·論著·

金水寶膠囊聯(lián)合氟替卡松沙美特羅治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察

都艷潔雷建華

作者單位： 050011河北省石家莊市第一醫(yī)院(都艷潔)；河北省石家莊市第五醫(yī)院(雷建華)

【摘要】目的探討金水寶膠囊聯(lián)合氟替卡松沙美特羅治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法收集2013年1月至2015年1月就診的患者200例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。試驗(yàn)組給予金水寶膠囊聯(lián)合氟替卡松沙美特羅治療，對(duì)照組僅給予氟替卡松沙美特羅治療，觀察2組患者治療期間急性加重次數(shù)、肺功能變化及住院時(shí)間和費(fèi)用。結(jié)果治療后試驗(yàn)組患者用力呼氣肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣肺活量(FEV1)、1 s內(nèi)呼出的氣量占全部用力呼氣肺活量之比(FEV1/FVC)及用力呼氣中移流速(FEF25-75)等肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)，但急性加重次數(shù)、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論金水寶膠囊聯(lián)合氟替卡松沙美特羅治療慢性阻塞性肺疾病可有效改善患者肺功能、降低急性加重次數(shù)、住院時(shí)間及費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。唤鹚畬毮z囊；氟替卡松沙美特羅；肺功能

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.046

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

收稿日期：(2015-05-13)

慢性阻塞性肺疾病是中老年人最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，可進(jìn)一步發(fā)展惡化為肺心病和呼吸衰竭，具有較高的致殘率，且病死率很高[1]。根據(jù)臨床流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，其全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%，并呈逐年升高趨勢(shì)，研究認(rèn)為其臨床致死率預(yù)計(jì)至2020年將僅次于心、腦血管疾病，位居第三位[2]。目前臨床關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的治療措施包括氧療、肺康復(fù)訓(xùn)練以及支氣管擴(kuò)張劑、激素、祛痰、止咳、抗氧化劑、抗生素等常規(guī)藥物治療，但其臨床療效并不理想[3]。金水寶膠囊和氟替卡松沙美特羅是肺部疾病治療的新型藥物，其療效缺乏科學(xué)觀察，本文將對(duì)此進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)如下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)收集2013年1月至2015年1月來(lái)石家莊市第一醫(yī)院就診的患者200例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。試驗(yàn)組中男58例，女42例；年齡26～70歲，平均年齡(52±11)歲。對(duì)照組中男57例，女43例；年齡26～70歲，平均年齡(51±11)歲。2組患者性別比、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，經(jīng)肺功能檢查、胸片X線檢查、血?dú)夥治龅葯z查，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②患者符合金水寶膠囊、氟替卡松沙美特羅治療適應(yīng)證；③患者及家屬了解研究目的及治療風(fēng)險(xiǎn)，同意治療并愿意配合調(diào)查研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、活動(dòng)性肺結(jié)核、塵肺等呼吸系統(tǒng)疾病或曾行肺葉部分切除術(shù)者；②患者存在青光眼、抗膽堿能藥物過(guò)敏或前列腺增生伴排尿困難者；③患者存在心肺功能不全，肝腎功能障礙等內(nèi)外科嚴(yán)重疾病[4]。

1.3方法 患者經(jīng)確診后積極給予吸氧、止咳、祛痰、維持呼吸道通暢、抗生素控制感染和營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)對(duì)癥治療。試驗(yàn)組給予金水寶膠囊聯(lián)合氟替卡松沙美特羅治療：金水寶膠囊(江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司，0.33 g/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890003)，口服，3次/d，3粒/次；氟替卡松沙美特羅氣霧劑(舒利迭，GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，25 μg/ 250 μg，H20090563)，吸入治療，2次/d，每次50 μg/ 500 μg。對(duì)照組僅給予氟替卡松沙美特羅治療。分別于治療前和治療后3個(gè)月檢測(cè)2組患者肺通氣功能變化，由肺功能專(zhuān)業(yè)檢測(cè)醫(yī)師采用美國(guó)Elite體描箱測(cè)定?；颊邫z測(cè)前24 h禁用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，檢測(cè)前4 h禁用短效支氣管擴(kuò)張劑，所有測(cè)定需在10∶00～14∶00點(diǎn)內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本研究臨床觀察指標(biāo)包括患者治療前后肺通氣功能比較、住院治療期間急性加重次數(shù)、住院時(shí)間及費(fèi)用。肺通氣功能檢查常用指標(biāo)包括用力呼氣肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣肺活量(FEV1)、1 s內(nèi)呼出的氣量占全部用力呼氣肺活量之比(FEV1/FVC)、用力呼氣中段流速(FEF 25%～75%)[5]。

2結(jié)果

2.12組治療前后肺功能變化2組患者治療前FVC、FEV1、FEV1/FVC及FEF 25%～75%等指標(biāo)均相近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者上述指標(biāo)均有升高，但試驗(yàn)組升高幅度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療前后肺功能變化比較　 ±s

2.22組急性加重例數(shù)、住院時(shí)間和費(fèi)用比較落后試驗(yàn)組急性加重例數(shù)、住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者治療期間急性加重例數(shù)、住院時(shí)間和費(fèi)用比較　n=100

3討論

慢性阻塞性肺疾病以氣流受限和慢性炎癥為主要特征的慢性漸進(jìn)性疾病，其臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、運(yùn)動(dòng)耐力下降和易疲勞，具有較高的發(fā)病率和病死率[6]。而且除嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)影響外，慢性阻塞性肺疾病還可引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)，病情反復(fù)發(fā)作、惡化可導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力，影響正常生活質(zhì)量，最終出現(xiàn)呼吸衰竭和肺源性心臟病[7]。因此，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病的臨床治療具有重要的意義和價(jià)值。

目前，慢性阻塞性肺疾病的治療措施包括氧療、機(jī)械通氣、藥物治療和肺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，但支氣管擴(kuò)張劑和吸入型糖皮質(zhì)激素依然是其臨床治療的主要措施[8]。

氟替卡松沙美特羅針對(duì)組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮的保護(hù)作用更為安全可靠，且其支氣管擴(kuò)張效應(yīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12 h以上。體外研究試驗(yàn)已證實(shí)，氟替卡松沙美特羅可有效抑制人肺部組胺、白三烯和前列腺素D2等肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放。同時(shí)可有效激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，催化ATP轉(zhuǎn)化為CAMP，提高CAMP濃度，長(zhǎng)時(shí)間維持支氣管平滑肌的舒張狀態(tài)。此外，氟替卡松沙美特羅可增加黏液纖毛清除能力和纖毛擺動(dòng)頻率，減少血漿蛋白滲出和細(xì)胞因子分泌，通過(guò)改善呼吸道功能提高患者肺通氣水平，從而增加FEV1等檢測(cè)指標(biāo)[9]。

金水寶膠囊屬于中醫(yī)治療肺疾病藥物，其主要成分采自青海產(chǎn)新鮮冬蟲(chóng)夏草中分離所得的蟲(chóng)草菌，具有補(bǔ)益肺腎、秘精益氣的功效，可用于肺腎兩虛，精氣不足，久咳虛喘，神疲乏力，慢性支氣管炎、慢性腎功能不全等疾病的治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究分析認(rèn)為金水寶含有多種必需氨基酸、腺嘌呤核苷、麥角甾醇、微量元素及維生素B等重要成分，具有較強(qiáng)的抗氧化和氧自由基清除能力，有效降低脂質(zhì)過(guò)氧化物，減少患者肺臟損傷，發(fā)揮抗炎、止咳、祛痰、平喘及支氣管性平滑肌松弛的作用。同時(shí)可有效提高患者抗耐氧能力，起到改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、抑制氣道重塑、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功效[10]。

本研究觀察結(jié)果表明金水寶膠囊聯(lián)合氟替卡松沙美特羅治療慢性阻塞性肺疾病可有效改善患者肺通氣功能、降低住院治療期間急性加重次數(shù)、住院時(shí)間及費(fèi)用，充分肯定其臨床療效，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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