高原環(huán)境對(duì)地震救援人員心理健康的影響

馮杰1，姜輝2，郎森陽(yáng)1*，楊君1，鄒子揚(yáng)3

(1.解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科,北京100853；2.解放軍總醫(yī)院高壓氧科,北京100853；3.解放軍第255醫(yī)院心內(nèi)科,唐山271001)

[摘要]目的了解高原環(huán)境對(duì)地震救援人員的心理健康狀況的影響。方法在某地高原地震一周后或到達(dá)地震災(zāi)區(qū)1周后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀自評(píng)量表(SPTSD)，對(duì)190名參與高原地震救援人員進(jìn)行調(diào)查，分析高原環(huán)境對(duì)救援人員心理狀況的影響。結(jié)果平原進(jìn)入高原的救援人員抑郁情緒發(fā)生率為34.0%，焦慮發(fā)生率為20.0%，焦慮抑郁總分均值顯著高于當(dāng)?shù)氐卣鹁仍藛T(P<0.01)。Logistic回歸分析提示被調(diào)查救援人員焦慮抑郁情緒的主要影響因子為高原反應(yīng)。結(jié)論平原進(jìn)入高原的地震救援人員整體心理應(yīng)激以輕度焦慮抑郁為主，高原低氧高寒環(huán)境對(duì)個(gè)體心理的負(fù)性影響明確。

[關(guān)鍵詞]海拔高度；地震救援人員；焦慮；抑郁；量表調(diào)查

[中圖分類(lèi)號(hào)]R 197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[基金項(xiàng)目]軍隊(duì)心理衛(wèi)生科研專(zhuān)項(xiàng)課題(12XLZ107)

[作者簡(jiǎn)介]馮杰，男，碩士，副主任醫(yī)師，注冊(cè)督導(dǎo)師；電話(huà)：010-66936475

[通訊作者]郎森陽(yáng)，電話(huà)：010-66936475

Influence of High Attitude Environment on the Mental Health Status of the Earthquake Rescuers

FENG Jie1, JIANG Hui2, LANG Sen-yang1*, YANG Jun1, ZOU Zi-yang3(1.Department of Medical Psychology，General Hospital of PLA，Beijing100853; 2. Department of Hyperbaric Oxygen，General Hospital of PLA，Beijing100853; 3.Department of Cardiology, No.255 Hospital of PLA, Tangshan271001)

Abstract[]ObjectiveTo investigate the influence of high altitude environment on the mental health status of earthquake rescuers. Methods190 plateau earthquake rescuers are investigated by Self-Rating Anxiety Scale (SAS)，Self-Rating Depression Scale(SDS)and Post-traumatic Stress Disorder Self-Rating scale(SPTSD) a week after a certain earthquake and the rescuers’ arrival. Meanwhile, to analyze the influence of high altitude environment on the rescuers’ mental health status. ResultsThe incidence rate of depression of the rescuers who are from plain to plateau is 34.0%, and the incidence rate of anxiety is 20%. The mean data of anxiety and depression of these rescuers is significantly higher than that of local earthquake rescuer (P<0.01). Logistic regression analysis shows that the main influence factor of rescues’ anxiety and depression is high altitude reaction. Multivariate logistic regression analysis showed that anxiety and depression of the significant influence factors was altitude. Conclusionthe overall psychological stress of earthquake rescuers from plain to plateau is mainly mild anxiety and depression. The altitude alpine environment has negative effects on individual psychological status.

[Key words]high altitude; earthquake rescuers; anxiety; depression; scale survey

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(9)：831-833.

高原地震救援中，高原環(huán)境和地震創(chuàng)傷給救援人員的心理和生理都帶來(lái)巨大壓力，其承受超負(fù)荷工作和高原缺氧的生理極限，經(jīng)歷多數(shù)人無(wú)法想象或不可能經(jīng)歷的視覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等心理刺激。近年有關(guān)地震救援人員發(fā)生PTSD(創(chuàng)傷應(yīng)激綜合癥)的研究發(fā)現(xiàn)地震后5個(gè)月，被調(diào)查者21.4%符合PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)，16.7%存在明顯臨床癥狀[1]；地震后2個(gè)月，25%符合PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]提示非常規(guī)突發(fā)事件不僅對(duì)受害者心理和生理造成巨大創(chuàng)傷，對(duì)于參加救援的人員也是一次應(yīng)激事件。對(duì)遂行高原地震救援任務(wù)人員相關(guān)心理衛(wèi)生狀況研究尚未見(jiàn)報(bào)道。我軍心理服務(wù)日益受到重視[3]，本院通過(guò)對(duì)高原抗震救災(zāi)人員實(shí)時(shí)調(diào)查，了解高原地震救援人員抗震救災(zāi)過(guò)程中心理健康狀況的相關(guān)變化，為執(zhí)行高原救援任務(wù)，確?？煽?、有效和及時(shí)的心理服務(wù)，提供科學(xué)的依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象參與某高原(平均海拔4 000米)地震救援解放軍某方艙醫(yī)院人員、當(dāng)?shù)匚渚筷?duì)共190人，包括醫(yī)師、護(hù)士、一般搜救戰(zhàn)士、司機(jī)、警衛(wèi)等。

1.2方法

1.2.1心理測(cè)量調(diào)查工具：①抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]。由Williiam W. K. Zung于1965年編制，我國(guó)量表協(xié)作組(1986)曾使用SDS對(duì)我國(guó)正常人1 340例進(jìn)行測(cè)評(píng)，中國(guó)常模SDS總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分。評(píng)分指數(shù)在0.5以下者無(wú)抑郁；0.50~0.59為輕微至輕度抑郁；0.60~0.69為中至重度抑郁；0.7以上為重度抑郁。②焦慮自評(píng)量表 (SAS)[5]。由Williiam W. K. Zung編制(1971)，根據(jù)我國(guó)量表協(xié)作組吳文源等人對(duì)1 158例正常人(常模)測(cè)評(píng)結(jié)果分析，20項(xiàng)總分均值29.78±10.46，可作為代表常?？偡志抵舷蕖＂圩跃幰话闱闆r調(diào)查表。包括職務(wù)、年齡、性別、婚姻、有無(wú)子女、學(xué)歷、是否獨(dú)生子女、到達(dá)災(zāi)區(qū)時(shí)間、高原生活經(jīng)歷等。④PTSD癥狀自評(píng)量表(SPTSD)[6]。由國(guó)內(nèi)學(xué)者李凌江等編制，具有良好的信度和效度，量表的一致性系數(shù)為0.88~0.94，重測(cè)信度為0.83~0.88，與美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-IV)的診斷符合率在90%以上。急性應(yīng)激障礙(ASD)按照DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)診斷：①?lài)?yán)重的創(chuàng)傷經(jīng)歷；②至少存在三項(xiàng)急性分離癥狀；③至少一項(xiàng)再體驗(yàn)的癥狀；④明顯的回避；⑤明顯的過(guò)度警覺(jué)；⑥癥狀持續(xù)至少2天，最多4周，且在創(chuàng)傷后4周內(nèi)出現(xiàn)。

1.2.2分組醫(yī)護(hù)人員66人設(shè)為醫(yī)護(hù)組，各類(lèi)救援人員63人設(shè)為救援人員組，當(dāng)?shù)鼐仍藛T61人設(shè)為對(duì)照組。

1.2.3具體實(shí)施由心理服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員組織實(shí)施調(diào)查工作，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，被調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)交卷，統(tǒng)計(jì)分析前逐項(xiàng)核對(duì)，不同群體調(diào)查工作均在地震發(fā)生1周后或到達(dá)地震災(zāi)區(qū)1周后完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic多元線(xiàn)性回歸分析。

2結(jié)果

2．1總體狀況調(diào)查收回有效問(wèn)卷190份，有效問(wèn)卷率93.75%。受試群體平均年齡為28.97±8.77歲。男性137人，女性53人;未婚116人，已婚74人;獨(dú)生子女83人，非獨(dú)生子女107人;戰(zhàn)士55人，士官69人，干部66人;高中36人，中專(zhuān)25人，大專(zhuān)59人，大學(xué)及以上70人。重度高原反應(yīng)26人，輕度高原反應(yīng)113人，無(wú)明顯反應(yīng)51人;有高原生活經(jīng)歷56人，無(wú)高原生活經(jīng)歷134人;急性應(yīng)激發(fā)生率為零，僅14%存在回避癥狀。

2．2組間比較醫(yī)護(hù)組、救援人員組輕度抑郁情緒發(fā)生率均為28.0%，中至重度抑郁情緒發(fā)生率為6.0%，焦慮發(fā)生率為20.0%。受試群體焦慮、抑郁總分均值均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。與進(jìn)入高原環(huán)境駐訓(xùn)的軍人比較，焦慮抑郁總分均值均無(wú)顯著性差[7]。新進(jìn)入高原救援人員高原反應(yīng)發(fā)生率83.7%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2．3多元回歸分析將焦慮抑郁作為因變量，職務(wù)、年齡、性別、婚姻、有無(wú)子女、到達(dá)災(zāi)區(qū)時(shí)間、工作任務(wù)、學(xué)歷、是否獨(dú)生子女等一般情況及高原反應(yīng)強(qiáng)弱等因子作為自變量，引入Logistic逐步多元線(xiàn)性回歸分析。α=0.05時(shí)，高原反應(yīng)因素進(jìn)入SDS、SAS的回歸方程，其他因素則未進(jìn)入回歸方程(表2,表3)。

表2　SDS總分Logistic回歸分析

表3　SAS總分Logistic回歸分析

3討論

3．1高原地震救援人員整體心理狀況良好醫(yī)護(hù)組，救援人員組輕度抑郁情緒發(fā)生率為28.0%，中重度抑郁情緒發(fā)生率為6.0%，焦慮發(fā)生率為20.0%，高原反應(yīng)發(fā)生率83.7%，均高于長(zhǎng)期居住該地的救援人員。與進(jìn)入高原環(huán)境駐訓(xùn)的軍人，焦慮抑郁總分均值均無(wú)顯著性差異。從此次調(diào)研結(jié)果看，被調(diào)查救援人員抑郁總體檢出率高于軍校生抑郁檢出率20.8%[8]、平時(shí)軍人抑郁癥狀發(fā)生率24.10%[9]、海訓(xùn)士兵25.04%[10]和快速反應(yīng)部隊(duì)抑郁檢出率24.4%[11]。被調(diào)查的高原抗震救災(zāi)人員普遍存在高原反應(yīng)，整體心理應(yīng)激狀況明確，以輕度焦慮抑郁為主要表現(xiàn)，沒(méi)有急性應(yīng)激障礙發(fā)生，整體心理狀況良好。

3．2高原地震救援人員抑郁焦慮情緒發(fā)生與高原反應(yīng)密切相關(guān)高原低氧高寒環(huán)境對(duì)個(gè)體心理的負(fù)性影響以及心理狀態(tài)對(duì)高原生理反應(yīng)的影響受到重視，但研究一致性結(jié)果較少[12]。國(guó)內(nèi)研究表明，進(jìn)入海拔3 000~3 655米高原時(shí)，急性高原病(AMS)的發(fā)病率57.3%和63.8%;進(jìn)入3 900米以上和4 500米地區(qū)時(shí)，AMS的發(fā)病率高達(dá)89.2%和100%[13]。高原環(huán)境的艱苦和對(duì)急性高原病的恐怖，會(huì)使患者產(chǎn)生一些明知沒(méi)有必要又無(wú)法擺脫的重復(fù)想法或行為等表現(xiàn)，以及對(duì)生活興趣減退、失望、悲觀的抑郁心理。急性高原病患者心理健康狀況明顯低于正常對(duì)照組[14]。反之，焦慮、抑郁等情緒變化可加重高原肺水腫病情，影響其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸[15]。

Logistic回歸分析提示,被調(diào)查高原救援人員焦慮抑郁情緒的主要影響因子為高原反應(yīng)。組間比較也顯示不同年齡段、不同人員類(lèi)別、不同性別的新進(jìn)入的高原救援人員焦慮抑郁發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但均高于當(dāng)?shù)伛v軍救援人員。結(jié)果提示，平原地區(qū)進(jìn)入高原的救援人員焦慮抑郁情緒相對(duì)較高，可能的重要原因就是高原反應(yīng)，但隨時(shí)間推移，高原習(xí)服，救援人員焦慮抑郁情緒可能逐漸緩解。

綜上所述，高原救援不同于其他地域救援，高原反應(yīng)對(duì)救援人員的心理影響，應(yīng)引起足夠的重視。同時(shí)，對(duì)救援人員的訓(xùn)練、派遣和調(diào)配，需科學(xué)計(jì)劃，科學(xué)安排，并針對(duì)性地開(kāi)展高原等特殊地域環(huán)境的戰(zhàn)前訓(xùn)練，預(yù)防和減少高原救援人員不必要身心傷害的發(fā)生。加強(qiáng)高原救援人員心理健康狀況大樣本前瞻性的系統(tǒng)研究，針對(duì)得出的結(jié)論進(jìn)行心理干預(yù)和輔導(dǎo),對(duì)于提高高原救援人員心理健康水平，完善和豐富高原突發(fā)事件危機(jī)應(yīng)對(duì)能力，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Chang C M, Lee L C, Connor K M, et al. Posttraumatic distress and coping strategies among rescue workers after an earthquake[J]. J Nerv Ment Dis, 2003, 191(6):391-398.

[2]Ozen S, Sir A. Frequency of PTSD in a group of search and rescue workers two months after 2003 Bingol (Turkey) earthquake[J]. J Nerv Ment Dis, 2004, 192(8):573-575.

[3]馮杰，李晨，劉柳,等．德國(guó)聯(lián)邦國(guó)防軍心理衛(wèi)勤工作[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(12)：1190-1192．

[4]汪向東，王希林，馬弘，主編．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999(增刊)：194-196.

[5]汪向東，王希林，馬弘，主編．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999(增刊)：235-237.

[6]張明園，任福民，樊彬，等．正常人群中的抑郁癥狀的調(diào)查和CES-D的應(yīng)用[J]．中華神經(jīng)精神科雜志，1987，20(2)：67-69．

[7]吳興曲，張彥，史鋒慶，等．綜合心理行為訓(xùn)練對(duì)高原應(yīng)激條件下軍人的心理健康影響研究[J]．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008，16(10)：1087-1088．

[8]甘景梨，鄭繼文，楊成貴，等．軍校學(xué)員抑郁癥狀及相關(guān)因素的調(diào)查[J]．中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1996，4(3)：172-173．

[9]楊征，肖仁富，龔正華，等．癥狀量表評(píng)定中國(guó)軍人心理健康狀況的應(yīng)用結(jié)果分析[J]．解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1995，13(1)：9-10.

[10]張曉民，熊鴻燕，楊勝元．某部海訓(xùn)士兵評(píng)分及影響因素分析[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2004，18(6)：411-413.

[11]石向群，陳興洲，楊金升，等．快速反應(yīng)部隊(duì)士兵抑郁及相關(guān)因素的調(diào)查[J]．南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，22(3)：170-172.

[12]趙靜波，懈亞寧．高原軍人心理健康狀況及影響因素研究進(jìn)展[J]．解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，24(1)：64-66．

[13]葉文．高原寒區(qū)作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障應(yīng)把握的幾個(gè)問(wèn)題[J]．西南國(guó)防醫(yī)藥，2001，11(6)：438．

[14]牟信兵，葉剛林，曾鳳蘭，等．急性高原病患者心理狀況評(píng)定[J]．高原醫(yī)學(xué)雜志，2001，11(2)：22-23．

[15]符中明，任雨笙，陳玉玲，等．心理狀態(tài)對(duì)高原肺水腫患者病情的影響[J]．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22(2)：182-184．

(2015-05-13收稿2015-08-15修回)

(本文編輯戴志鑫)

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