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腹部超聲與陰道超聲對異位妊娠的診斷價值對比

余潔，黃雪，鄒磊，周興偉，張坤

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，陜西安康725000)

【摘要】目的:對比腹部超聲(trans-abdominal sonography，TAS)與陰道超聲(trans-vaginal sonography，TVS)在異位妊娠診斷中的應用價值。方法: 226例異位妊娠患者分別采用腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查，對比兩種方法陽性檢出率，同時對比兩種方法對不同類型異位妊娠的陽性檢出率。結果: TAS對異位妊娠診斷陽性率為82.3％(186/226)，顯著低于TVS的94.7％ (214/226)(P＜0.01); TVS對相對穩(wěn)定型異位妊娠的診斷陽性率為96.0％ (48/50)，顯著高于TAS的64.3％ (18/28)(P＜0.01)，而TAS對急診型異位妊娠的診斷陽性率為95.4％ (21/22)，顯著高于TVS的66.7％ (10/15)(P＜0.05)。結論: TVS檢查具有分辨率高、距離靶器官近等多重優(yōu)勢，TAS適用范圍廣泛、操作靈活，在臨床實踐操作中應靈活結合兩種檢查方法，提高異位妊娠的超聲診斷準確率。

【關鍵詞】腹部超聲;陰道超聲;異位妊娠

異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)指受精卵未著床于宮腔，而是著床于宮腔以外部位，包括腹腔、輸卵管、卵巢、宮頸、殘角子宮、剖腹產(chǎn)瘢痕處等，發(fā)生率約0.5％～1.0％，死亡率約10％～20％，是早期妊娠致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，如得不到及時處理可發(fā)生大出血危險，嚴重威脅患者的生命［1-2］。超聲檢查是診斷異位妊娠的重要手段，具有簡便、無創(chuàng)的優(yōu)點。早期超聲檢查可大大提高異位妊娠診斷率，為臨床治療爭取寶貴時間［3］。超聲檢查主要包括腹部超聲(trans-abdominal sonography，TAS)與陰道超聲(trans-vaginal sonography，TVS)，本文回顧性分析異位妊娠患者臨床資料，對比TAS、TVS對異位妊娠的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年2月至2014年5月我院收治的226例異位妊娠婦女，年齡22～42歲，平均(34± 2.6)歲。主要臨床癥狀為陰道不規(guī)則流血、下腹疼痛、尿HCG(+ )、停經(jīng)等。226例患者均給予TAS 與TVS檢查。

1.2檢查方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀采用GE VOLUSON 730、百勝MyLab-90、東芝納米XG。TAS檢查方法:探頭頻率為3.5～5 MHz，患者取仰臥位，膀胱適當充盈，充分暴露下腹部與恥骨聯(lián)合上緣，探頭置于下腹部，做橫向、縱向、斜向多方向掃查，全面了解子宮大小與內(nèi)膜厚度及卵巢情況，有無假孕囊，有無積液及包塊等情況，測量積液深度及量，了解包塊大小、形狀、邊界、內(nèi)部血流信號情況，附件區(qū)旁仔細探查有無妊娠囊，囊內(nèi)有無胚芽、原始心管搏動。TVS檢查方法:探頭頻率為7.5～10 MHz，檢查前探頭套避孕套防止交叉感染，排空膀胱?；颊呷“螂捉厥?，必要時墊高臀部，探頭緩慢置于陰道內(nèi)至宮頸外口、陰道穹窿處，明確子宮位置，轉動探頭手柄，采取旋轉、傾斜、抽送等手法，做盆腔冠狀面、矢狀面、橫斷面等多切面掃查，必要時手壓下腹部幫助查看，仔細觀察子宮大小及內(nèi)膜厚度，雙側附件區(qū)及盆腔有無積液與包塊，了解積液深度與量，包塊大小、形狀、邊界、內(nèi)部血流信號情況，附件區(qū)旁仔細探查有無妊娠囊，有無合并黃體囊腫，囊內(nèi)有無胚芽、原始心管搏動。

1.3診斷標準

超聲陽性表現(xiàn)［4］: (1)宮腔內(nèi)未見妊娠囊，宮外可見類妊娠囊回聲，可見強回聲環(huán)繞較小的無回聲區(qū); (2)宮外可見完整妊娠囊，內(nèi)可見胚芽與原始心管搏動; (3)于一側附件區(qū)探及一不規(guī)則形態(tài)回聲包塊，內(nèi)部回聲不均，可伴不均質實質回聲，或伴圓形暗區(qū)，邊界模糊。

1.4異位妊娠分類標準［5］

1.4.1相對穩(wěn)定型子宮稍大，宮腔內(nèi)未見典型雙環(huán)狀妊娠囊，宮腔外可見異常包塊，盆腔可有活無少量積液。

1.4.2急診型子宮稍大，宮腔內(nèi)未見典型雙環(huán)狀妊娠囊，盆腹腔可見較大暗區(qū)，附件漂浮于積液內(nèi)，偶可見不規(guī)則回聲包塊。

1.5統(tǒng)計學分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩種檢查方法陽性率比較

TAS對異位妊娠診斷陽性率為82.3％ (186/226)，TVS診斷陽性率為94.7％ (214/226)，TVS對異位妊娠的診斷陽性率顯著高于TAS組(P＜0.01)。詳見表1。

表1　3種檢查方法陽性率比較(n，％)

2.2TAS、TVS在不同類型異位妊娠中的陽性診斷率比較

TVS檢查相對穩(wěn)定型陽性率96.0％ (48/50)，顯著高于TAS檢查的64.3％ (18/28)(P＜0.01)，TAS檢查急診型陽性率95.4％ (21/22)，顯著高于TVS檢查的66.7％(10/15)(P＜0.05)，詳見表2。

表2　TAS、TVS在不同類型異位妊娠中的陽性診斷率比較(n，％)

3　討論

異位妊娠可分為宮外與宮內(nèi)異位妊娠，當子宮內(nèi)膜受損或炎癥時，受精卵不在宮內(nèi)著床，而行至輸卵管及以外部位著床。當輸卵管管壁各層發(fā)生炎癥等損傷時出現(xiàn)充血腫脹，炎癥后粘連使管腔狹窄，阻礙受精卵的輸送。異位妊娠主要包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、輸卵管間質妊娠、子宮狹部妊娠、子宮角妊娠等，其中90％為輸卵管妊娠［6］。異位妊娠早期缺乏特異的臨床癥狀體征，極易造成漏診與誤診。如發(fā)生漏診或誤診，則延誤病情，導致妊娠囊破裂，引起腹腔出血，嚴重者可危及患者生命［7］。早期診斷是異位妊娠臨床治療的關鍵所在。近年來，隨著超聲診斷技術的迅猛發(fā)展以及在臨床各系統(tǒng)疾病的廣泛應用，超聲在異位妊娠診斷中的應用價值已得到了普遍的認可。

TAS掃查范圍廣，靈活度高，穿透力強，探頭可隨意移動探查，對腹腔臟器情況可作出較為全面的檢查，在異位妊娠破裂大出血時TAS可迅速而準確的顯示積液情況，為臨床治療爭取了寶貴時間［8-9］。但TAS探頭頻率較低，分辨率不如TVS，易受腹壁厚度、腸道積氣、膀胱充盈度等多因素影響。TVS為一種腔內(nèi)超聲檢查方法，高頻陰道探頭直接放入陰道穹窿內(nèi)進行檢查，無需充盈膀胱，不受腹壁厚度影響，探頭分辨率高，探頭距離靶器官較近，圖像分辨率與清晰度均較高，較好的彌補了TAS檢查過程中因肥胖與腸道氣體、腹部手術瘢痕等的干擾，能夠更加清楚的顯示宮腔、內(nèi)膜、附件包塊、宮內(nèi)真假孕囊等信息。尤其對于小于25 mm的小病灶，優(yōu)勢更加明顯，大大提高了異位妊娠的早期診斷率，使漏診率與誤診率均大幅度減低［10-11］。同時TVS檢查無需充盈膀胱，避免了患者在檢查過程中的不適，同時可減小超聲妊娠檢查盲區(qū)，提早一周發(fā)現(xiàn)較小的宮外妊娠病灶。在臨床檢查過程中，TAS檢查未發(fā)現(xiàn)異常包塊時，應加做TVS檢查。尤其對于腹部肥胖、腸道氣體較多、盆腔黏連較重患者，TVS檢查優(yōu)勢更加明顯。但TVS穿透力相對較差，受陰道壁的限制靈活度不如TAS，對位置較高、體積較大臟器與病灶顯示較差［12］。因此在臨床檢查過程中應密切結合患者病情恰當選擇檢查方法。本研究中TAS對異位妊娠診斷陽性率為82.3％ (186/226)，顯著低于TVS的94.7％(214/226)(P＜0.01); TVS對相對穩(wěn)定型異位妊娠的診斷陽性率為96.0％ (48/50)，顯著高于TAS的64.3％ (18/28)(P＜0.01)，而TAS對急診型異位妊娠的診斷陽性率為95.4％ (21/22)，著高于TVS的66.7％ (10/15)(P＜0.05)。

綜上所述，TVS檢查具有分辨率高，距離靶器官近等多重優(yōu)勢，可有效克服TAS檢查中的多種不利因素，但同時TAS具有檢查范圍廣泛、操作靈活等優(yōu)點，在臨床實踐操作中應靈活結合兩種檢查方法，提高異位妊娠的超聲診斷準確率。

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(學術編輯:王琦)

Comparative study of trans-abdominal sonography and trans-vaginal sonography in the diagnosis of ectopic pregnancy

YU Jie，HUANG Xue，ZOU Lei，ZHOU Xing-wei，ZHANG Kun

(traditional Chinese Medicine Hospital of Ankang，Ankang 725000 Shaanxi，China)

【Abstract】Objective: To contrast the diagnostic value of trans-abdominal sonography(TAS)and trans-vaginal sonography (TVS)in the diagnosis of EP.Methods:226 patients with EP were detected with TAS and TVS，and then the positive detection rates were contrasted between the two methods.Results: The positive rate of TAS in the diagnosis was 82.3％(186/226)，significantly lower than 94.7％(214/226)in TVS(P＜0.01); The positive rate of TVS in the relative stability of EP was 96.0％ (48/50)，significantly higher than 64.3％(18/28)in TAS(P＜0.01); The positive rate of TAS in the emergency EP was 95.4％(21/22)，significantly higher than 64.3％(18/28)in TVS(P＜0.01).Conclusion: TVS has advantages such as high resolution，near distance to the target organs，TAS has wide application range，simple operation，and we should use the two methods in clinical practice to improve the accuracy of ultrasound diagnosis of EP.

【Key words】Trans-abdominal sonography; Trans-vaginal sonography; Ectopic pregnancy

作者簡介:余潔(1974-)，女，陜西安康人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科超聲方面的工作與研究。E-mail: yujie1974_sx@163.com

收稿日期:2015-01-14

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.03.25

【文章編號】1005-3697(2015)03-0374-03

【中圖分類號】R445.1

【文獻標志碼】A

網(wǎng)絡出版時間: 2015-6-19 17∶39網(wǎng)絡出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150619.1739.023.html