黃師菊，黃曉清，楊葉香，李曉玲

Practice and explore of post management of

temporary day shift nurses in department

Huang Shiju,Huang Xiaoqing,Yang Yexiang,et al

(Affiliated Third Hospital of Sun Yet-sen University,Guangdong 510630 China)

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科室外聘日班護(hù)士崗位管理實踐探索

黃師菊，黃曉清，楊葉香，李曉玲

Practice and explore of post management of

temporary day shift nurses in department

Huang Shiju,Huang Xiaoqing,Yang Yexiang,et al

(Affiliated Third Hospital of Sun Yet-sen University,Guangdong 510630 China)

摘要：[目的]探討試點外聘日班責(zé)任護(hù)士在臨床護(hù)士崗位管理中的應(yīng)用。[方法]關(guān)節(jié)外科在人員流失嚴(yán)重狀況下，經(jīng)協(xié)商決定對外科各專科外聘日班責(zé)任護(hù)士，制定外聘日班護(hù)士崗位條件、外聘日班責(zé)任護(hù)士職責(zé)以及崗位管理細(xì)則，于2013年5月—9月實施。[結(jié)果]啟動外聘日班護(hù)士崗位管理后，緩解了專科人力緊缺，提高了病人滿意度、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，能保證醫(yī)療護(hù)理工作的正常開展。[結(jié)論]外聘日班護(hù)士的崗位管理試點是可行的，可緩解短暫護(hù)理人力資源緊張，不失為護(hù)士崗位管理的一項新舉措。

關(guān)鍵詞：外聘；日班護(hù)士；崗位管理

臨床護(hù)理人力資源一直處于短缺的狀況[1，2]，護(hù)理人力資源的短缺可直接影響護(hù)理質(zhì)量[1]。根據(jù)三級醫(yī)院評審要求,護(hù)士的流失率為6%。文獻(xiàn)報道護(hù)士離職率高達(dá)12.3%[3]。近年來，由于?？瓢l(fā)展以及護(hù)理人員出國深造、夫妻分居等家庭原因，我院關(guān)節(jié)外科創(chuàng)傷骨科相繼多名護(hù)士辭職，流失率高達(dá)27%，嚴(yán)重影響護(hù)理工作正常運轉(zhuǎn)，在申請外援仍不能滿足臨床需要的前提下，為緩解人力緊張、確保護(hù)理質(zhì)量，與大科共同協(xié)商，報護(hù)理部備案，于2013年5月開始實施院內(nèi)科室間的有償聘任日班護(hù)士(簡稱外聘護(hù)士)外聘崗位管理方案，并取得了良好效果?，F(xiàn)將實施方法和效果報告如下。

1外聘日班護(hù)士崗位管理方案的設(shè)計

1.1聘任條件①在本院護(hù)理崗位工作滿1年以上，外科護(hù)士優(yōu)先，獲得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士。近年來，我院對所有新護(hù)士進(jìn)行為期1年的院內(nèi)規(guī)范化培訓(xùn)，工作滿一年以上的護(hù)士已接受完護(hù)理部的“三基”培訓(xùn)，能熟練地獨立完成各項基礎(chǔ)護(hù)理操作，基本掌握護(hù)患溝通技巧，掌握基本護(hù)理文書書寫，能獨立開展臨床護(hù)理工作。②曾經(jīng)在關(guān)節(jié)外科接受輪轉(zhuǎn)或培訓(xùn)、支援或有一定的骨科專科護(hù)理工作經(jīng)驗。骨科專科性較強、病種多，髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換等大手術(shù)較多，各種康復(fù)鍛煉要求高，需具備一些專科工作經(jīng)驗才可獨立上班。③自愿報名參加外聘日班責(zé)任護(hù)士工作，利用周休時間，工作時段為日班。外聘護(hù)士必須是做好自己本?？频淖o(hù)理工作之余，利用閑暇時間自愿報名參加外聘工作并向所在?？谱o(hù)士長報告，征得護(hù)士長同意后提前排班，預(yù)知下周周休時間。鑒于護(hù)士人力緊缺和考慮上班人員搭配等原因，外聘護(hù)士工作班表排好后不得隨意更改,以免影響護(hù)理工作質(zhì)量。

1.2培訓(xùn)重點為確保護(hù)理質(zhì)量及縮短外聘日班護(hù)士適應(yīng)新工作的時間，護(hù)理組長對外聘護(hù)士實施崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：①熟悉關(guān)節(jié)外科常見疾病、常見護(hù)理問題、常見檢查治療及常用藥物；②掌握護(hù)理記錄書寫，掌握常用的護(hù)理技術(shù)；③熟悉?？谱o(hù)患溝通方法和技巧。通過培訓(xùn)，要求外聘護(hù)士能達(dá)標(biāo)。具體考核方法為：由關(guān)節(jié)外科3位責(zé)任組長分別就護(hù)理文書、技術(shù)水平、宣教能力方面對外聘日班護(hù)士進(jìn)行考核，考核均為合格者方可參加關(guān)節(jié)外科值班工作。

1.3臨床能力要求獨立完成分管床位病人所有的治療、護(hù)理工作，特殊或病情變化病人在本小組責(zé)任組長指導(dǎo)下完成。

2外聘日班護(hù)士崗位管理實踐

2.1崗位管理試點工作由科、區(qū)護(hù)士長牽頭，檢索文獻(xiàn)，結(jié)合?？魄闆r，擬定外聘日班護(hù)士崗位管理方案，報護(hù)理部備案。方案包含：外聘日班護(hù)士管理辦法、崗位職責(zé)說明書、培訓(xùn)計劃、考核要求、薪酬制度等。2013年5月啟動外聘日班護(hù)士崗位管理試點工作并在外科護(hù)士長會告知其他?？疲層幸庠竻⒓拥淖o(hù)士知曉并報名。

2.2外聘日班護(hù)士崗位管理實施程序與方法

2.2.1個人申請受聘護(hù)士填寫《關(guān)節(jié)外科外聘護(hù)士崗位申請表》，并征得所在科室護(hù)士長的同意、簽名。接收?？谱o(hù)士長擇優(yōu)安排合適人選。

2.2.2臨床能力考核包括護(hù)理文書、功能體位擺放、專科儀器使用、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理等。實行考核達(dá)標(biāo)上崗，未達(dá)標(biāo)人員提供崗?fù)馀嘤?xùn)機會，再次考核達(dá)標(biāo)才能上崗，以保證住院病人的安全。

2.2.3擇優(yōu)聘用考核通過后電話通知聘用。受聘護(hù)士提前告知可上班的日期，接收?？谱o(hù)士長排班。原則上每周安排1次外聘日班，目的是保證受聘護(hù)士正常工作，避免過度疲勞而影響工作質(zhì)量。

3外聘日班護(hù)士崗位管理實施效果

3.1受聘崗位總體情況自2013年5月—9月試點，共有5名護(hù)士受聘，46人次報名，實際聘用37人次。日薪300元，聘用薪酬共計1.1萬元。此舉在院內(nèi)乃至省內(nèi)屬率先嘗試聘用日班責(zé)任護(hù)士，并對聘任護(hù)士實施崗位管理，保證護(hù)理質(zhì)量，緩解短暫人力資源緊張。

3.2護(hù)理質(zhì)量情況外聘日班護(hù)士來自泌尿外科、心胸外科、肝膽外科、甲乳外科、急診科等，有1年以上臨床工作經(jīng)歷，經(jīng)過規(guī)范化輪科護(hù)士培訓(xùn)。為評價外聘日班護(hù)士的工作情況，隨機選擇關(guān)節(jié)外科第一階段護(hù)士(工作年限為1年~3年，年齡21歲~29歲)共5名作為對照組，與外聘日班護(hù)士(工作年限為1年~3年，年齡22歲~28歲)共5名進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量比較。其中兩組護(hù)士均處于第一階段培訓(xùn)期間，年齡和工作年限分布無明顯差異；共同參加排班，隨機分管病人，以保證所護(hù)理病人的病種相近。針對關(guān)節(jié)外科術(shù)后病人護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率、病人對護(hù)理工作滿意度、平均住院日進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，以了解外聘護(hù)士能否勝任關(guān)節(jié)外科?？谱o(hù)理工作并保證工作質(zhì)量。結(jié)果表明，啟用外聘日班護(hù)士后護(hù)理質(zhì)量還稍有提高，能保證醫(yī)療工作的正常開展，病人對其護(hù)理工作的滿意度也未下降。具體見表1、表2。

表1　關(guān)節(jié)外科護(hù)士組和外聘日班護(hù)士組

表2　關(guān)節(jié)外科護(hù)士組和外聘日班護(hù)士組

4實施體會

實施外聘日班責(zé)任護(hù)士崗位管理是緩解短暫護(hù)理人力緊缺、確保臨床護(hù)理質(zhì)量的一項重要舉措，試行幾個月以來，住院病人滿意度和護(hù)士職業(yè)滿意度不斷提升，護(hù)理不良事件發(fā)生率下降，實施外聘日班護(hù)士崗位管理是這些成效取得的重要原因之一。在不斷地探索與實踐過程中，有幾點體會與思考。①醫(yī)院層面：得到醫(yī)院的大力支持。醫(yī)院高度重視護(hù)理工作，支持護(hù)理改革創(chuàng)新，并且賦予護(hù)理部相應(yīng)的責(zé)、權(quán)、利，使外聘日班護(hù)士崗位管理的各項工作切實得以落實。②科室層面：緩解人力緊缺、保障護(hù)理工作的正常運轉(zhuǎn)。③護(hù)士層面：加強護(hù)士之間的學(xué)習(xí)和聯(lián)系；跨專業(yè)上崗，提升了外聘護(hù)士的專業(yè)知識。④其他科室：有償服務(wù)，對人力過剩的科室或有經(jīng)濟(jì)需要的護(hù)士是一種嘗試解決的方法。⑤不足之處：?？谱o(hù)士長排班被動，增加人員上崗培訓(xùn)工作以及?？谱o(hù)理質(zhì)量督查力度；同時，崗位管理還處于探索階段，需要不斷細(xì)化與完善。通過外聘日班護(hù)士崗位管理試點設(shè)計與實踐，制定了外聘護(hù)士崗位管理方案和實施辦法，較穩(wěn)妥地對外聘護(hù)士實施崗位管理，得到外聘護(hù)士的認(rèn)可，調(diào)動了外聘護(hù)士的積極性。通過運行，認(rèn)為外聘日班護(hù)士的崗位管理試點是可行的，可緩解短暫護(hù)理人力資源緊張，不失為護(hù)士崗位管理的一項新舉措，值得護(hù)理同行借鑒、參照。

參考文獻(xiàn)：

[1]張萍萍.臨床護(hù)理人力資源分級管理面臨的問題及管理措施[J].全科護(hù)理,2009,7(12):3365-3366.

[2]曲錦蓮,于淑燕,洪俊平.我院護(hù)理人力資源現(xiàn)狀分析及管理對策[J].護(hù)理實踐與研究,2009,6(4):78-81.

[3]鄧春琴.護(hù)理人力現(xiàn)狀及缺失成因分析[J].中國護(hù)理管理,2010,10(11):66-69.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-07-23；修回日期：2015-06-15)

通訊作者

作者簡介黃師菊，副主任護(hù)師，本科，單位：510630，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院；黃曉清()、楊葉香、李曉玲單位：510630，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院。

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.045

文章編號：1009-6493(2015)07A-2421-02