新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院急診信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)踐

詹永豐，劉文岐，胡英杰，馮雪*

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院信息科，沈陽(yáng)110840)

[摘要]目的在新醫(yī)改形勢(shì)下解決急診科信息管理的特殊需求，規(guī)范急診科數(shù)字化流程。方法定制開發(fā)急診信息系統(tǒng)，包括急診醫(yī)護(hù)一體化工作站、急診ICU信息系統(tǒng)等子系統(tǒng)，并與HIS系統(tǒng)深度融合。結(jié)果該系統(tǒng)提升急診的信息化程度，提高了急診的工作效率。結(jié)論新醫(yī)改形勢(shì)下急診將是大型醫(yī)院越來(lái)越重要的首診窗口，安全、高效、運(yùn)行良好的急診數(shù)字化醫(yī)療流程為新醫(yī)改提供支持。

[關(guān)鍵詞]急診信息化；醫(yī)院信息化；HIS系統(tǒng)

[中圖分類號(hào)]R 197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[作者簡(jiǎn)介]詹永豐，男，碩士，高級(jí)工程師,主任；電話：024-28856264

[通訊作者]馮雪，電話：0242-8851454

Design and Practice of Hospital Emergency Information System under the New Situation of Medical Reform

ZHAN Yong-feng, LIU Wen-qi, HU Ying-jie; FENG Xue*(Information Department, General Hospital of Shenyang Military Command Area, Shenyang110840)

Abstract[]ObjectiveTo solve the special demands of information management in emergency department under the new medical reform, and to normalize the digital process of the emergency department. MethodDeveloping the emergency information system merging together the hospital information system, which contains several sub-units such as emergency medical integration workstation, emergency ICU workstation. ResultThe system improves the informatization degree of emergency department, and enhances the work efficiency of emergency. ConclusionUnder the new medical reform, the emergency will be important first diagnosed entrance in large hospitals. Safe, efficient, and well run emergency medical digital process could provide better support for the new medical reform.

[Key words]emergency informatization; hospital informatization; hospital information system

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(9)：806-808.

1背景

近十年來(lái)，以病區(qū)管理為中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[1]。急診科是臨床科室中信息交換最為頻繁，信息流最為復(fù)雜的科室。理想的急診科醫(yī)療數(shù)據(jù)流不但需要各種檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、院前急救數(shù)據(jù)、歷史就診數(shù)據(jù)，并且急診產(chǎn)生的數(shù)據(jù)也需要在專科收治后打包傳輸。但是，醫(yī)院急診科以“病人救治為中心”的信息采集、加工、存儲(chǔ)與服務(wù)的信息系統(tǒng)在我國(guó)還處于起步階段[2-3]。醫(yī)院通過(guò)建設(shè)以病人為中心急診信息系統(tǒng)，優(yōu)化急救業(yè)務(wù)流程、提高質(zhì)控水平、降低醫(yī)療差錯(cuò)率、提升急救醫(yī)學(xué)科研能力。新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院急診信息化建設(shè)的重要意義有：①醫(yī)院急診信息化建設(shè)可提升信息化總體規(guī)劃能力；②醫(yī)院急診信息化建設(shè)可提升急診醫(yī)護(hù)工作效率；③醫(yī)院急診信息化建設(shè)可提升急救醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制；④醫(yī)院急診信息化建設(shè)可提升急診科科研管理能力。急診信息系統(tǒng)的實(shí)施使醫(yī)療數(shù)據(jù)流貫穿院前急救、急診搶救和?？浦委煹冗^(guò)程，使醫(yī)療數(shù)據(jù)更加完整，醫(yī)療流程更加流暢，使急診工作模式進(jìn)入一個(gè)新階段。圖1表示了新的急診數(shù)字化工作模式。

2急診信息系統(tǒng)的軟件構(gòu)成

理想的急診信息系統(tǒng)應(yīng)滿足全急診流程跟蹤、精細(xì)化質(zhì)量控制，以及全急診業(yè)務(wù)覆蓋。設(shè)計(jì)目標(biāo)是：實(shí)現(xiàn)院前急救信息化、院內(nèi)急診流程信息化、醫(yī)護(hù)一體化工作站、醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控與分析、構(gòu)建ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)和手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)、深入挖掘醫(yī)療數(shù)據(jù)資源的價(jià)值。經(jīng)過(guò)前期調(diào)研、需求分析，規(guī)劃設(shè)計(jì)由急診醫(yī)護(hù)一體化工作站和急診ICU系統(tǒng)構(gòu)成的急診信息化系統(tǒng)。

2.1ECIS系統(tǒng)ECIS即急診醫(yī)護(hù)一體化工作站系統(tǒng)。以往急診科使用普通門診醫(yī)生工作站，沒(méi)有病情分級(jí)、診療分區(qū)、醫(yī)護(hù)交接班、患者體征實(shí)時(shí)監(jiān)控等功能，這不符合急診的正常工作流程。沒(méi)有患者分級(jí)，把醫(yī)療資源用在并不是急危重癥患者身上，造成醫(yī)療資源分配的不合理及浪費(fèi)。沒(méi)有信息化的醫(yī)護(hù)交接班，醫(yī)護(hù)人員只能通過(guò)手工書寫紙質(zhì)文件進(jìn)行交接班，不利于診療數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確交換和再利用。沒(méi)有病情實(shí)時(shí)監(jiān)控提醒，醫(yī)護(hù)人員只能憑借經(jīng)驗(yàn)或頻繁地查看相關(guān)監(jiān)護(hù)儀獲知患者病情。

設(shè)計(jì)急診醫(yī)護(hù)一體化工作站，通過(guò)科學(xué)完善的分診系統(tǒng)，按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行統(tǒng)一的“三區(qū)、四級(jí)”的劃分，優(yōu)化醫(yī)療資源的分配。針對(duì)急診科各種醫(yī)護(hù)角色，提供急診醫(yī)護(hù)一體化工作站，醫(yī)護(hù)人員的大量工作都可以通過(guò)軟件完成，減輕工作量，提高工作效率。以急癥患者為中心全面集成臨床信息，急診全程電子病歷=院前+監(jiān)護(hù)儀+呼吸機(jī)+超聲+床旁X線+檢驗(yàn)+檢查+醫(yī)囑+病程+護(hù)理+處置+手術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的高度信息化，從而保障診療數(shù)據(jù)的完整性、一致性、可追溯性。急診醫(yī)囑執(zhí)行記錄和醫(yī)囑閉環(huán)控制，忠實(shí)記錄患者在急診流水中各個(gè)環(huán)節(jié)停留的時(shí)間，滿足現(xiàn)代化急診科的質(zhì)控要求，也便于急診科的服務(wù)考評(píng)、績(jī)效考核和流程優(yōu)化。急診信息系統(tǒng)通過(guò)與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，與收費(fèi)、藥房、檢查、檢驗(yàn)和ICU及住院流程無(wú)縫對(duì)接，最大程度上為醫(yī)護(hù)工作和患者就醫(yī)提供方便。圖2為急診預(yù)檢分診的流程。

2.2急診ICU信息管理系統(tǒng)急診ICU系統(tǒng)規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)室的工作流程、監(jiān)護(hù)過(guò)程中的全數(shù)字化，包括床邊設(shè)備數(shù)據(jù)采集、自動(dòng)生成監(jiān)護(hù)醫(yī)療文書、如患者出入ICU/CCU(重癥加強(qiáng)護(hù)理病房)記錄、重癥體溫表、護(hù)理記錄，醫(yī)療效果定量評(píng)價(jià)等功能。ICU系統(tǒng)可完整共享HIS(Hospital Information System,醫(yī)院信息系統(tǒng))、ECIS、LIS(Laboratory Information Systen,實(shí)驗(yàn)室管理信息系統(tǒng))和PACS(Picture Archiving and Communications Systems，區(qū)域醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng))等手術(shù)患者信息，實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)過(guò)程信息化管理，從而提高科室管理工作的水平。該系統(tǒng)的主要子系統(tǒng)有床邊設(shè)備數(shù)據(jù)采集(床邊監(jiān)護(hù)儀、中央監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等)。臨床信息集成(HIS、PACS、LIS集成)。重癥監(jiān)護(hù)信息管理(床位管理、觀察項(xiàng)處理、護(hù)理文書、重癥評(píng)估等)。床邊綜合臨床信息終端(顯示HIS、LIS、PACS、HIS、微泵等信息)。護(hù)士站綜合臨床信息終端(處理CIS、LIS、PACS、HIS、微泵等信息)。圖3為急診ICU信息管理系統(tǒng)用戶界面。

圖1　新急診數(shù)字化工作模式

圖2　急診預(yù)檢分診流程

圖3　急診ICU信息管理系統(tǒng)用戶界面

3實(shí)施體會(huì)

3.1領(lǐng)導(dǎo)重視是實(shí)現(xiàn)信息目標(biāo)的關(guān)鍵通常醫(yī)院信息化建設(shè)遇到“三座大山”：人的傳統(tǒng)觀念、固有利益調(diào)整及舊的管理體制。在實(shí)施過(guò)程中，“一把手”對(duì)實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)的信心和決心，會(huì)左右醫(yī)院信息系統(tǒng)能否真正產(chǎn)生管理實(shí)效，尤其是在經(jīng)歷困難和波折時(shí)，更顯出“一把手”參與的重要性。 醫(yī)院信息化與醫(yī)院其他建設(shè)一樣需要足夠的經(jīng)濟(jì)投入。無(wú)論是硬件或是軟件都需要資金，集中必要的財(cái)力，對(duì)信息化的經(jīng)濟(jì)支持給予相應(yīng)的傾斜。沒(méi)有經(jīng)濟(jì)作后盾，醫(yī)院信息化建設(shè)就難以順利地實(shí)現(xiàn)，更談不上快速發(fā)展，甚至?xí)斐删W(wǎng)絡(luò)安全隱患[4-5]。

3.2合作共贏是實(shí)現(xiàn)信息目標(biāo)的前提信息科、急診科與開發(fā)商，信息科應(yīng)該起到牽針引線的作用，把前期急診科各種需求進(jìn)行分析并予以落實(shí)。急診科提出系統(tǒng)需求，信息科積極提供網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行環(huán)境，各種數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)和接口，開發(fā)商努力實(shí)現(xiàn)客戶需求，三者缺一不可。

3.3有序運(yùn)行是實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)目標(biāo)的保證加強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員信息化技能培訓(xùn)。急診信息系統(tǒng)的日常使用、簡(jiǎn)單故障排除都需要急診醫(yī)護(hù)人員具備一定的信息化素養(yǎng)。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員信息化技能培訓(xùn)及提高，要提到醫(yī)院的日常事務(wù)上來(lái)。急診信息系統(tǒng)已全面實(shí)現(xiàn)信息化，醫(yī)護(hù)人員的基本工作是通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)，若沒(méi)有相應(yīng)的規(guī)范制度做保證，很容易出現(xiàn)醫(yī)療信息錯(cuò)誤，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這種例子在國(guó)內(nèi)并不罕見(jiàn)。信息運(yùn)行的質(zhì)量高低很重要的因素在于信息的準(zhǔn)確性，必須針對(duì)具體的業(yè)務(wù)工作制定相應(yīng)的規(guī)則權(quán)限。否則，輸入輸出錯(cuò)誤的診療信息，根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)通過(guò)信息化建設(shè)提高和規(guī)范醫(yī)院診療及管理水平的目的。

4結(jié)論

4.1系統(tǒng)對(duì)分診時(shí)間及正確率產(chǎn)生積極的影響急診信息系統(tǒng)的建立，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的高度共享、提高急救的工作效率、提升科室的管理決策能力。如分診管理，以往急診護(hù)士主要依靠經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行分診，不能嚴(yán)格區(qū)分患者病情的輕重緩急，沒(méi)有系統(tǒng)的分診工具，存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；現(xiàn)通過(guò)高效的預(yù)檢分診功能的建立，分診只需錄入急診患者基本的生命體征，就能通過(guò)對(duì)應(yīng)的量化評(píng)分判斷患者病情，并給出合理的分級(jí)分區(qū)建議。系統(tǒng)使用后平均預(yù)檢分診掛號(hào)時(shí)間由之前的225.5秒縮短為90.5秒，平均預(yù)檢分診掛號(hào)正確率由90%提高至98%。

4.2大急診戰(zhàn)略助力急診數(shù)字化進(jìn)程根據(jù)國(guó)家醫(yī)改形勢(shì)發(fā)展，全科醫(yī)師、首診社區(qū)、醫(yī)藥分開乃大勢(shì)所趨，急診將是大型醫(yī)院越來(lái)越重要的窗口。醫(yī)院制定大急診戰(zhàn)略，將急診科升格為急診醫(yī)學(xué)部，集急救、留觀、病房、ICU、手術(shù)室于一體，信息化建設(shè)上整合急診醫(yī)學(xué)信息各子系統(tǒng)，建立一個(gè)安全、高效、運(yùn)行良好的醫(yī)院急診信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)部的全數(shù)字化流程管理。

高質(zhì)量的急診信息化建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要領(lǐng)導(dǎo)的扶持、資金的投入、規(guī)范的設(shè)計(jì)、良好的系統(tǒng)集成、一流的硬件設(shè)備，還涉及機(jī)關(guān)和科室的密切配合等。醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，信息系統(tǒng)的優(yōu)化是一個(gè)不斷深化的過(guò)程。只有立足于醫(yī)院實(shí)際，從醫(yī)院具體情況出發(fā)，不斷發(fā)展完善，才能確?？沙掷m(xù)發(fā)展。

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(2015-04-18收稿2015-07-25修回)

(本文編輯張?jiān)⒕?