邵廣英++++++王永仁++++++徐晶

[摘要] 目的 探討磁共振血管成像技術(shù)在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)前進(jìn)行術(shù)前評估的臨床價值。 方法 回顧性分析顱內(nèi)腫瘤需行手術(shù)治療的患者114例，其中57例患者術(shù)前進(jìn)行CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行手術(shù)治療并設(shè)為對照組；57例患者在進(jìn)行手術(shù)前進(jìn)行磁共振血管成像MRA掃描，根據(jù)掃描結(jié)果判斷腫瘤毗鄰關(guān)系進(jìn)行手術(shù)，將其設(shè)為觀察組，比較兩組患者術(shù)后影像學(xué)檢測結(jié)果、術(shù)后4周癥狀改善、無變化和惡化者發(fā)生率、GOS評分、生存時間、并發(fā)癥等。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后4周癥狀改善率、GOS評分明顯優(yōu)于對照組，生存時間明顯長于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 磁共振血管成像技術(shù)用于顱內(nèi)腫瘤手術(shù)術(shù)前評估，有利于提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性。

[關(guān)鍵詞] 磁共振；顱內(nèi)腫瘤；術(shù)前評估

[中圖分類號] R739.41；R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）34-0001-03

The clinical study evaluated intraoperative magnetic resonance angiography before intracranial tumors

SHAO Guangying1 WANG Yongren2 XU Jing3

1.Department of Radiology， Yiwu Center for Mental Health in Zhejiang Province， Yiwu 322000， China； 2.Department of Radiology， Yiwu TCM Hospital in Zhejiang Province， Yiwu 322000， China； 3.Department of Radiology， Zhejiang Yiwu Maternal and Child Health Care， Yiwu 322000， China

[Abstract] Objective To explore the value of magnetic resonance （MRA） vascular imaging before intracranial tumor surgery. Methods A total of 114 cases of preoperative intracranial tumor patients require surgical treatment were retrospectively analyzed， 57 cases patients with preoperative CT examination， according to the result of inspection operation treatment were selected as the control group； 57 patients before undergoing surgery for the magnetic resonance angiography MRA scan， and judged according to the results of the scan tumor adjacent to the relationship between surgery were set as observation group， two groups of patients with postoperative radiographic testing results， the rate of no changes and improved in 4 weeks symptoms and GOS score， survival time， complications incidence etc were compared. Results The rate of postoperative symptoms improved and GOS score in 4 weeks of observation group were obviously better than control group， the survival time was longer than the control group obviously， complication rates were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion Vascular imaging technology for the preoperative evaluation of intracranial tumors can improve the treatment effect， reduce complications and improve operation safety.

[Key words] Magnetic resonance； Intracranial tumors； Preoperative evaluation

顱內(nèi)腫瘤是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在具有較高的發(fā)病率的同時，致殘率和致死率均很高，嚴(yán)重威脅人類的健康，手術(shù)是目前治療顱內(nèi)腫瘤的重要手段，因此，提高顱內(nèi)腫瘤診斷的準(zhǔn)確性，對于手術(shù)能否成功具有重要的臨床意義[1]。由于顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且存在較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)變異，因此對成像的要求也較高，否則容易造成誤診。磁共振血管成像技術(shù)是一種無創(chuàng)診斷腦血管疾病的方法，其在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的應(yīng)用意義也越來越被關(guān)注。本研究通過對57例顱內(nèi)腫瘤患者在術(shù)前通過磁共振血管成像技術(shù)進(jìn)行評估取得不錯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2011年4月～2014年3月我院收治的顱內(nèi)腫瘤需行手術(shù)治療的患者114例，其中57例患者術(shù)前采用CT檢查選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療并設(shè)為對照組；57例患者在進(jìn)行手術(shù)前進(jìn)行MRA（磁共振）掃描，并根據(jù)掃描結(jié)果判斷腫瘤毗鄰關(guān)系進(jìn)行手術(shù)，將其設(shè)為觀察組。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確定存在顱內(nèi)腫瘤，排除已經(jīng)存在其他部位轉(zhuǎn)移者、存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者及術(shù)前存在感染者。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位以及腫瘤直徑等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組患者術(shù)前采用CT檢查，明確病變位置、大小、結(jié)構(gòu)等，選擇合適的手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者在術(shù)前采用Signa1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行MRA掃描。磁共振動脈造影（MRA）采用三維時間飛躍擾相梯度回波序列采集，設(shè)定參數(shù)TR35 ms，TE2.7 ms，以20°為翻轉(zhuǎn)角，視野和矩陣分別為20 cm×20 cm、192×160，層厚和層距分別為2 mm和0。磁共振靜脈造影（MRV）采用二維時間飛躍擾相梯度回波序列采集，參數(shù)設(shè)置為TR24 ms，TE4.9 ms，以50°為翻轉(zhuǎn)角，視野和矩陣分別為24 cm×24 cm、256×128，層厚和層距分別為1.5 mm和0。將獲得的原始圖像導(dǎo)入軟件中進(jìn)行后期處理和重建。對腫瘤與周圍組織的毗鄰關(guān)系進(jìn)行觀察，對腫瘤周圍血管與腫瘤的關(guān)系、腫瘤的動脈供血和靜脈引流情況進(jìn)行評估[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 預(yù)后評價 于術(shù)后4周對兩組患者治療效果進(jìn)行評價，以患者的臨床癥狀完全消失或者與術(shù)前相比沒有明顯緩解稱為改善；以與術(shù)前相比沒有變化為無變化；以患者臨床癥狀與手術(shù)之前相比反而加重為惡化[3]。于術(shù)后半年采用GOS預(yù)后評分對兩組患者預(yù)后進(jìn)行評價[4]。以恢復(fù)良好，可以僅有輕度缺陷，可以進(jìn)行正常生活為5分；以患者輕度殘疾，可以獨立生活，且可在保護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)工作記為4分；以患者重度殘疾，日常生活需要照顧記為3分；以患者為植物生存記為2分；以患者死亡記為1分。記錄兩組患者生存時間。

1.3.2 并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組患者腦脊液漏、腦水腫、術(shù)后瘤腔出血、腦積水、術(shù)后癲癇以及偏癱發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

觀察組患者中，腫瘤與顱內(nèi)大血管關(guān)系密切11例，腫瘤周圍大血管被推移、壓迫或者包埋，竇腔受壓變扁，見封三圖1、2；異常增粗且有明確來源的供血動脈8例，見封三圖2；15例僅見多支細(xì)小動脈供血；19例患者靜脈竇受到不同程度的侵犯，被壓迫或推移，竇腔狹窄或閉塞，出現(xiàn)絮狀強(qiáng)化，境界不清，見封三圖3、4；4例引流靜脈增粗。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者術(shù)后4周癥狀改善、無變化和惡化者分別占70.18%、17.54%和12.28%，對照組患者分別為52.63%、21.05%和26.32%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者GOS評分和生存時間比較

觀察組GOS評分和生存時間分別為（3.48±0.29）分和（12.04±0.63）個月，對照組為（2.10±0.22）分和（7.32±0.69）個月。觀察組GOS評分明顯優(yōu)于對照組，生存時間明顯長于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥

觀察組患者腦脊液漏、腦水腫、術(shù)后瘤腔出血、腦積水、術(shù)后癲癇、偏癱及并發(fā)癥總發(fā)生率分別為3.51%、5.26%、3.51%、1.75%、5.26%、5.26%和24.56%，對照組發(fā)生率分別為8.77%、14.04%、8.77%、5.26%、8.77%、10.53%和56.14%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

顱內(nèi)腫瘤可以起源于顱內(nèi)各個組織，以顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)，此外，腫瘤對所在部位的神經(jīng)功能也會造成影響[5]，引起相應(yīng)的癥狀和體征，由于病理類型以及生物學(xué)特點種類繁多，手術(shù)是最為有效的治療手段。但是由于腦部血管、神經(jīng)縱橫，手術(shù)過程中往往發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤可對相毗鄰的血管造成推移、包繞，且顱內(nèi)腫瘤的動靜脈供血、引流液較為復(fù)雜，因此操作難度較大[6]。在術(shù)前完全掌握腫瘤的部位及其與周圍組織的毗鄰關(guān)系，以及自身的血流狀況可以避免盲目手術(shù)，降低對腫瘤周圍正常組織造成損傷的風(fēng)險。

在傳統(tǒng)方法中，數(shù)字剪影血管造影是對顱內(nèi)血管疾病進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[7]，但是此種檢查方法不僅有創(chuàng)，而且被檢查者需要接受含碘的對比劑并接受持續(xù)的電離輻射，在這個過程中有可能引發(fā)顱內(nèi)血管痙攣，因此臨床應(yīng)用受到了一定的限制。磁共振血管成像技術(shù)是臨床常用無創(chuàng)檢查顱內(nèi)動靜脈血管的手段[8]，在早期主要用于診斷血管疾病、動脈瘤、血栓等血管系統(tǒng)疾病[9，10]，CE-MRA 是利用對比劑明顯縮短血液T1 弛豫時，同時配合對比劑追蹤技術(shù)和快速掃描序列，有效抑制血管周圍背景組織信號，通過多種后處理技術(shù)獲得清晰的腦動脈血管影像。本文病例均采用透視觸發(fā)（fluorscopy tyiggering）技術(shù)，利用一個與CE-MRA掃描序列配合的二維快速梯度回?fù)苊}沖序列（2D FLASH），注入對比劑后，在冠狀位對雙側(cè)頸內(nèi)動脈進(jìn)行快速重復(fù)監(jiān)視掃描，當(dāng)雙側(cè)頸內(nèi)動脈顯影的時候，手動切換至（3D FLASH）序列啟動掃描。減影后的原始圖像經(jīng)過3D 軟件后處理，得到純動脈圖像，并經(jīng)過MIP、VP、 MPR多方式重建對動脈進(jìn)行觀察，可清晰顯示腫瘤的血供情況及腫瘤與周圍組織的關(guān)系。MRA目前廣泛的應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤的診斷。該技術(shù)還用于腫瘤相關(guān)的大血管進(jìn)行清晰的顯示[11]，準(zhǔn)確的判斷腫瘤與大血管主干之間的關(guān)系，以及腫瘤是否存在著異常的血液供應(yīng)[12]，從而在術(shù)前即對手術(shù)操作提供直觀且準(zhǔn)確的指導(dǎo)，有利于醫(yī)生在術(shù)前即做到心中有數(shù)，將可能出現(xiàn)的問題在術(shù)前進(jìn)行充分考慮，提高治療的效果。

在本研究中，我們在對部分顱內(nèi)腫瘤患者制定手術(shù)方案之前首先進(jìn)行磁共振血管成像檢查，在進(jìn)行手術(shù)之前即對腫瘤周圍的局部解剖關(guān)系有所了解，因此在手術(shù)中可以準(zhǔn)確的對周圍血管進(jìn)行分離并對腫瘤的供血和引流動靜脈進(jìn)行準(zhǔn)確離斷。使用磁共振血管成像技術(shù)在術(shù)前進(jìn)行評估的觀察組患者在術(shù)后4周臨床癥狀改善、無變化和惡化者比率、術(shù)后半年GOS評分和生存時間均較術(shù)前采用CT檢查指導(dǎo)手術(shù)的患者指標(biāo)存在明顯差異（P<0.05），術(shù)前采用MRA檢查有效改善了手術(shù)的治療效果。我們對患者的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)腦脊液漏、腦水腫、術(shù)后瘤腔出血、腦積水、術(shù)后癲癇、偏癱等發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明磁共振血管成像技術(shù)的應(yīng)用最大限度的為手術(shù)提供了安全保障。

總之，MRA血管成像檢查具有良好的組織分辨力、無創(chuàng)及無放射等優(yōu)點，且檢查中無骨偽影，可以清晰顯示顱內(nèi)血管形態(tài)，判斷腦實質(zhì)供血情況，具有常規(guī)DSA及CTA無法取代的優(yōu)勢。磁共振血管成像技術(shù)用于顱內(nèi)腫瘤手術(shù)術(shù)前評估，有利于手術(shù)醫(yī)生術(shù)中精準(zhǔn)操作，從而提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性，且該檢查方法無創(chuàng)，不會增加患者的痛苦，可以作為顱內(nèi)腫瘤術(shù)前的常規(guī)檢查進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2014-10-08）