王歡

摘要：目的 觀察中藥代茶飲干預(yù)糖尿病前期健康狀態(tài)的效果。方法 本研究選取糖尿病前期患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：中藥茶飲治療組（治療組）35例，接受中藥茶飲治療，并進(jìn)行健康宣教干預(yù)生活方式；常規(guī)治療組（對照組）35例，僅進(jìn)行健康宣教干預(yù)生活方式。兩組進(jìn)行為期6個月的干預(yù)，觀察兩組患者干預(yù)前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、體重指數(shù)（BMI）、腰圍/臀圍比值（WHR）指標(biāo)的變化。結(jié)果 干預(yù)6個月后，兩組患者的FPG、2 hPG、BMI與同組干預(yù)前比較，均有所好轉(zhuǎn)，并且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組干預(yù)后的FPG、2hPG、BMI與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率91.4%，對照組為82.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥代茶飲對糖尿病前期患者血糖及體重指數(shù)的控制具有一定的療效，能夠改善患者的健康狀態(tài)，預(yù)防或者延緩糖尿病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：中藥代茶飲；糖尿病前期；空腹血糖；餐后2h血糖

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，2型糖尿病的發(fā)病率居高不下，并且呈逐年上升的趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染病。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計，估計到2030年全球?qū)⒂薪?.5億糖尿病患者[1]。糖尿病前期又稱糖調(diào)節(jié)受損，是糖尿病自然病程的前期階段，包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量異常（IGT），二者可單獨或合并出現(xiàn)，合稱為IGR，2010年完成的成人流行病學(xué)統(tǒng)計顯示我國糖尿病前期的患病率為51.1%[2]。然而糖尿病前期是一個可逆的過程，對該人群進(jìn)行早期干預(yù)，可使2型糖尿病發(fā)病危險降低58%[3]。本研究利用中藥代茶飲治療糖尿病前期患者，通過觀察其對血糖、體重指數(shù)及腰臀比的控制效果來評估患者的健康狀態(tài)，研究情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年本中心健康進(jìn)農(nóng)家體檢中檢出的糖尿病前期患者70例，采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組35例，男16例，女19例，平均年齡（64.91±3.44）歲；治療組35例，男17例，女18例，平均年齡（65.17±2.84）歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、體重指數(shù)（BMI）、腰圍/臀圍比值（WHR）各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。本項目經(jīng)過我中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有參與患者均簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者均符合2012年美國糖尿病協(xié)會（ADA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖受損（IFG）[FPG：6.1～7.0mmol/L]和或糖耐量受損（IGT）[2hPG：7.8～11.0mmol/L]；②均未經(jīng)過降糖治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 符合以下任意條件者予以排除：①具有糖尿病家族史者；②既往診斷為糖尿病者；③正在服用降糖藥物或?qū)ρ怯杏绊懙谋＝∑?，以及接受其他中醫(yī)降糖治療者；④有嚴(yán)重心、腦、腎疾病及腫瘤者；⑤對本項目中服用的茶飲有過敏者；⑥有精神病病史者；⑦不能配合控制飲食或不能按規(guī)定用藥而影響治療者。

1.4治療方法

1.4.1對照組 按照中華醫(yī)學(xué)會2013版《中國2型糖尿病防治指南》中糖尿病前期的干預(yù)目標(biāo)給予飲食控制和運動治療[4]，為期6個月，每個月進(jìn)行1次回訪，記錄患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、體重指數(shù)（BMI）、腰圍/臀圍比值（WHR）。具體來說，應(yīng)保證至少3次/w，至少15～30min/次中等強(qiáng)度的運動，如慢跑、爬樓梯、游泳、騎自行車等（一般來說，糖尿病前期患者體質(zhì)都偏弱，開始可先進(jìn)行短時間的輕體力活動，運動到略出汗為止，隨著體質(zhì)的增強(qiáng)，再逐漸增加運動量及運動時間）；飲食方面，每天攝入的總熱量至少比之前減少400 kcal～500 kcal（1kcal=4.184 kJ），飲食中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例該是10：3：2，具體的量根據(jù)人每天活動量而定，同時要增加食物纖維的攝入，食物纖維的攝入量不低于35 g/d（如含纖維素較高的粗糧、麥胚、豆類及蔬菜等），蛋白質(zhì)選擇瘦肉、去皮和脂肪的家禽、脫脂或低脂奶；另外，避免煎炸食物、西式快餐。

1.4.2治療組 在對照組的治療基礎(chǔ)上配合中藥茶飲治療（自擬方：枸杞5 g、地骨皮6 g、生地3 g、麥冬5 g、夏枯草3 g），1劑/d，開水浸泡15 min后飲用，反復(fù)多次用溫開水沖泡，飲用量>1000 ml/d，沖泡至無色無味。服用期間忌煙酒、辛辣飲食。治療6個月，每月隨訪1次，記錄患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、體重指數(shù)（BMI）、腰圍/臀圍比值（WHR）。

1.5觀察指標(biāo) 療效指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、體重指數(shù)（BMI）、腰圍/臀圍比值（WHR）的變化情況；安全性指標(biāo)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002版[5]，將項目結(jié)束后兩組患者的白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清肌酐（Cr）作為本項目的安全性指標(biāo)。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，空腹血糖或餐后血糖下降5%～10%及以上或轉(zhuǎn)為正常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，空腹血糖或餐后血糖下降0%～5%；無效：臨床癥狀無緩解，空腹血糖或餐后血糖無下降或反升高。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后各項指標(biāo)比較 由表2可見：FPG、2 hPG、BMI在對照組和治療組中，治療后較治療前都有所降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且治療組FPG、2 hPG、BMI的改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組臨床療效比較 由表3可見：治療組的總有效率優(yōu)于對照組，并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.00）。

2.3不良反應(yīng) 本項目中未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，項目結(jié)束后兩組患者安全性指標(biāo)無異常，見表4。

3討論

糖尿病前期屬于"未病"階段，與經(jīng)典記載"脾癉"、"食郁"相似，脾胃升清降濁功能失常，導(dǎo)致清陽不升，濁陰不降，谷氣留而不行，郁久化熱而形成脾癉，熱久若傷陰則發(fā)展為消渴[6]，中醫(yī)藥在其防治方面具有顯著優(yōu)勢。"藥茶"至今經(jīng)歷了漫長的發(fā)展時期，首見于宋代王懷隱的《太平圣惠方》96卷"藥茶諸方"篇，是中醫(yī)臨床防病治病、強(qiáng)身益壽的特殊中藥劑型，適合慢性疾病的治療和癥狀的改善。

本研究通過在糖尿病前期患者給予生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上加以中藥茶飲的治療，觀察其對健康狀態(tài)的改善效果，結(jié)果表明中藥代茶飲對糖尿病前期患者血糖及體重指數(shù)的控制具有一定的療效，在一定程度上能夠預(yù)防或者延緩糖尿病的發(fā)生。方中枸杞補腎益精，養(yǎng)肝明目，補血安神，生津止渴，潤肺止咳；地骨皮性味甘寒，能泄熱而生津止煩渴，治熱中消渴、去下焦肝腎虛熱；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，用于熱入營血，熱病傷陰，舌絳煩渴，津傷便秘，陰虛發(fā)熱，骨蒸勞熱，內(nèi)熱消渴；麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心，用于熱病傷津、心煩口渴等癥；夏枯草功能清肝、散結(jié)、利尿。此外有研究表明枸杞多糖能夠有效地降低血糖、血脂，促進(jìn)胰島素分泌，改善胰島素抵抗，增加胰島索敏感性，改善超氧化物歧化酶、丙二醛、一氧化氮等氧化應(yīng)激指標(biāo)，并且對糖尿病并發(fā)癥有一定的防治作用[7]；地骨皮中的總黃酮及?；撬嵬ㄟ^促進(jìn)胰島 細(xì)胞分泌胰島素，提高血清胰島素水平，抑制肝糖原分解和促進(jìn)肝糖原合成，從而可減少血糖的來源，增加血糖的去路，達(dá)到降血糖的效果[8]；生地黃能增加葡萄糖消耗和轉(zhuǎn)運，改善胰島素抵抗，并且其作用不依賴胰島素的存在[9]；麥冬中的麥冬多糖具有減輕四氧嘧啶對胰島 細(xì)胞的損傷程度[10]；夏枯草提取物能明顯抑制腎上腺素和四氧嘧啶所引起的小鼠血糖的升高[11]。諸藥合用，共同起到了調(diào)節(jié)糖尿病前期患者血糖的作用。

本研究雖在一定程度上驗證中藥茶飲治療糖尿病前期的的可行性和效果，但存在觀察時間短，樣本量小的局限，且茶飲采用飲片直接泡飲的方式，對其溶出度有一定影響，因此有待于進(jìn)一步臨床研究及藥物劑型改善。

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編輯/申磊