吳葉芬 沈荷娟 梁偉

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折愈合和功能恢復(fù)的影響。 方法 選取2013年1月～2015年1月間我院收治的108例髖關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組患者行常規(guī)治療，觀察組患者行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的骨折愈合情況、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)積分、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者的骨折愈合總有效率為96.2%，明顯高于對(duì)照組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的關(guān)節(jié)功能康復(fù)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)積分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，對(duì)照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折愈合和功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，能有效幫助患者恢復(fù)健康，臨床上值得進(jìn)一步推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；髖關(guān)節(jié)骨折；骨折愈合；關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）34-0132-04

Effect of systematic nursing intervention on fracture healing and functional recovery of hip joint

WU Yefen1 SHEN Hejuan2 LIANG Wei2

1.Department of Orthopedics Four Ward， Zhejiang Province Lishui People's Hospital， Lishui 323000， China； 2.Department of Orthopedics 1st Ward， Zhejiang Province Lishui People's Hospital， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of systematic nursing intervention on the healing and functional recovery of hip fracture. Methods The 108 cases of hip fracture patients were selected as the research object in our hospital from January 2013 to January 2015， and randomly divided into observation group and control group （54 cases in each group）. The control group were given conventional nursing， and the observation group were given systematic nursing intervention. The fracture healing， joint function recovery， Harris score， Barthel index score and incidence of complications were compared between two groups. Results The total effective rate of fracture healing in patients of observation group was 96.2%， and total effective rate of fracture healing in patients of control group was 83.3%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of joint function recovery in observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Harris score and Barthel index score of observation group were significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total incidence of complications of observation group was 5.4% and the total incidence of complications of control group was 16.2%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion System nursing intervention can promote fracture healing and joint function recovery for patients with hip fracture， it can effectively help patients back to health， and it is worth further clinical promotion and use in clinical medicine.

[Key words] System nursing intervention； Hip fracture； Fracture healing； Joint function

隨著交通工具的不斷發(fā)展，事故的發(fā)生率不斷增加，事故中由于強(qiáng)大的沖擊力導(dǎo)致骨折的機(jī)率上升，髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率逐年升高，若患者得不到有效的治療，可能會(huì)遺留活動(dòng)障礙，為患者自身帶來沉重的身體和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也為患者的社會(huì)和家庭帶來嚴(yán)重的影響。臨床上治療髖關(guān)節(jié)骨折的主要方案為手術(shù)治療，術(shù)后患者良好的關(guān)節(jié)恢復(fù)才能避免病灶的復(fù)發(fā)，因此術(shù)后骨折的愈合和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)對(duì)患者的日常生活是十分重要的，護(hù)理干預(yù)在骨折術(shù)后中的重要作用日益受到廣泛重視[1]。對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨折的患者來說，多種因素都會(huì)造成術(shù)后感染及并發(fā)癥的產(chǎn)生，因而患者術(shù)后需要結(jié)合較好的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以更全面地、系統(tǒng)地對(duì)患者給予護(hù)理照顧，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)考慮到患者各方面的需求，較之傳統(tǒng)護(hù)理方式，更為人性化，更能符合患者高的護(hù)理要求，其對(duì)骨折后的應(yīng)用得到重視，對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折愈合和功能恢復(fù)的具體影響作用的研究很重要。本文對(duì)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折愈合和功能恢復(fù)的影響進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月期間我院收治的108例髖關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各54例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)主治醫(yī)師確診為髖關(guān)節(jié)骨折；年齡18～60歲；心、肝、肺等器官基本功能正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；患有嚴(yán)重心、肝、肺疾病。觀察組中男31例，女23例，年齡19～59歲，平均（39.2±8.2）歲。其中小學(xué)17例，中學(xué)及中專28例，大學(xué)9例。其中食道癌14例，胃癌19例，胃潰瘍11例和結(jié)腸癌10例。對(duì)照組中男30例，女24例，年齡18～60歲，平均（43.9±8.5）歲。其中小學(xué)15例，中學(xué)及中專26例，大學(xué)13例。其中包括食道癌13例，胃癌17例，胃潰瘍13例和結(jié)腸癌患者11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備和宣教、術(shù)中配合、術(shù)中病情監(jiān)護(hù)、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理和飲食護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 觀察組給予患者系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：①髖關(guān)節(jié)骨折患者發(fā)病突然，且對(duì)其正常生活造成的影響較大，因而發(fā)病后多存在焦慮和抑郁等不良情緒，因而需要進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)積極地與患者交流溝通，尊重患者，鼓勵(lì)患者，使其建立一個(gè)積極正確的認(rèn)知觀，使其能夠?qū)W會(huì)控制負(fù)面情緒，同時(shí)護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)患者有消極情緒，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行勸說、開導(dǎo)，消除其不良心理。②由于髖關(guān)節(jié)骨折患者有顯著的疼痛感且存在不良情緒，因此其食欲受到影響，早期患者應(yīng)當(dāng)采用清淡飲食，注意少食多餐。為促進(jìn)骨折愈合，應(yīng)在后期適當(dāng)增加高蛋白和高能量的食物，補(bǔ)充營養(yǎng)。③康復(fù)訓(xùn)練：復(fù)位或者固定后針對(duì)患者的骨折愈合情況協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，促進(jìn)腫脹消退，預(yù)防形成血栓。形成骨痂時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連。

1.3 觀察指標(biāo)

關(guān)節(jié)功能以及骨折的恢復(fù)情況。Harris評(píng)分[2]和Barthel[3]指數(shù)積分、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1 Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 總分100分，包括功能評(píng)分47分、疼痛評(píng)分44分、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分5分、畸形情況評(píng)分4分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。

1.3.2 Barthel指數(shù)積分標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)關(guān)節(jié)部位有關(guān)功能進(jìn)行評(píng)分并用此來判斷康復(fù)情況，分值滿分為100分，滿分為完全康復(fù)，91～99分為優(yōu)秀，75～90分為良好，50～74分為尚可，低于50分為差。

1.3.3 骨折恢復(fù)情況 痊愈：患者病情得到明顯好轉(zhuǎn)，沒有發(fā)生任何關(guān)節(jié)松動(dòng)、脫位及并發(fā)癥情況，4個(gè)月后基本功能恢復(fù)正常；有效：較護(hù)理前功能恢復(fù)接近正常，病痛減弱；無效：患者較護(hù)理前后臨床癥狀、體征無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的骨折恢復(fù)情況比較

觀察組患者骨折的恢復(fù)總有效率為96.2%，明顯高于對(duì)照組的83.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的骨折恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)部位有關(guān)功能的康復(fù)情況比較

觀察組患者關(guān)節(jié)部位有關(guān)功能的康復(fù)率為96.2%，明顯高于對(duì)照組的77.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后的Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)積分比較

觀察組患者的Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)積分分別為（90.3±8.6）分和（77.3±10.2）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（81.4±8.5）分和（64.7±10.1）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.4%和16.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

由于外傷或者病理等因素可能會(huì)導(dǎo)致人體發(fā)生骨質(zhì)斷裂，即骨折，主要臨床表現(xiàn)為腫脹和局限性壓痛，多種方法都可以應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)，如中西結(jié)合治療[17]，而多數(shù)髖關(guān)節(jié)骨折患者發(fā)病后采用手術(shù)治療，但術(shù)后患者恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，恢復(fù)期內(nèi)需要結(jié)合良好的護(hù)理康復(fù)，避免遺留關(guān)節(jié)肢體后遺癥，對(duì)正常生活造成影響，降低患者的生活質(zhì)量。

近年來出現(xiàn)的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的全方位護(hù)理干預(yù)模式[4]，目前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)應(yīng)用于對(duì)多種疾病的康復(fù)治療中，張英霞[5]等研究證明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引治療脛腓骨骨折的患者有良好的護(hù)理效果，楊楊[6]等研究證明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能促泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，趙蓉[16]研究證明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折預(yù)后的療效顯著，劉青[18]研究證明系統(tǒng)護(hù)理能夠顯著提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。因此本文重點(diǎn)對(duì)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折愈合和功能恢復(fù)的影響進(jìn)行了探究。

為促進(jìn)患者后期功能的恢復(fù)，應(yīng)在髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后病情穩(wěn)定后需及早給予患者護(hù)理干預(yù)[7]，改善其生活質(zhì)量。在系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中心理護(hù)理的基礎(chǔ)下，為了能夠確保護(hù)理過程順利進(jìn)行在康復(fù)過程中患者要保持積極的心態(tài)[8]。飲食護(hù)理能夠保證患者的體質(zhì)健康，肢體功能鍛煉能夠使患者的康復(fù)速度增快。文中系統(tǒng)護(hù)理從心理護(hù)理、健康飲食[9]、康復(fù)訓(xùn)練這三個(gè)方面對(duì)骨折患者進(jìn)行了有效的護(hù)理干預(yù)措施，研究結(jié)果顯示，研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者骨折的恢復(fù)總有效率是96.2%，對(duì)照組患者骨折的恢復(fù)總有效率低于觀察組[10]患者只占83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者關(guān)節(jié)部位有關(guān)功能的康復(fù)率為96.2%，對(duì)照組患者關(guān)節(jié)部位有關(guān)功能的康復(fù)率明顯低于觀察組患者只占77.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)積分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，對(duì)照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要是由于護(hù)理人員能積極地與患者交流溝通，尊重患者，鼓勵(lì)患者，使患者建立一個(gè)積極正確的認(rèn)知觀，使患者能夠?qū)W會(huì)控制負(fù)面情緒，同時(shí)護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)患者有消極的情緒，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行勸說，開導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高患者的鍛煉依從性[11，12]。同時(shí)對(duì)患者的飲食等方面進(jìn)行調(diào)理，確保了患者身心健康；且根據(jù)患者機(jī)體的不同時(shí)期給予患者有針對(duì)性的護(hù)理[13-18]，能夠較好地促進(jìn)骨折部位的愈合和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者的重要性在很多研究中都得到體現(xiàn)，陳寶霞等[14]研究證明人性化護(hù)理干預(yù)可以改善高齡患者股骨近端骨折預(yù)后的療效，楊毅華[15]等研究證明護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)頸椎骨折并高位截癱患者的康復(fù)，張仕芳[19]研究證明系統(tǒng)護(hù)理可以顯著減少結(jié)腸癌患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，提高對(duì)患者護(hù)理的質(zhì)量，系統(tǒng)護(hù)理還能改善自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛聯(lián)合局麻下行斜視矯正術(shù)患者的焦慮情緒[20]。從側(cè)面證實(shí)了本次研究的結(jié)論。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折愈合和功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，與常規(guī)護(hù)理方法比較，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，在醫(yī)學(xué)臨床上值得進(jìn)一步推廣和使用。

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（收稿日期：2015-07-09）