焦柳英

摘要：文章通過對(duì)我國護(hù)理教育現(xiàn)狀的分析和護(hù)理中高職人才崗位任務(wù)新要求的調(diào)查和分析，指出了我國護(hù)理職教課程的不足，提出了護(hù)理專業(yè)課程改革的新思路，為護(hù)理職教的課程改革提供了新線索。

關(guān)鍵詞：中高職；護(hù)理；課程改革

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）03-0097-02

當(dāng)今護(hù)理職業(yè)教育課程改革的關(guān)鍵不在于課程的宏觀結(jié)構(gòu)，而在于其內(nèi)容的設(shè)計(jì)與編排，必須滿足“培養(yǎng)應(yīng)用型人才”的社會(huì)現(xiàn)實(shí)需求。

一、護(hù)理職業(yè)教育現(xiàn)狀

我國的中高職護(hù)理教育，已經(jīng)成為衛(wèi)生事業(yè)結(jié)構(gòu)中不可或缺的重要組成部分。隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活水平的提高，護(hù)理職業(yè)教育與當(dāng)代社會(huì)人才需求之間出現(xiàn)了一些不相適應(yīng)的現(xiàn)象。

（一）中高職教育仍然是我國護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的主力

1950年，在第一屆全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，將中等專業(yè)教育作為培養(yǎng)護(hù)士的唯一途徑，高等護(hù)理教育停止招生。直至1980年南京醫(yī)學(xué)院率先開辦了高級(jí)護(hù)理進(jìn)修班，護(hù)理專業(yè)恢復(fù)了高等教育。根據(jù)衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005―2010年）》：到2010年，各層次護(hù)理教育的招生數(shù)量比例應(yīng)達(dá)到中專占50%、大專占30%、本科及以上占20%的結(jié)構(gòu)目標(biāo)。這說明，在我國多層次的護(hù)理教育結(jié)構(gòu)中，中高職教育仍然是培養(yǎng)滿足社會(huì)護(hù)理專業(yè)人才需要的主力軍。

（二）中高職護(hù)理教育的對(duì)象

護(hù)理教育的層次被提高以后，對(duì)護(hù)理職業(yè)教育提出了更大的挑戰(zhàn)。主要表現(xiàn)為生源素質(zhì)與人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)之間存在一定的差距。隨著我國高等教育的恢復(fù)和擴(kuò)張，護(hù)理中高職教育，受學(xué)歷層次的局限、教育資源的擴(kuò)張與利用不同步以及護(hù)理教育本身存在的比其他高等教育相對(duì)滯后等條件的限制，其生源被迫定格在初中畢業(yè)生或者高考分?jǐn)?shù)較低的高中畢業(yè)生。這種結(jié)構(gòu)的生源，與職業(yè)教育“培養(yǎng)高素質(zhì)、技能型專門人才”的目標(biāo)比較，很自然地給護(hù)理職業(yè)教育提出了極大的挑戰(zhàn)。

二、臨床護(hù)理崗位任務(wù)新變化

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，當(dāng)代中高職護(hù)理人才隨著就業(yè)領(lǐng)域的擴(kuò)展，崗位任務(wù)也發(fā)生了新的變化。

（一）大中城市醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)中中高職人才并存

根據(jù)文獻(xiàn)資料分析得出：中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，就業(yè)以二級(jí)以下醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主；預(yù)計(jì)近50%的人員將進(jìn)入社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，從事社區(qū)護(hù)理工作。同時(shí)無論何種醫(yī)院中都有不同比例的中職護(hù)理畢業(yè)生在崗。

這些醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，中高職護(hù)理學(xué)生的崗位能力要求的區(qū)別在于：就業(yè)初期，前者多從事一些經(jīng)驗(yàn)性的工作，而后者被容許從事策略性的工作。當(dāng)然，前者如果經(jīng)過了一個(gè)相對(duì)較長的工作時(shí)期，同樣也被容許從事策略性工作。

（二）不同崗位的護(hù)理任務(wù)概況

1.國內(nèi)大中城市的社區(qū)醫(yī)院，對(duì)護(hù)理人員的基本操作技術(shù)水平、家庭護(hù)理、老年人護(hù)理、健康教育技術(shù)、康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)技能等，具有較高的要求；涉外機(jī)構(gòu)對(duì)于護(hù)理學(xué)生的禮儀溝通能力、不同文化護(hù)理等具有較高的要求。

2.隨著臨床新技術(shù)、新知識(shí)的廣泛應(yīng)用，大城市醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員在心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和藝術(shù)欣賞等方面提出了較高的要求。

（三）人文和人際溝通知識(shí)在護(hù)理工作中的重要性日漸突出

護(hù)理工作是衛(wèi)生保健體系的重要組成部分，其工作對(duì)象主要有人、家庭和群體，它在法律和職業(yè)道德規(guī)范下為人們提供衛(wèi)生服務(wù)，幫助病人早日恢復(fù)健康，做好疾病預(yù)防工作，重視心理、生理和社會(huì)對(duì)人健康的影響。護(hù)理從業(yè)人員不僅要有較多的護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)還要有人文社科方面的知識(shí)，為患者帶來人性化護(hù)理服務(wù)，從心理角度出發(fā)，重視人文關(guān)懷，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

三、課程中存在的問題

（一）醫(yī)、護(hù)理兩條知識(shí)體系并存

從我們普遍使用的現(xiàn)成的護(hù)理專業(yè)課程來看，較之早期的護(hù)理專業(yè)課程，雖然有了很大的進(jìn)步：一是從教材的名稱上看，經(jīng)歷了由《××科學(xué)及護(hù)理》向《××科護(hù)理學(xué)》的轉(zhuǎn)變；二是教材結(jié)構(gòu)也由純粹的醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)加上補(bǔ)充內(nèi)容式的“護(hù)理要點(diǎn)”組成的模式，變化為現(xiàn)在的這種由不完整的護(hù)理程序貫穿其中的課程模式。這些改變，都充分表現(xiàn)了一個(gè)主題，就是護(hù)理學(xué)科在發(fā)展的進(jìn)程中，教育體系正在逐步脫離臨床醫(yī)療專業(yè)學(xué)科的影響，走向?qū)W科獨(dú)立。但是在現(xiàn)成的課程結(jié)構(gòu)模式中，依然表達(dá)的是醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理學(xué)知識(shí)的獨(dú)立性特點(diǎn)，并沒有很好地表達(dá)這一學(xué)科思想。也就是說，在我們現(xiàn)成的護(hù)理專業(yè)課程的結(jié)構(gòu)中，有兩條獨(dú)立的知識(shí)體系——醫(yī)學(xué)知識(shí)體系與狹隘的護(hù)理知識(shí)體系并存。

（二）醫(yī)學(xué)知識(shí)的護(hù)理功能有待課程體現(xiàn)

護(hù)理學(xué)是以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)理論為基礎(chǔ)的研究維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類健康的護(hù)理理論、知識(shí)、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。護(hù)理學(xué)不僅包含了基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，也包含了自然科學(xué)，如生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)等知識(shí)。對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)來說，當(dāng)它被醫(yī)療人員通過診斷、治療等方法應(yīng)用于實(shí)踐的時(shí)候，實(shí)現(xiàn)的是“診療功能”，它就成為了醫(yī)療知識(shí)體系中不可或缺的組成部分；而當(dāng)它被護(hù)理人員應(yīng)用于實(shí)現(xiàn)其“減輕痛苦、恢復(fù)健康、維持健康、增進(jìn)健康”的服務(wù)功能時(shí)，它卻又成了護(hù)理學(xué)知識(shí)體系中不可或缺的組成部分了。當(dāng)護(hù)理人員將醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用實(shí)踐領(lǐng)域的時(shí)候，既發(fā)揮了醫(yī)學(xué)知識(shí)的護(hù)理功能，又體現(xiàn)了護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用型學(xué)科的特點(diǎn)。

（三）課程結(jié)構(gòu)與內(nèi)容表達(dá)了重醫(yī)輕護(hù)思想

關(guān)于醫(yī)學(xué)與醫(yī)療和護(hù)理的關(guān)系，人們的認(rèn)識(shí)有著本質(zhì)的不同。由于醫(yī)療學(xué)科一直伴隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的成長，所以整個(gè)人類社會(huì)都認(rèn)同醫(yī)療與醫(yī)學(xué)不可分割的緊密關(guān)系，認(rèn)為醫(yī)學(xué)就是醫(yī)療科學(xué)，醫(yī)學(xué)知識(shí)體系就是醫(yī)療專業(yè)知識(shí)體系。但是關(guān)于護(hù)理學(xué)與醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的關(guān)系的認(rèn)識(shí)，則不盡然。無論專業(yè)內(nèi)人士還是專業(yè)外人士，雖然都不可否認(rèn)地承認(rèn)，學(xué)習(xí)護(hù)理必須學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，但是很少有人是把醫(yī)學(xué)知識(shí)當(dāng)成護(hù)理科學(xué)知識(shí)體系中不可或缺的組成部分。這種思想的形成有兩方面的原因。一是護(hù)理學(xué)發(fā)展的特殊歷史對(duì)人們歷史思想形成的影響。雖然說護(hù)理的歷史可以追蹤到人類的早期，但人類早期的護(hù)理多局限于生活的護(hù)理，護(hù)理作為職業(yè)出現(xiàn)在人類健康事業(yè)結(jié)構(gòu)中的時(shí)候，其工作任務(wù)或內(nèi)容也只是局限于一些經(jīng)驗(yàn)。誕生于19世紀(jì)中葉的現(xiàn)代護(hù)理，才真正帶領(lǐng)護(hù)理專業(yè)走向了科學(xué)發(fā)展的道路。二是以上所述課程模式所致。上述傳統(tǒng)的課程模式，不僅安排了醫(yī)護(hù)兩條知識(shí)體系并存的結(jié)構(gòu)，而且在內(nèi)容編排上還重醫(yī)輕護(hù)——也可能是為了強(qiáng)調(diào)護(hù)理學(xué)的科學(xué)性，課程常常把醫(yī)學(xué)知識(shí)的分量安排得比護(hù)理?？浦R(shí)更多，相反護(hù)理專業(yè)范疇內(nèi)的知識(shí)內(nèi)容大多局限在一些經(jīng)驗(yàn)性的技術(shù)方面。事實(shí)上，臨床護(hù)理工作中的醫(yī)生和護(hù)士都必須掌握必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在實(shí)踐中，運(yùn)用其各自獨(dú)特的方式、方法或者手段為人們的健康服務(wù)，只有這樣才能更好地滿足人們的健康需要，共同完成提高人們生活質(zhì)量的健康總目標(biāo)。依照護(hù)理程序構(gòu)建的新課程、新教材，完全把醫(yī)學(xué)理論放在護(hù)理程序的五個(gè)步驟之中去應(yīng)用，充分發(fā)揮其在護(hù)理工作過程中應(yīng)有的作用，使其較好地與護(hù)理知識(shí)體系融合，并成為其重要的組成部分。正是表達(dá)了“醫(yī)療護(hù)理在為人類健康服務(wù)的過程中，既相互獨(dú)立又相互依賴、密不可分、相互協(xié)作、不可或缺”的科學(xué)思想，可以從根本上避免以上傳統(tǒng)課程對(duì)人們認(rèn)識(shí)護(hù)士與護(hù)理的不良思想形成，并糾正人們對(duì)護(hù)士和護(hù)理的傳統(tǒng)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。endprint

四、課程改革思路

根據(jù)以上分析，護(hù)理中高職教育面臨著生源基礎(chǔ)不足而專業(yè)人才市場需求卻越來越高的現(xiàn)狀。如何應(yīng)對(duì)這種挑戰(zhàn)？教育者必須從根本上改變教育方式方法。而作為人才培養(yǎng)核心的課程，它是教育目標(biāo)的具體化形式，是教學(xué)思想的表達(dá)，是知識(shí)傳遞的途徑，是學(xué)習(xí)者完成思維構(gòu)建的直接引導(dǎo)者，它將直接影響學(xué)習(xí)者知識(shí)和能力水平的形成。因而，課程是首先需要改革的問題。

（一）課程目標(biāo)

課程設(shè)置緊貼培養(yǎng)應(yīng)用型人才的目標(biāo)。應(yīng)用型人才是指能將專業(yè)知識(shí)和技能應(yīng)用于所從事的專業(yè)社會(huì)實(shí)踐的一種專門的人才類型，是熟練掌握社會(huì)生產(chǎn)或社會(huì)活動(dòng)一線的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，主要從事一線生產(chǎn)的技術(shù)或?qū)I(yè)人才，其具體內(nèi)涵是隨著高等教育歷史的發(fā)展而不斷發(fā)展的。根據(jù)應(yīng)用型人才的內(nèi)涵構(gòu)建課程體系，是當(dāng)前護(hù)理專業(yè)教育亟待解決的問題。

（二）以臨床護(hù)理實(shí)踐區(qū)域作為課程內(nèi)容范圍選取的依據(jù)

課程內(nèi)容的基本范疇重點(diǎn)在于使學(xué)生掌握過程性知識(shí)，而不是所謂陳述性知識(shí)。重視基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、專科護(hù)理技術(shù)、日常人際交往與溝通技術(shù)、人文關(guān)懷、健康教育等成熟和適用的知識(shí)，而相對(duì)忽略對(duì)醫(yī)學(xué)理論的強(qiáng)烈追求和對(duì)醫(yī)學(xué)前沿性未知領(lǐng)域的高度關(guān)注。

（三）以臨床實(shí)踐能力的要求為課程標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)的依據(jù)

通過人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)教學(xué)組織與課時(shí)的調(diào)節(jié)，突出對(duì)基本知識(shí)的熟練掌握和靈活應(yīng)用課程的核心地位。比如增加實(shí)踐訓(xùn)練學(xué)時(shí)，開放實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)實(shí)踐過程監(jiān)督與激勵(lì)等。比較而言，對(duì)于科研開發(fā)能力沒有更高的要求。

（四）以臨床實(shí)踐過程為人才培養(yǎng)的教學(xué)實(shí)踐過程

突出重視實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)。通過邊教邊學(xué)、邊學(xué)邊做、工學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式，提高實(shí)踐型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

五、結(jié)語

綜上所述，無論從社會(huì)護(hù)理人才市場的變化，還是從護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要來看，課程改革已經(jīng)成為護(hù)理職教人才培養(yǎng)的突出問題。結(jié)合護(hù)理臨床實(shí)踐過程，為實(shí)現(xiàn)“培養(yǎng)實(shí)用型人才”的教育目標(biāo)，改革護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)行課程，勢(shì)不可擋。

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