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腎移植病人血壓自我管理現(xiàn)狀調(diào)查

馬登艷，陳志文，蒲莉，刁永書

關鍵詞：腎移植；血壓監(jiān)測；自我管理

腎移植術后高血壓(postrenal transplantation hyper-tension，PTH)指腎移植術后未用任何降壓藥物治療，病人的收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓>90 mmHg[1]。因腎臟實質(zhì)的病變，幾乎所有的腎移植病人術前已存在高血壓，由于術后免疫抑制劑的使用、排斥反應和移植腎動脈狹窄等原因?qū)е履I移植術后高血壓的發(fā)病極為常見[2]。據(jù)報道,腎移植術后高血壓的發(fā)生率高達80%。Malysko 等[3]調(diào)查顯示，150例腎移植病人中高血壓發(fā)病率高達90%。Kasiske等[4，5]報道,腎移植病人中高血壓的發(fā)生率為50%～90%。我國累計腎移植例數(shù)已超出10萬例，72%的慢性排斥反應病人伴有高血壓，移植后高血壓發(fā)病率為50%～70%[6]，同時研究表明PTH已成為移植腎衰竭、腎移植術后心血管疾病和缺血性心臟病獨立的危險因素[7-9]。因此，應嚴密監(jiān)測和控制血壓[10]。由于PTH病人24 h血壓常有較大變異，家庭血壓測定和動態(tài)血壓測定才能較好地反映病人真實的血壓情況[11]。因此，應鼓勵腎移植病人自己定期監(jiān)測血壓，并做好血壓管理[12]。本研究旨在了解腎移植病人血壓自我管理現(xiàn)狀，以期為醫(yī)護人員對病人實施針對性的干預措施提供參考和指導。

1資料與方法

1.1臨床資料本次調(diào)查共納入120例腎移植病人，其中男72例，女48例；年齡26歲～49歲；小學20例，中學70例，?？萍耙陨?0例；全部已婚；尸體供腎15例，親體供腎105例；移植時間0.5年～12.0年；72例有高血壓病史。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具研究者與腎移植?？漆t(yī)生和護士討論后制定調(diào)查問卷，內(nèi)容包括病人的一般情況、對血壓監(jiān)測的重視程度、掌握血壓相關知識的情況、獲取知識的渠道、對血壓計的選擇。

1.2.2調(diào)查方法指定專人負責(非研究人員)本次調(diào)查工作。調(diào)查者發(fā)放和回收調(diào)查問卷，但不參與調(diào)查對象的整個填表過程。調(diào)查對象在20 min內(nèi)獨自填完并及時交回調(diào)查問卷。本次調(diào)查發(fā)放問卷共120份，回收有效問卷120份，回收率為100%。

2結果

2.1腎移植病人對血壓監(jiān)測的重視情況(見表1)

表1腎移植病人對血壓監(jiān)測的重視情況(n=120)

例(%)

2.2腎移植病人對血壓監(jiān)測相關知識的需求情況(見表2)

表2　腎移植病人對血壓監(jiān)測相關

2.3腎移植病人對血壓計的選擇情況(見表3)

表3腎移植病人對血壓計的選擇情況(n=120)

例(%)

3討論

調(diào)查結果顯示，96.7%的病人認為腎移植術后需要監(jiān)測血壓，但僅有42.5%的病人在自行監(jiān)測血壓。調(diào)查結果還顯示，僅有8.3%的病人接受過培訓，10.8% 的病人知道如何正確測量血壓，從而可以推斷大部分病人未自行監(jiān)測血壓的主要原因可能是病人或家屬未接受測量血壓的相關培訓，他們?nèi)狈Λ@取相關知識的渠道，沒有掌握測量血壓的正確方法，也可能與病人依從性較低有關。另外，96.7%的病人認為自己或家屬應掌握正確測量血壓的方法，93.3%的病人認為住院期間護士應教會病人如何正確測量血壓，可見病人對測量血壓相關知識和技能的需求，并將這種需求寄托于醫(yī)護人員。為了滿足腎移植病人對血壓監(jiān)測相關知識和技能的需求，移植中心的醫(yī)護人員應將血壓監(jiān)測作為腎移植病人自我管理培訓的重點內(nèi)容，并制定相應的流程和方法。明確規(guī)定在病人住院期間責任護士應根據(jù)病人年齡、文化程度、溝通理解能力等制定個體化的培訓計劃，針對性地選擇“手把手”教學、觀看視頻、口頭指導等方法對腎移植病人進行培訓；制定病人血壓監(jiān)測相關知識考核表，在病人出院前，對病人進行操作和理論考核，對沒有掌握的內(nèi)容，護士及時給予指導糾正，以保證病人或其家屬掌握血壓監(jiān)測的方法。對于出院病人，移植中心應指定隨訪護士，定期開展隨訪，并將病人血壓監(jiān)測的狀況納入隨訪內(nèi)容，了解病人是否按要求進行血壓監(jiān)測，對病人在自我監(jiān)測血壓過程中遇到的問題及時給予指導，提高病人依從性。另外，腎移植中心定期開展病人健康教育，將血壓監(jiān)測納入病人教育課程，不斷提高病人血壓監(jiān)測能力。另外，隨著疾病模式的改變和醫(yī)療制度的改革，醫(yī)院-社區(qū)一體化將逐漸成為我國未來較為普遍的醫(yī)療體制。因此，腎移植中心也可聯(lián)合社區(qū)或基層醫(yī)院實現(xiàn)腎移植病人的一體化管理模式，指導社區(qū)或基層醫(yī)院將腎移植病人納入健康宣教的重點對象，定期開展血壓監(jiān)測方面的健康教育和培訓，以拓展病人獲取知識和技能的渠道，從而確保病人能自行測量并做好血壓自我管理，以提高病人疾病自我管理能力。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，居民健康管理意識逐漸增強，加上腎移植病人的?？菩枨螅芏嗖∪思彝ザ甲詡溲獕河?，因此，病人住院期間，醫(yī)護人員可鼓勵病人使用自己的血壓計，以提高測量血壓的準確性，也可以避免多人共用同一臺血壓計可能導致的醫(yī)院感染。對于不愿準備和使用自己血壓計的病人，護士應做好解釋工作，以避免護患糾紛。

參考文獻:

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(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-06-20)

通訊作者

作者簡介：馬登艷，本科，單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；陳志文、蒲莉、刁永書()單位：610041，四川大學華西醫(yī)院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.051

文章編號：1009-6493(2015)02B-0635-02