賈會

地震后受災(zāi)者創(chuàng)傷后成長及其影響因素的探析

賈會

近年來，世界各地災(zāi)害頻發(fā)，人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損失較為嚴(yán)重。災(zāi)害后受災(zāi)者的心理變化也越來越多的受到眾多學(xué)者的關(guān)注，國內(nèi)外學(xué)者的有關(guān)研究，大多集中在災(zāi)害或各種疾病后受害人員的負(fù)性心理變化和行為問題上，隨著積極心理學(xué)的興起，研究者發(fā)現(xiàn)在受到災(zāi)難或各種疾病的創(chuàng)傷后，受災(zāi)者除了經(jīng)歷了負(fù)性的心理變化，同時也出現(xiàn)了一定程度的正性心理變化，也就是創(chuàng)傷后成長。本文從創(chuàng)傷后成長的概念內(nèi)涵、受災(zāi)者創(chuàng)傷后成長的正性心理特質(zhì)和影響因素等方面進(jìn)行了粗淺的綜述，以期為以后的積極心理學(xué)研究提供參考。

地震；創(chuàng)傷后成長；研究；影響因素

1 創(chuàng)傷后成長概述

1.1 創(chuàng)傷后成長概念近年來，隨著積極心理學(xué)的興起，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，高壓力的生活事件，死亡或疾病的威脅，可能是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，也可能是一次更新自我認(rèn)知，進(jìn)而做出心理行為的積極調(diào)整，自我成長的機(jī)會[1-2]。Tedeschi等[1]將這種成長稱之為創(chuàng)傷后成長(Post-traumatic Growth)。Tedeschi和Calhoun這一概念的引入，受到了許多國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，也應(yīng)用于實(shí)際的個案研究中，肯定了創(chuàng)傷后成長這一個體心理發(fā)展的正向性。國外學(xué)者針對各類患者的研究已明確顯示，疾病給患者帶來巨大的創(chuàng)傷后，患者會發(fā)生自我調(diào)試和改變，出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長現(xiàn)象，并且這一現(xiàn)象的發(fā)生能夠促進(jìn)患者身心健康。國內(nèi)學(xué)者的相關(guān)研究也已證實(shí)這樣的假說，如許多自然災(zāi)害后的幸存者，個體在遭受創(chuàng)傷性事件后，產(chǎn)生的防御性認(rèn)知在社會支持的協(xié)助下，發(fā)展成為主動、有意識的意義尋求的應(yīng)對策略，帶來較為持久的行為改變；隨著行為改變的持續(xù)發(fā)生，產(chǎn)生認(rèn)知重建。隨后認(rèn)知重建與行為持久改變交互影響，均發(fā)生較為穩(wěn)固的積極改變，這就是創(chuàng)傷后成長[3]。近年來，我國研究者開始對創(chuàng)傷后成長現(xiàn)象進(jìn)行探索性研究，對經(jīng)歷地震等自然災(zāi)害者、癌癥患者以及遭受意外創(chuàng)傷者等人群的研究表明了創(chuàng)傷經(jīng)歷者都普遍表現(xiàn)出了一定程度的心理成長，并對創(chuàng)傷后成長的影響因素以及發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了探討[4-6]。

1.2 創(chuàng)傷后成長的內(nèi)涵Tedeschi和Calhoun[1]認(rèn)為“創(chuàng)傷后成長”這一詞不僅將“成長”的實(shí)質(zhì)性表現(xiàn)出來，也在一定程度上體現(xiàn)了創(chuàng)傷所帶來的機(jī)遇性、進(jìn)步性及可造性。抓住了成長與心理痛苦共存的事實(shí)，這不是創(chuàng)傷直接導(dǎo)致的結(jié)果，而是在恢復(fù)過程中所激發(fā)出來的潛能[7]。創(chuàng)傷后成長共包含5個方面：改善人際關(guān)系、獲得新的可能性、生活的哲學(xué)觀、自我成長及精神方面的發(fā)展[7]。創(chuàng)傷后成長揭示了傷者創(chuàng)傷后的負(fù)性心理和正性心理的心理斗爭，它既給傷者的生活帶來了不好的負(fù)面影響，同時在整個身心的恢復(fù)過程中，也出現(xiàn)了一些正性的人生感悟，因而會做出積極的有效應(yīng)對。

2 地震創(chuàng)傷后成長特點(diǎn)分析

2.1 改善人際關(guān)系我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)家丁瓚指出：“人類的心理適應(yīng)最主要的就是對于人際關(guān)系的適應(yīng)。所以人類的心理病態(tài)，主要是由于人際關(guān)系的失調(diào)而來?！眲?chuàng)傷后成長是一種心理過程，在此過程中人際關(guān)系的正向變化是受災(zāi)者堅持下去的動力。吳愷君等[8]研究發(fā)現(xiàn)一些受訪者在災(zāi)難過后對他人更為寬容，在人際關(guān)系中不再過分計較。我國學(xué)者張金鳳等人[9]在汶川地震后3年，采用簡明大五人格量表(Mini-IPIP Scales)對地震災(zāi)區(qū)1 655名初中生的人格特點(diǎn)進(jìn)行測量，經(jīng)過Pearson相關(guān)分析顯示，簡明大五人格量表的外向性、謹(jǐn)慎性、開放性得分均與PTGI總分及各因子得分呈正向相關(guān)。可見這種來自家庭的支持對其心理健康的重要性，使其積極面對人生，走出悲傷中的自我，能主動與其他親屬、朋友產(chǎn)生互動，產(chǎn)生更多的情感交流。

2.2 獲得新的可能性地震災(zāi)難后，幸存者面對家園的被毀，和親人的生離死別，如果產(chǎn)生負(fù)性心理變化可能會有度日如年，生不如死的心理。但是還是有一部分人會體驗(yàn)到災(zāi)害后生活中發(fā)生的積極變化，可能會開始新的人生旅程，產(chǎn)生更高的自我認(rèn)同和自我肯定。有研究顯示[8]大多數(shù)的災(zāi)后受訪者在災(zāi)后產(chǎn)生了新的生活目標(biāo)、興趣或獲得了新的經(jīng)驗(yàn)。

2.3 有效的應(yīng)對，增加自身心理彈性地震這類意外的災(zāi)難給受災(zāi)者帶來了很多的人生感悟，使他們對精神層面有了更深刻的認(rèn)識，開始重新規(guī)劃人生，產(chǎn)生積極的適應(yīng)能力。相關(guān)研究[10]認(rèn)為，心理彈性能夠減少創(chuàng)傷事件帶來的負(fù)面影響，是個體心理健康的保護(hù)因素，心理彈性水平高的患者其心理承受能力強(qiáng)，能更好的應(yīng)對創(chuàng)傷事件及縮短其心理應(yīng)激期，有助于患者從創(chuàng)傷事件中恢復(fù)過來并獲得創(chuàng)傷后成長，因而對創(chuàng)傷后成長有很好的預(yù)測作用。

3 創(chuàng)傷后成長的測量

目前國內(nèi)對于創(chuàng)傷后成長的測評工具多采用Tedeschi等[1]編制的PTGI來評價患者的創(chuàng)傷后成長水平，該量表包含5個維度(對生活的欣賞、與他人的關(guān)系、新的可能性、個人力量、精神改變)共21個條目。量表采用Liket 6級評分法，根據(jù)患者的情況從“創(chuàng)傷后完全沒有體驗(yàn)到這種改變”到“創(chuàng)傷后這種改變非常多”依次計0～5分，總分0～105分。分值越高預(yù)示創(chuàng)傷后成長越多，量表總分Cronbach's α為0.90，各分量表Cronbach's α為0.67～0.85。在2010年高雋等[11]將英文版PTGI漢化修訂為簡體中文版，并在經(jīng)歷過汶川地震的初中生中使用該量表，測得總量表和分量表Cronbach's α系數(shù)為0.66～0.85。2011年汪際等[12]修訂的簡體中文版創(chuàng)傷后成長評定量表(C-PTGI)，用于測量創(chuàng)傷后正性改變的程度，測得總量表的Cronbach's α為0.830，各分量表Cronbach's α為0.517～0.708。陸朋瑋等[13]認(rèn)為目前創(chuàng)傷后成長的測量多采用量性研究的方法。但是，用量表測得的成長往往局限在傳統(tǒng)的5個方面。而且創(chuàng)傷后成長是在美國背景下誕生的理論概念，在成長的內(nèi)容上PTGI量表中的精神改變維度包含了對宗教信仰的倚重，在不同文化背景下這一維度結(jié)果差異很大。因此在引進(jìn)及應(yīng)用創(chuàng)傷后成長測定量表的同時，應(yīng)結(jié)合不同的文化背景。此外，可以采用量性與質(zhì)性研究相結(jié)合的方式，以反映不同文化背景下創(chuàng)傷后成長的不同表現(xiàn)。

4 影響因素研究

4.1 個體因素

4.1.1 社會人口學(xué)因素創(chuàng)傷后成長受年齡、性別、種族以及家庭收入等影響。汪娟等[14]的研究顯示55歲以上的老年人PTGI得分優(yōu)于55歲以下的中青年，可能因?yàn)槿松啔v會影響人們對負(fù)性事件的看法。趙星星等人[15]也發(fā)現(xiàn)低年齡組和高年齡組的患者PTGI要好于中間年齡組，這可能有一定的現(xiàn)實(shí)原因，處于30～45歲的人從現(xiàn)實(shí)來看一般都是家庭和社會責(zé)任的主要承擔(dān)者，創(chuàng)傷打擊對他們的信心重建所造成的阻力更大。Kesimci等[16]研究表明，女性患者創(chuàng)傷后成長得分明顯高于男性患者，Susan等[17]發(fā)現(xiàn)，母親比父親更容易出現(xiàn)，可能是女性群體本來性格就較為細(xì)膩和敏感，她們面對壓力時會有更明顯的反應(yīng)。楊寅等[4]研究發(fā)現(xiàn)地震造成的客觀影響和主觀影響均對個體的創(chuàng)傷后成長具有影響作用。其中客觀影響里邊的個人收入改變是預(yù)測創(chuàng)傷后成長的一個重要因素。

4.1.2 應(yīng)對方式童曉丹等[18]的研究表明，改善應(yīng)對方式對促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長有積極意義。Silva等[19]在研究中也發(fā)現(xiàn)，促進(jìn)積極應(yīng)對方式的采用，有利于患者的心理調(diào)整。Lelorain S等[20]指出，積極的宗教應(yīng)對有有益于PTG，不但如此，具有宗教性質(zhì)的應(yīng)對方式也與益處尋求有密切關(guān)系。以問題為中心的應(yīng)對技巧或是一些積極地應(yīng)對方式，例如主動改變認(rèn)知，尋求幫助等都與創(chuàng)傷后成長水平有一定的關(guān)聯(lián)，并能預(yù)測創(chuàng)傷后成長水平[19-20]。因此，加強(qiáng)受災(zāi)者積極應(yīng)對方式的引導(dǎo)，對其后期恢復(fù)心理健康有著很重要的作用。

4.1.3 人格特質(zhì)在人格特質(zhì)方面，有消極、缺陷人格的患者可能不會利用正當(dāng)?shù)姆佬l(wèi)機(jī)制，還有可能放大應(yīng)激源對自身的影響，從而產(chǎn)生“耗竭”的心理結(jié)局，則不易產(chǎn)生正性成長[21]。相反的，具有平靜、穩(wěn)重、性情溫和、善于自我控制這種人格特質(zhì)的人則會表現(xiàn)出更明顯的心理成長趨勢。Tedeschi等[1-2]強(qiáng)調(diào)，經(jīng)歷同樣的創(chuàng)傷事件，并不是每個人都能產(chǎn)生成長，個體的人格特質(zhì)在其中發(fā)揮了重要作用，并指出影響創(chuàng)傷后成長產(chǎn)生的重要人格特質(zhì)包括意志力、韌性、樂觀等，另外外向性、開放性、宜人性人格特征的人容易產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長。

4.2 環(huán)境因素

4.2.1 家庭的影響我國學(xué)者對于汶川地震初中生的研究發(fā)現(xiàn)，父母受教育程度不同，孩子的創(chuàng)傷后成長水平存在差異，父母的文化程度較高的孩子創(chuàng)傷后成長水平較高[9]。

4.2.2 社會支持社會支持的作用非常大，來自家庭、社會各方面的交流互動，情感增進(jìn)都能對PTG的產(chǎn)生和提高有積極的促進(jìn)作用。Yu等[22]對汶川地震兒童的研究發(fā)現(xiàn)，來自老師和同伴的支持以及鼓舞人心的新聞報道都有助于創(chuàng)傷后成長的產(chǎn)生。王藝等[10]的研究顯示創(chuàng)傷后康復(fù)期患者PTG與心理彈性總分、韌性、力量、樂觀性、社會支持總分和家庭內(nèi)支持呈顯著正相關(guān)(r＝0.510、0.461、0.495、0.444、0.216和0.200，P＜0.01)，與家庭外支持也呈正相關(guān)(r＝0.184，P＜0.05)。崔婧等[23]研究發(fā)現(xiàn)在災(zāi)難發(fā)生后，關(guān)注心理健康是促進(jìn)成長，避免創(chuàng)傷的要方面，社會支持應(yīng)該作為一個主要的心理干預(yù)措施長期堅持。

5 國內(nèi)的相關(guān)研究及展望

目前我國積極心理學(xué)起步較晚，還沒有形成適合自己PTGI的測量標(biāo)準(zhǔn)，主要是參照國外的研究結(jié)果，這在一定程度上對研究我國創(chuàng)傷后成長造成了限制。

加強(qiáng)宣傳創(chuàng)傷后成長這一概念的內(nèi)涵意義，目前研究重大地震災(zāi)害后的PTG文獻(xiàn)還是很少，大多是有關(guān)地震后兒童和青少年的研究，成人研究較少。另外，在其應(yīng)用范圍還不是很廣，大部分研究都是有關(guān)疾病或?yàn)?zāi)害后的患者及受害者，其實(shí)和這些人的主要相關(guān)人員的創(chuàng)傷也是一個研究的新視角。國外相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷照顧者作為一個特殊的人群，是患者社會支持最主要的來源[24]，因此更多的有關(guān)創(chuàng)傷照顧者的研究是很有必要的。

創(chuàng)傷后成長雖然在地震災(zāi)害后引起了關(guān)注，但這方面的研究還是很少，可提供的參考文獻(xiàn)有限，而且大部分的研究多關(guān)注受災(zāi)者現(xiàn)狀的調(diào)查，在有關(guān)災(zāi)后創(chuàng)傷后成長影響因素的探析大部分是參考其他疾病的影響因素，沒有專業(yè)的研究，比如國內(nèi)研究大多集中在乳腺癌患者、其他腫瘤癌癥患者較多。

[1]Tedeschi RG，Calhoun LG.The Posttraumatic Growth Inventor：Measuring the positive legacy of trauma[J].J Trauma Stress，1996，9(3)：455-471.

[2]Tedeschi RG，Calhoun LG.“Posttraumatic Growth：Conceptual Foundations and Empirical Evidence”[J].Psychol Inq，2004，15(1)：1-18.

[3]張晨光.創(chuàng)傷后成長心理機(jī)制初探[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2012(4)：92-94.

[4]楊寅，錢銘怡，李松蔚，等.汶川地震受災(zāi)民眾創(chuàng)傷后成長及其影響因素[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2012，20(1)：69-72.

[5]莫闊，唐棠，陳瓏，等.腫瘤患者創(chuàng)傷后成長與情感情緒調(diào)節(jié)和自我效能的關(guān)系[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(4)：334-336.

[6]錢會娟，許燕玲，袁長蓉，等.意外創(chuàng)傷骨折患者社會支持、創(chuàng)傷后情緒痛苦和創(chuàng)傷后成長相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2013，27(11)：3604-3607.

[7]AffleckG，TennenH，GershmanK.Cognitiveadaptationsto highriskinfans：thesearchformastery，meaning，and protection from future harm[J].Am J Ment Defic，1985，89(6)：653-656.

[8]吳愷君，張雨青，青于蘭，等.中國自然災(zāi)害幸存者創(chuàng)傷后成長的質(zhì)性研究-舟曲泥石流后對幸存者的訪談分析[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2013，21(3)：476.

[9]張金鳳，史占彪，祝卓宏.青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀與創(chuàng)傷后成長的關(guān)系[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22(8)：739-742.

[10]王藝，彭李，于永菊，等.創(chuàng)傷后康復(fù)期患者創(chuàng)傷后成長特點(diǎn)與心理彈性和社會支持的關(guān)系[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2014，36(2)：170-173.

[11]高雋，王覓，鄧晶，等.創(chuàng)傷后成長量表在經(jīng)歷汶川地震初中生中的修訂與初步應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24(2)：126-130.

[12]汪際，陳瑤，王艷波，等.創(chuàng)傷后成長評定量表的修訂及信效度分析[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2011，26(7)：26-28.

[13]陸朋瑋，李楊.兒童創(chuàng)傷后成長及其影響因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2015，50(7)：878-879.

[14]汪娟，張平，宋旭紅，等.惡性腫瘤患者術(shù)后化療期創(chuàng)傷后成長狀況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(6)：15-17.

[15]趙星星，張平，何春嬌，等.車禍傷存活患者創(chuàng)傷后成長的影響因素分析[J].護(hù)理研究，2012，26(12)：3202-3204.

[16]KesimciA，SevinG，GencozT，etal.Determinantsof stress-related growth：gender，stressfulness of the event and coping strategies[J].Curr Psychol，2005，24(1)：68-75.

[17]Susan C，David H，Quosai S，et al.Posttraumatic growth in parentscaringforachildwithalife-limitingillness：astructursa equation model[J].Am J Orthopsychiatry，2014，84(2)：123-133.

[18]童曉丹，張平，宋旭紅.乳腺癌患者術(shù)后社會支持，應(yīng)對方式與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2013，27(10)：3215-3217.

[19]SilvaSM，CrespoC，CanavarroMC.Pathwaysfor psychologicaladjustmentinbreast：adongitudinalstudyon coping strategies and posttraumatic growth[J].Psychol Health，2012，27(11)：1323-1341.

[20]Lelorain S，Tessier P，F(xiàn)lorin A，et al.Posttraumatic growth inlongtermbreastcancersurvivors：relationtocoping，social support and cognitive processing[J].J Health Psychol，2012，17(5)：627-639.

[21]姚樹橋，孫學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：148.

[22]YuX，LauJT，ZhangJ，etal.Posttraumaticgrowthand reducedsuicidalideationamongadolescentsatmonth1 after the Sichuan Earthquake[J].J Affect Disord，2010，123(1)：327-331.

[23]崔婧，鄧光輝，董薇，等.汶川地震四年后災(zāi)區(qū)高中生領(lǐng)悟社會支持與創(chuàng)傷后心理反應(yīng)的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(1)：85-89.

[24]Brando T，Schulz MS，MatosPM.Psychologicalintervention with couples coping with breast cancer：a systematic rewiew[J].Health Psychol，2014，29(5)：491-516.

In recent years，frequent occurrences of disasters around the world always bring about great casualties and property losses.The psychological changes of the victims after the disaster have aroused increasing attention of many scholars.Researches by both domestic and foreign scholars are mostly focused on negative psychological changes and behavioral problems of the victims after the disaster or a variety of diseases.With the rise of positive psychology，researchers find that after the trauma of the disaster or various diseases，the victims experience certain positive psychological changes as well as some negative psychological changes，which is the post-traumatic growth.The paper briefly summarizes the concept and connotation of post-traumatic growth，the positive psychological characteristics and influencing factors of the victims after trauma，in order to provide reference for future positive psychology research.

Earthquake；Post-traumatic growth；Research；Influencing factors

2016-02-16)

1005-619X(2016)06-0578-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.005

266071青島第一療養(yǎng)院療養(yǎng)一科