作者單位：434020荊州市湖北省荊州市婦幼保健院兒內(nèi)科

謝紅艷：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

品管圈在提高小兒痰標(biāo)本采集合格率中的應(yīng)用

謝紅艷魯焱周紅

摘要目的：通過(guò)規(guī)范的管理辦法，提高痰標(biāo)本采集合格率。方法：應(yīng)用品管圈活動(dòng)優(yōu)化工作流程，提升操作技能，改善工作環(huán)境等。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)后痰標(biāo)本采集的不合格率由之前的13.98%降低至改善后的4.21%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為103.28%。結(jié)論：品管圈活動(dòng)能有效提高痰標(biāo)本采集合格率，減少患兒的痛苦，為疾病診斷和治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

關(guān)鍵詞品管圈；痰標(biāo)本；合格率doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.066

收稿日期：(2014-08-04)

痰培養(yǎng)是呼吸內(nèi)科患兒最常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目之一，對(duì)疾病的診斷和治療都具有很重要的指導(dǎo)意義，而痰標(biāo)本采集的質(zhì)量直接影響著檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。我科收治的患者多，痰培養(yǎng)標(biāo)本采集量較大，為了提高痰標(biāo)本采集的合格率，實(shí)施了品管圈管理。品管圈(QCC)是指由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成一個(gè)活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題[1-2]。我科于2013年10月成立品管圈，以“應(yīng)用品管圈提高痰標(biāo)本采集合格率”為活動(dòng)主題，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1方法

1.1成立品管圈小組我科于2013年10月成立了品管圈，共有圈員10名，其中包括1名副主任護(hù)師，6名護(hù)師，3名護(hù)士。小組成員年齡為21～ 41歲，學(xué)歷均為本科。小組成員投票選出圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃和組織協(xié)調(diào)，護(hù)理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員。在第二次圈會(huì)上投票確定“攜手圈”為圈名，并制作了圈徽，其寓意是兒科全體醫(yī)護(hù)人員在互相幫助中成長(zhǎng)，在成長(zhǎng)中互相依靠，共同攜手守護(hù)患者的健康，使患者安心、舒心、放心，用我們的雙手托起明天的太陽(yáng)。

1.2主題選定由全體人員通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方法，一一列舉出實(shí)際工作中有待改進(jìn)的問(wèn)題，并就列舉出的問(wèn)題從“上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力”4 個(gè)方面進(jìn)行投票打分，采用“5，3，1”的評(píng)分法匯總出分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)最高者為本次活動(dòng)的主題，即提高痰標(biāo)本采集合格率。

1.3計(jì)劃擬定運(yùn)用5WlH分析法制定活動(dòng)計(jì)劃，明確分工、責(zé)任到人，精確控制活動(dòng)進(jìn)度?；顒?dòng)周期為2013年10~12月，每l周活動(dòng)1次，每2周召開(kāi)圈會(huì)1次。

1.4現(xiàn)狀把握統(tǒng)計(jì)2013年7~9月住院患兒留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的情況，并采用問(wèn)卷向護(hù)理人員和檢驗(yàn)科工作人員了解影響痰培養(yǎng)標(biāo)本采集質(zhì)量的原因。共采集痰培養(yǎng)標(biāo)本93份，合格80份(86.02%)，影響痰培養(yǎng)標(biāo)本采集質(zhì)量的主要原因見(jiàn)表1。根據(jù)80/20原則[2]，將宣教不到位、護(hù)士操作技術(shù)欠缺、環(huán)境因素此三大情況列為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

表1　影響住院患兒痰標(biāo)本采集質(zhì)量的原因分析

1.5目標(biāo)設(shè)定通過(guò)品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值設(shè)定公式[3]，對(duì)活動(dòng)后痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢合格率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。擬定圈能力為80%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-( 現(xiàn)況值× 改善重點(diǎn)× 圈能力)=13.98%-(13.98%×84.62%×80%)=4.52%，確定本次活動(dòng)的目標(biāo)為將痰標(biāo)本采集不合格率降低至4.52%。

1.6原因分析圈成員對(duì)影響痰標(biāo)本采集質(zhì)量的各種原因進(jìn)行討論，運(yùn)用“魚(yú)骨圖”從人、環(huán)境、操作環(huán)節(jié)等方面進(jìn)行分析并繪制了要因分析圖，見(jiàn)圖1。對(duì)全部的末端原因進(jìn)行討論，得出宣教不到位、護(hù)士操作技術(shù)欠缺、環(huán)境因素是導(dǎo)致痰標(biāo)本采集不合格的主要原因。

1.7對(duì)策擬定與實(shí)施

1.7.1加強(qiáng)患兒家屬的健康宣教改善前：新患兒入院，護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)有的患兒已經(jīng)進(jìn)食進(jìn)水，采集的痰標(biāo)本中含有奶汁或水。改進(jìn)內(nèi)容：制定標(biāo)準(zhǔn)的宣教流程，操作前告知患兒家屬痰標(biāo)本采集的目的、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，取得患兒家屬的理解和配合，提高患兒家屬的依從性。向家屬解釋說(shuō)明 此操作需要禁食水半小時(shí)，詢問(wèn)飲食情況，確認(rèn)半小時(shí)內(nèi)無(wú)進(jìn)食進(jìn)水。交代家屬叩擊患兒背部做好檢查準(zhǔn)備。

1.7.2加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，制定痰標(biāo)本采集流程改善前：新護(hù)士操作技能欠缺，采集部位欠準(zhǔn)確，標(biāo)本中有的肉眼可見(jiàn)血性分泌物，有的沒(méi)有吸進(jìn)深部取出痰液，吸到的只是鼻涕及唾液，有的標(biāo)本量不夠，有的標(biāo)本檢驗(yàn)科回報(bào)懷疑是污染菌群。改進(jìn)內(nèi)容：對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，熟練掌握操作流程、采集部位等知識(shí)，并進(jìn)行定期考核，與個(gè)人質(zhì)量分掛鉤，同時(shí)要加強(qiáng)低年資護(hù)士的工作責(zé)任心教育。護(hù)士備好用物，指導(dǎo)患兒取端坐位或側(cè)臥位，固定手腳和頭部，撕開(kāi)痰培養(yǎng)包包裝備用，戴手套，培養(yǎng)包打開(kāi)后立即使用，不可長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，采集后及時(shí)蓋蓋，護(hù)士操作應(yīng)做好手的清潔消毒，戴口罩，取出培養(yǎng)包連接吸痰器，潤(rùn)滑導(dǎo)管前段，調(diào)節(jié)負(fù)壓，將導(dǎo)管前段深入患兒咽部取痰標(biāo)本，迅速密封好。操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，填寫(xiě)痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢登記本，通知支助中心及時(shí)送檢。

圖1　痰標(biāo)本采集不合格要因分析圖

1.7.3加強(qiáng)采集環(huán)境的管理改善前：采集標(biāo)本在穿刺室進(jìn)行，采集標(biāo)本時(shí)同時(shí)有患兒在穿刺，并有多個(gè)家屬陪同。改進(jìn)內(nèi)容：設(shè)置單獨(dú)采集間，采集室每日定時(shí)消毒3次，采集標(biāo)本時(shí)不要家屬陪同。

1.8效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施后，于2013年12月底在實(shí)施改善對(duì)策的狀況下，運(yùn)用相同的調(diào)查表對(duì)醫(yī)護(hù)人員及檢驗(yàn)科人員進(jìn)行資料收集，共采集痰培養(yǎng)標(biāo)本95份，與改善前進(jìn)行對(duì)比。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1有形成果改善后痰標(biāo)本采集的不合格率由之前的13.89%降低至改善后的4.21%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為103.28%，見(jiàn)表2。

表2　改善前后痰標(biāo)本采集質(zhì)量情況比較　份(%)

2.2無(wú)形成果圈員運(yùn)用品管圈能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、腦力激蕩能力、溝通協(xié)調(diào)能力、活動(dòng)信心、集體榮譽(yù)感均有很大提高,見(jiàn)圖2。

3討論

我科通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，收獲了豐富的有形成果。呼吸科痰標(biāo)本采集是兒科常見(jiàn)的操作，但操作不規(guī)范致采集標(biāo)本不合格，重復(fù)采集既增加患兒的痛苦，又增添家屬不滿，有的標(biāo)本結(jié)果不準(zhǔn)確對(duì)臨床診斷治療有影響。表2顯示，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，痰標(biāo)本采集不合格率由13.98%降至4.21%，經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因不僅與人員操作方法或環(huán)境因素有關(guān)，還與流程有關(guān)，通過(guò)改進(jìn)流程，對(duì)人員進(jìn)行操作培訓(xùn)及環(huán)境改善，制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程，成效顯著。圖2顯示，圈員在QCC手法應(yīng)用、積極性、團(tuán)隊(duì)精神、自信心、科學(xué)分析、溝通能力、親和力等方面均得到成長(zhǎng)，尤其是QCC手法應(yīng)用、積極性、團(tuán)隊(duì)精神這3方面提高顯著，為持續(xù)開(kāi)展QCC活動(dòng)奠定了理論基礎(chǔ)。品管圈重視流程改造及團(tuán)隊(duì)成員之間的相互協(xié)作，品管圈精神在于主動(dòng)參與，護(hù)士在參與品管圈活動(dòng)過(guò)程中調(diào)動(dòng)了工作積極性，質(zhì)量意識(shí)明顯提高[4]。成員在圏活動(dòng)中一起改善工作環(huán)境和工作方法，逐漸培養(yǎng)“問(wèn)題意識(shí)”，提高了解決問(wèn)題的能力[5]。

圖2　無(wú)形成果雷達(dá)圖

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(本文編輯白晶晶)

作者單位：434300荊州市湖北省荊州市公安縣人民醫(yī)院護(hù)理部

秦明霞：女，大專(zhuān)，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

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