·論著·

不同污染情況對口腔正畸托槽粘接劑剪切強度的影響比較

楊士杰馮良陳萍耿建平杜娜平燕宋潔

作者單位： 071100河北省保定市清苑區(qū)婦幼保健院口腔科(楊士杰、杜娜)；河北省保定市第一中心醫(yī)院口腔科(馮良)，婦科(宋潔)；河北省滄州市人民醫(yī)院口腔科(陳萍)；河北省保定市清苑區(qū)人民醫(yī)院口腔科(耿建平)；河北省保定市第一醫(yī)院口腔科(平燕)

【摘要】目的探析不同污染情況對口腔正畸托槽粘接劑剪切強度影響。方法收集2012年10月至2013年1月接收的150例前磨牙，按照污染情況的不同將其分為A、B、C組，每組50例牙。分析對比3組患者的口腔正畸托槽粘接劑剪切強度。結(jié)果干燥條件下，3組患者的ARI評分與剪切強度間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。濕潤條件下，3組的ARI評分與剪切強度均有所變化，其中A組濕潤的ARI評分與剪切強度變化明顯高于B、C組(P<0.05)。結(jié)論不同污染情況對口腔正畸托槽粘接劑剪切強度影響也不相同，其中以唾液污染環(huán)境的影響更為明顯，且濕潤條件下的口腔正畸托槽粘接劑所具備的剪切強度下降幅度較大，因此在臨床治療中，需引起醫(yī)務人員的重視，以提高患者的臨床治療效果，促使正常功能的恢復。

【關(guān)鍵詞】污染情況；口腔正畸托槽粘接劑；剪切強度；影響

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.038

【中圖分類號】R 783.5【文獻標識碼】A

收稿日期：(2015-09-21)

現(xiàn)階段，我國口腔修復技術(shù)與粘接材料[1]向著多樣化發(fā)展，且粘接修復技術(shù)越來越得到重視，但是粘接持續(xù)時間與粘接成功率受到口腔內(nèi)環(huán)境與粘結(jié)劑的影響。口腔疾病臨床治療中的正畸治療[2]不僅是為了促使患者口腔功能的恢復，提高患者牙齒排列的整齊度，而且是牙周病臨床治療中普遍使用的一種輔助手段，受到口腔正畸治療效果提高的影響，受到醫(yī)務人員與患者的重視。有文獻資料指出：在正畸臨床治療過程中，患者的粘接療效受到多種因素的影響[3]。筆者隨機抽選保定市第一中心醫(yī)院在2012年10月至2013年1月收治的150例前磨牙，根據(jù)具體污染情況進行分組比較，以探討不同污染情況對口腔正畸托槽粘接劑剪切強度影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月至2013年1月期間保定市第一中心醫(yī)院拔除的150例前磨牙為研究對象，均是受到正畸原因拔除的，牙齒立體時間不超過半年，且在拔除前，牙齒的牙釉質(zhì)不存在裂縫，前磨牙較為完整，排除齲齒、氟斑牙、四環(huán)素牙等。年齡21～50歲，平均年齡(37±4)歲。研究對象均將根面軟組織去除，利用超聲進行清洗后，放置于0.5%氯氨-T中浸泡，保存于室溫中按污染情況分為A、B、C 3組，每組50例牙。

1.2方法

1.2.1A組：A組患者為唾液污染，分為兩種條件：濕潤與干燥。①濕潤：共包括25例牙，先利用雙尖牙氣槍將其吹干，再將其放置于35%的磷酸凝膠中進行酸蝕，時間在1 min左右，隨后用清水進行沖洗，并沖干。將唾液人工涂抹在處理好的牙面上，并主要保持牙面的濕潤性，最后將型號為3515的樹脂加強型粘接劑涂抹在方絲弓金屬托槽的粘接面中，底座為13 mm2，在涂抹結(jié)束后，需將離體牙在10 s內(nèi)放置于托槽中，并注意擺正，并對托槽進行按壓，操作完成后，操作人員需對多余粘接劑進行及時清理；②干燥：共包括25例牙，在經(jīng)過酸蝕處理后，需利用氣槍將位于牙面上粘接劑吹干，后續(xù)操作與濕潤保持一致。

1.2.2B組：B組為血液污染，濕潤與干燥分別25例牙，將A組唾液替換成血液標本，其余操作均與A組相同。

1.2.3C組：C組為混合污染，濕潤與干燥分別25例牙，即是在酸蝕處理后的牙面上涂抹混合后的血液與唾液，剩余相關(guān)操作，均與A、B組保持一致。

1.3觀察指標對3組患者的牙面殘留粘接劑指數(shù)：ARI與口腔正畸托槽粘接劑剪切強度進行觀察，通過玻璃杯進行輔助完成實驗。測定設備包括托槽、粘接劑、玻璃杯、膠粘劑剪切強度試驗機等。以玻璃杯作為參照物，保證托槽和牙面交界線屬于水平垂直位置，加力裝置則和該界面平行。在檢測過程中，注意施力方向和托槽底板的相同性。加力速度根據(jù)實際情況設定，一般控制在每分鐘1.0 mm左右，記錄下粘接失敗時的粘接力數(shù)值大小，進行剪切強度計算。計算公式如下：剪切強度mPa=粘接力值N/托槽底面面積 13 mm2。

1.4判定標準利用實體顯微鏡落射光對ARI評分進行檢測與記錄。牙面沒有殘留粘接劑，為0分；牙面存在粘接劑殘留，但小于粘接面積的50%，為1分；牙面存在粘接劑殘留，且殘留面積大于粘接面積的50%，為2分；整個牙面均有殘留粘接劑，且在粘接劑表面存在托槽底板的壓痕，為3分。

2結(jié)果

在本次探究過程中，干燥條件下，3組患者的牙面殘留粘接劑指數(shù)間差異無統(tǒng)計學意義(t值分別為3.697、3.258，P>0.05)。3組患者的剪切強度間差異無統(tǒng)計學意義(t值分別為0.001、0.001，P>0.05)。但是污染狀態(tài)下的濕潤條件的口腔正畸托槽粘接劑所具備的剪切強度降低顯著，但是牙面殘留粘接劑指數(shù)評分卻上升明顯，A組濕潤的ARI變化明顯高于B、C組(t值分別為6.958、6.452，P<0.05)。A組濕潤的剪切強度變化明顯高于B、C組(t值分別為7.456、7.064，P<0.05)。見表1。

表13組ARI評分與剪切強度比較

組別條件ARI評分(分)剪切強度(MPa)A組干燥1.4±0.39.4±1.1濕潤2.6±0.2#7.7±2.2#B組干燥1.3±0.49.4±1.1濕潤1.8±0.3*#8.6±1.9*#C組干燥1.3±0.39.4±1.1濕潤1.9±0.3*#8.5±2.1*#

注：與A組比較，*P<0.05；與干燥比較，#P<0.05

3討論

在口腔疾病臨床治療中，常見牙弓、顱面、牙齒與頜骨[4]之間存在不協(xié)調(diào)引發(fā)的口腔畸形，不僅影響患者的外觀美觀度，而且會對患者口頜系統(tǒng)的功能造成危害，因此臨床治療中多使用正畸治療，以促使患者口頜系統(tǒng)功能的恢復。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的提高，人們對于口腔健康越來越重視，而我國錯合畸形[5]的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，因而正畸治療的使用頻率也大幅度上升。通過多種口腔技術(shù)，矯正患者牙頜畸形，提高牙齒美觀度與穩(wěn)定性[6]，恢復牙齒正常功能，就是口腔正畸。

口腔粘接技術(shù)屬于口腔醫(yī)學中發(fā)展較快的一個領(lǐng)域，粘接修復能夠有效減少牙體組織與充填體之間的微滲漏[7，8]，降低繼發(fā)齲的發(fā)生率，防止牙齒破裂的發(fā)生，最大限度的保留患者健康的牙體組織，因此粘接修復在我國口腔臨床治療中得到廣泛應用。隨著口腔疾病治療研究力度的不斷加大，口腔粘接劑[9]向著多樣化發(fā)展，獲得良好的臨床療效。

隨著我國生活質(zhì)量的不斷提高，人們對于個人形象、身體健康與美觀度提出更高要求，因此口腔正畸急劇增加，大大推動口腔正畸技術(shù)的快速發(fā)展，在我國臨床治療中得到廣泛的應用。在正畸治療中，主要使用粘接劑，但是在早期治療中使用的粘接劑具備的粘接強度較低，且存在疏水性[10]。隨著親水性單體添加進粘接劑中，能夠粘接濕潤的牙本質(zhì)，大大提高粘接強度。樹脂類粘接劑不管是在修復體、牙體的粘接強度還是在色澤、溶解性、機械強度等方面均存在很大優(yōu)勢，尤其是少數(shù)機械強度嚴重不足的修復體中更具有優(yōu)勢。大量的臨床實踐證明樹脂粘接劑在臨床治療中使用的可行性[11]，不僅混合難度較低，而且能夠去除多余的粘接劑，以摩絲樣存在，操作手感較為理想，不受環(huán)境酸堿度的影響，邊緣封閉性極好。在加入樹脂基質(zhì)后，大大增加粘接劑具備的抗折裂功能，且患者術(shù)后敏感度較低。樹脂加強型粘接劑[12]屬于樹脂加強型玻璃里子的一種粘接劑，不僅能夠用以金屬冠、高嵌體、金屬烤瓷冠與嵌體的粘接中，而且可在全瓷系統(tǒng)的粘接中使用，例如氧化鈷、氧化鋁等，但是在實際操作應用中，受到多種因素的影響。熱酸蝕操作能夠提高氧化鈷與樹脂具備的粘接強度[13]。

口腔粘接劑在臨床治療中應用時，還受到患者口腔血液與唾液的影響。在本研究中，筆者選取2012年10月至2013年1月來我院拔除的150例前磨牙，依據(jù)受污染情況進行分組，干燥條件下A、B、C3組的ARI評分與剪切強度[(1.4±0.3)分與(9.4±1.1)MPa、(1.3±0.4)分與(9.4±1.1)MPa、(1.3±0.3)分與(9.4±1.1)MPa)]差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此可知唾液污染影響的口腔正畸托槽粘接劑具備的粘接力度明顯超過血液標本，但是在濕潤條件下，粘接強度反而下降。有參考文獻指出：受到血液污染后的牙本質(zhì)，在經(jīng)過酸蝕處理后，樹脂加強型粘接劑所具備的粘接強度并未受到影響，酸蝕時間需保持在30 s左右，以保證粘接強度的足夠性[14]。濕潤條件下，A、B、C組的ARI評分與剪切強度[(2.6±0.2)分與(7.7±2.2)MPa、(1.8±0.3)分與(8.6±1.9)MPa、(1.9±0.3)分與(8.5±2.1)MPa]均有所變化，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中A組濕潤的ARI評分與剪切強度變化明顯高于B、C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明粘接劑具備的剪切強度深受血液污染與唾液污染的影響，分析其原因，可能是受到細菌與水的協(xié)同影響，加快粘接界面老化速度，造成粘接強度大幅度下降，因此需確定不同污染環(huán)境對粘接劑剪切強度的不同影響因素，以采取針對性措施，從根本上解決問題。與張兆德等[15]的探究結(jié)果相差不大。

綜上所述，口腔正畸托槽粘接劑所處污染環(huán)境的不同，其剪切強度也極不相同，其中唾液污染環(huán)境影響口腔正畸托槽粘接劑具備剪切強度的力度明顯大于血液污染環(huán)境與混合環(huán)境，其中濕潤條件下，口腔正畸托槽粘接劑具備剪切強度的變化更為明顯，因此需引起醫(yī)務人員的重視，以提高患者的臨床治療效果，提高口腔正畸托槽粘接劑的粘接度與穩(wěn)定性，促使患者牙齒正常功能的恢復，滿足患者美觀度的需求。

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