(jiàn)短暫性上升現(xiàn)象，這與皮質(zhì)下中樞系統(tǒng)受抑制有密切關(guān)系。

綜上所述，七氟醚在小兒全麻誘導(dǎo)中有顯著的應(yīng)用效果，在臨床中應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意不同吸入深度對(duì)全麻誘導(dǎo)效果的影響，在確保安全用藥的基礎(chǔ)上，盡可能提高麻醉效果，為小兒手術(shù)的順利進(jìn)行做好準(zhǔn)備。

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Sevoflurane is a commonly used clinical inhalation anesthetics at the present stage，with great significance in anesthesia induction and anesthesia maintenance.Sevoflurane bears the advantages of high safety，quick anesthesia induction，low blood&air partition coefficient，and easy regulation of anesthesia depth.Its wide range of clinical application has aroused great attention.The paper mainly summarizes the application of Sevoflurane with different inhalation depth in general anesthesia induction of children.

Sevoflurane；Different inhalation depth；General anesthesia of children；Anesthesia induction

2016-01-20)

1005-619X(2016)06-0581-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.006

110034沈陽(yáng)240醫(yī)院