朱淑青，張利霞，趙姜楠，余　鈁

Study on correlation between anxiety and depression and quality

of life among patients with patients with imparied glucose regulation

Zhu Shuqing,Zhang Lixia,Zhao Jiangnan,et al

(Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450000 China)

?

糖尿病前期病人焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

朱淑青，張利霞，趙姜楠，余鈁

Study on correlation between anxiety and depression and quality

of life among patients with patients with imparied glucose regulation

Zhu Shuqing,Zhang Lixia,Zhao Jiangnan,et al

(Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450000 China)

摘要：[目的]調(diào)查糖尿病前期病人焦慮、抑郁水平、生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并分析兩者的相關(guān)性。[方法]采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表和通用的健康狀況調(diào)查表(SF-36中文版)，對(duì)217例糖尿病前期病人的焦慮、抑郁水平和生活質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行測(cè)評(píng)。[結(jié)果]47.0%的糖尿病前期病人存在焦慮癥狀，37.8%的糖尿病前期病人存在抑郁癥狀；糖尿病前期病人與中國(guó)常模相比生活質(zhì)量較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；焦慮、抑郁水平與生活質(zhì)量各維度呈負(fù)相關(guān)(r為-0.347~-0.578)。[結(jié)論]在糖尿病前期的早期發(fā)現(xiàn)、治療和護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)關(guān)注并改善病人的心理健康水平，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病前期；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量；相關(guān)性

糖尿病前期(imparied glucose regulation，IGR)是指血糖升高但未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)或/和糖耐量受損(impaired glucose tolerance，IGT)[1]。據(jù)調(diào)查，糖尿病前期狀態(tài)有38%～65%的人群會(huì)發(fā)展為糖尿病[2]。Kyrios等[3]認(rèn)為盡管有相對(duì)較少的研究顯示糖尿病前期焦慮、抑郁和疾病發(fā)展的相關(guān)性，但有研究表明焦慮、抑郁情緒與生活方式、健康相關(guān)因素等方面存在著復(fù)雜的相互關(guān)系。Mijung等[4]的研究顯示，焦慮、抑郁癥狀降低病人治療的依從性，影響糖尿病病人的生活質(zhì)量。而生活質(zhì)量作為生活水平和總體健康狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，近年來(lái)受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。本研究調(diào)查糖尿病前期人群焦慮、抑郁水平和生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并對(duì)兩者進(jìn)行相關(guān)性分析，為臨床開(kāi)展糖尿病前期心理干預(yù)、提高其生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象便利選取鄭州市某三級(jí)綜合性醫(yī)院門(mén)診體檢篩查出來(lái)的糖尿病前期病人217例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》糖尿病前期類(lèi)型及診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人，知情同意并自愿參加本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):由于其他疾病引起眼、腦、腎、心臟及四肢病變的病人，意識(shí)不清、生活不能自理的病人。

本組217例，男139例(64.1%)，女78例(35.9%)；年齡(52.94±16.70)歲；文盲17例(7.8%)，小學(xué)6例(2.8%)，初中58例(26.7%)，高中或中專(zhuān)56例(25.8%)，專(zhuān)科22例(10.1%)，本科及以上58例(26.7%)；家庭月收入≤1000元33例(15.2%)，1 001元~3 000元17例(7.8%)，3 001元~5 000元103例(47.5%)，5001元~10000元28例(12.9%)，≥10 000元36例(16.6%)。

1.2調(diào)查工具包括綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表和通用的健康狀況調(diào)查表。

1.2.1綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)該量表是綜合醫(yī)院或者基層保健單位用以評(píng)估病人焦慮抑郁狀態(tài)的可靠工具之一，含有14個(gè)項(xiàng)目，項(xiàng)目評(píng)分0分～3分?？偡?分～7分屬無(wú)癥狀，8分～10分屬癥狀可疑，11分～21分屬肯定存在癥狀。量表具有良好的信效度[5]，焦慮和抑郁分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.76和0.79。

1.2.2健康狀況調(diào)查表(SF-36)該量表由美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心健康研究所研制，是全球應(yīng)用最廣且普遍被認(rèn)可的生命質(zhì)量測(cè)評(píng)工具，涵蓋了與健康相關(guān)生命質(zhì)量的8個(gè)方面：軀體功能(physical functioning，PF)、軀體角色(role-physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)、生命活力(vitality，VT)、社會(huì)功能(social functioning，SF)、情感角色(role-emotional，RF)、心理健康(mental health，MH)。得分越高，生活質(zhì)量越高，一致性信度系數(shù)變化范圍為0.72~0.88[6]。

1.3資料收集方法調(diào)查問(wèn)卷由研究者當(dāng)場(chǎng)收回，由于各種原因不能填寫(xiě)者，可由家屬根據(jù)病人的回答代為填寫(xiě)，如有空缺，及時(shí)補(bǔ)全，確保問(wèn)卷的準(zhǔn)確性。此次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷220份，剔除無(wú)效問(wèn)卷3份，回收有效問(wèn)卷217份，有效應(yīng)答率為98.6%。

2結(jié)果

2.1糖尿病前期病人的焦慮、抑郁情況本組102例(47.0%)糖尿病前期病人存在焦慮癥狀，得分≥8分；82例(37.8%)糖尿病前期病人存在抑郁癥狀，得分≥8分。具體得分情況見(jiàn)表1。

表1　糖尿病前期病人HADS得分情況(n=217)　分

2.2糖尿病前期病人的生活質(zhì)量情況糖尿病前期病人SF-36各維度得分均低于國(guó)內(nèi)常模[7]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2、表3。

表2　糖尿病前期病人的SF-36得分情況(n=217)　分

表3　糖尿病前期病人SF-36各維度

2.3糖尿病前期病人的焦慮、抑郁水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性糖尿病前期病人焦慮、抑郁水平與生活質(zhì)量各維度呈負(fù)相關(guān)，詳見(jiàn)表4。

表4　糖尿病前期病人焦慮、抑郁與生活質(zhì)量的相關(guān)性(r值)

3討論

3.1糖尿病前期病人焦慮、抑郁現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院焦慮抑郁量表得分差異較大；47.0%的糖尿病前期病人存在焦慮癥狀，37.8%的糖尿病前期病人存在抑郁癥狀，與國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果一致[8-10]。分析其原因?yàn)椋孩儆捎诿總€(gè)人的心理健康水平以及對(duì)疾病的反應(yīng)程度不同，焦慮抑郁量表的得分差異較大。希望水平高、樂(lè)觀、社會(huì)支持充分、以積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)糖尿病前期這一過(guò)渡階段時(shí)，得分就低，反之則高。②糖尿病前期是一個(gè)過(guò)渡階段，病人往往會(huì)產(chǎn)生疾病的不確定感，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。目前臨床較強(qiáng)調(diào)飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)延緩病程進(jìn)展的重要作用，心理干預(yù)的研究比較少[11]。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)建立心理評(píng)估模式，改善糖尿病前期病人的心理狀況，控制焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這對(duì)于控制血糖、改善生活質(zhì)量等方面具有重要意義。

3.2糖尿病前期病人生活質(zhì)量現(xiàn)況本研究結(jié)果顯示，糖尿病前期病人生活質(zhì)量各維度與中國(guó)常模相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果相似[12，13]。分析其主要原因?yàn)椋孩偬悄虿∏捌诓∪藢?duì)疾病的不確定感，不僅降低了生理功能，也會(huì)引發(fā)一系列的心理社會(huì)問(wèn)題，導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量下降；②醫(yī)療費(fèi)用增加、控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)甚至藥物的使用以及疾病本身引起的各種并發(fā)癥不僅影響糖尿病前期病人的軀體功能，同時(shí)對(duì)其心理狀態(tài)也產(chǎn)生很大影響，從而造成生活質(zhì)量下降。

3.3焦慮、抑郁癥狀和生活質(zhì)量的相關(guān)性本研究結(jié)果顯示,糖尿病前期病人焦慮、抑郁癥狀與生活質(zhì)量各維度呈負(fù)相關(guān)，與趙磊等[12]的研究結(jié)果相一致。分析其原因可能是焦慮、抑郁癥狀作為雙刃劍，有利于疾病早期的發(fā)現(xiàn)，但是對(duì)病人后期的管理是不利的，病人的心理健康水平和自我管理能力可能會(huì)下降，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。提示醫(yī)護(hù)人員在臨床治療和護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病前期病人焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量的管理，通過(guò)建立心理評(píng)估模式，及早發(fā)現(xiàn)病人的心理變化情況，加強(qiáng)焦慮、抑郁癥狀的管理，從而提高糖尿病前期病人的生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示：47.0%的糖尿病前期病人存在焦慮癥狀，37.8%的糖尿病前期病人存在抑郁癥狀；與中國(guó)常模相比，糖尿病前期病人生活質(zhì)量各維度得分均不高；焦慮、抑郁癥狀與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。因此，臨床醫(yī)務(wù)工作者要及時(shí)評(píng)估糖尿病前期病人的心理變化情況，以便給予心理輔導(dǎo)，以提高該人群的心理健康水平，最終提高生活質(zhì)量。本研究只選取了鄭州市某三級(jí)綜合性醫(yī)院的217例糖尿病前期病人作為研究對(duì)象，今后可進(jìn)行大范圍、大樣本量的研究并進(jìn)一步對(duì)糖尿病前期焦慮、抑郁癥狀進(jìn)行干預(yù)性研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010中國(guó)糖尿病防治指南[EB/OL].[2010-11-20].http//wenku.baidu.com/view/eb245e00b52acfc789ebc9el.html.

[2]董建仙,李常青,陳玉明.糖尿病前期人群焦慮抑郁情緒對(duì)疾病早期發(fā)現(xiàn)和生活質(zhì)量影響研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(10):214-216.

[3]Kyrios M,Moore SM,Does VD,etal.The influence of depression and anxiey on outcomes after an intervention for prediabetes[J]. The Medical Journal of Australia，2009,190 (7):S81-85.

[4]Mijung Park,Charles F,Reynold S,etal.Depression among older adults with diabetes mellitus[J].Clinics in Geriatric Medicine,2015,31(1):117-137.

[5]范青,季建林,沙亮，等.綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表在內(nèi)科門(mén)診病人中的應(yīng)用[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2010,24(5)：325-328.

[6]Ware JEJr,Snow KK,Kosinski M,etal.SF-36 health survey manual and interpretation guide[J].Boston:New England Medical Center the Health Institute,1993：1-12.

[7]姜敏敏.SF-36V2量表在中國(guó)人群的性能測(cè)試、常模制定及慢性病應(yīng)用研究[D].杭州：浙江大學(xué),2008：1.

[8]趙姜楠,鄭蔚,孫萌,等.老年糖尿病前期人群疾病不確定感與社會(huì)支持的相關(guān)性分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(9):965-968.

[9]Peter A,Cary M,Vallis M,etal.The consequences of anxious temperament for disease detection，self-management behavior，and quality of life in type 2 diabetes mellitus[J].Journal of Psychosomatic Research,2009,67(4):297-305.

[10]Tabak AG,Akbaraly TN,Batty GD,etal.Depression and type 2 diabetes:A causal association?[J].The Lancet Diabetes & Endocrinology,2014,2(3):236-245.

[11]莊前玲,郭桂芳,李湘萍.糖尿病前期的臨床研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(8):832-833.

[12]趙磊,化前珍,王波,等.老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(5):1-5.

[13]Taylor LM,Spence JC,Raine K,etal.Physical activity and health-related quality of life individuals with prediabetes[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2010,90(1):15-21.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-11-26；修回日期：2015-06-13)

通訊作者

作者簡(jiǎn)介朱淑青，碩士研究生在讀，單位：450000，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院；張利霞()、趙姜楠、余鈁單位：450000，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2013年度河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)資助項(xiàng)目，編號(hào)：13A320421。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.021

文章編號(hào)：1009-6493(2015)07A-2364-03