鄒常思 張純 郭儒雅

[摘要] 作為國(guó)家的政治與經(jīng)濟(jì)中心，北京擁有國(guó)內(nèi)最集中和先進(jìn)的醫(yī)療資源。然而由于發(fā)展的不平衡，二級(jí)醫(yī)院和地方的社區(qū)醫(yī)院往往滿足不了患者的需求，大型綜合醫(yī)院尤其是位于北京的三甲醫(yī)院承擔(dān)了繁重的臨床工作。為了盡可能地滿足臨床工作的需要，這些醫(yī)院的科研工作和發(fā)展受到了很大程度的限制。為此，本文從三個(gè)方面展開討論：科研工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性、臨床醫(yī)生的醫(yī)教研工作分配問題、醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)生科研工作的政策傾斜等問題。

[關(guān)鍵詞] 三甲醫(yī)院；科研需求；科研管理； 社區(qū)醫(yī)院

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）33-0133-03

筆者所在醫(yī)院為北京市三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)療任務(wù)繁重，臨床醫(yī)生工作壓力大，需要完成醫(yī)療、教學(xué)及科研的工作考核?？蒲泄ぷ骺己苏吉?jiǎng)金比例的15%，教學(xué)工作占15%。截止2015年3月，我院共有888名職工具有醫(yī)療職稱，但只有308人有在研課題，此308人承擔(dān)共445項(xiàng)課題。一部分低年資醫(yī)生（住院醫(yī)師、主治醫(yī)師）反映臨床工作量大，沒有時(shí)間申請(qǐng)課題；另一部分有課題的負(fù)責(zé)人反映即使拿到課題也沒有時(shí)間去做。基于以上考慮，科研處草擬了調(diào)查問卷，分別發(fā)給臨床科室的核心組成員及隨機(jī)選取的課題負(fù)責(zé)人和年輕醫(yī)師。根據(jù)調(diào)查問卷的結(jié)果，設(shè)計(jì)科研專用工作時(shí)間（科研假）申請(qǐng)方案。根據(jù)課題負(fù)責(zé)人的具體情況，計(jì)算權(quán)重系數(shù)，課題負(fù)責(zé)人可以申請(qǐng)專用時(shí)間做科研工作。基于以上背景資料，本文將從三個(gè)方面來進(jìn)行主題討論：科研工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性、臨床醫(yī)生的醫(yī)教研工作分配問題、醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)生科研工作的政策調(diào)整。

1 科研工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性及指導(dǎo)思想

在綜合性醫(yī)院林立的北京，若要在競(jìng)爭(zhēng)中形成自身的比較優(yōu)勢(shì)，則必須走一條內(nèi)涵式發(fā)展的道路。正如其他行業(yè)一樣，創(chuàng)新對(duì)醫(yī)院來說也是至關(guān)重要，而科研工作的本質(zhì)便是創(chuàng)新。對(duì)大型醫(yī)院來說，繁重的臨床工作帶來的不僅是負(fù)擔(dān)，也帶來了大量可以用于科研創(chuàng)新的數(shù)據(jù)和基礎(chǔ)，和西方國(guó)家的醫(yī)院相比，在樣本量上我們有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，但由于在科研的投入和產(chǎn)出上有一定的差距，我們?cè)诤芏鄬W(xué)科技術(shù)的先進(jìn)程度上卻落后很多。由此可見，科研工作對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用[1-5]。

1.1 科研工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性

1.1.1 科研是形成比較優(yōu)勢(shì)的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力 比較優(yōu)勢(shì)的形成不僅依賴于醫(yī)院的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)，也依托于醫(yī)院的后發(fā)優(yōu)勢(shì)[6，7]。而作為筆者所在醫(yī)院，則需要在后發(fā)優(yōu)勢(shì)上取得明顯的效果，這樣才能在兄弟單位面前獲得良好的社會(huì)評(píng)價(jià)和經(jīng)濟(jì)效益。在知行統(tǒng)一原則下看待比較優(yōu)勢(shì)的形成，本院的科研活動(dòng)實(shí)則是完成“知”載體，比如說只有深入到疑難雜癥背后知其產(chǎn)生的根源，我們才能在臨床中實(shí)現(xiàn)對(duì)癥下藥?？梢娍蒲泄ぷ餍纬闪吮容^優(yōu)勢(shì)的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力。

1.1.2 完成人才培養(yǎng)的必然之路 筆者所在的三級(jí)甲等醫(yī)院作為大學(xué)的附屬醫(yī)院還承擔(dān)著人才培養(yǎng)任務(wù)，這里的人才培養(yǎng)包括對(duì)醫(yī)學(xué)本科生及研究生進(jìn)行臨床業(yè)務(wù)培養(yǎng)，也涉及到本院各級(jí)職稱的在職醫(yī)師的業(yè)務(wù)培養(yǎng)。只要是涉及到人才培養(yǎng)問題，一定要使培養(yǎng)對(duì)象在原有的業(yè)務(wù)能力和水平上得到提升。由此，科研工作將能增強(qiáng)他們對(duì)專業(yè)知識(shí)體系的掌握以及對(duì)前沿臨床動(dòng)態(tài)的把握[8-13]。

1.1.3 提升臨床水平的必由之路 前面已經(jīng)提到，醫(yī)生應(yīng)在知行統(tǒng)一原則下不斷提升自己的業(yè)務(wù)水平。具體而言，知指導(dǎo)著行，行反饋出知。只有在這種臨床實(shí)踐邏輯下，才能促使醫(yī)生乃至科室醫(yī)療能力得到增強(qiáng)。可見，科研工作便是提升臨床水平的必由之路。

1.2 科研工作管理的指導(dǎo)思想

在科研管理中應(yīng)追求臨床與基礎(chǔ)研究有機(jī)結(jié)合。雖然綜合性醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備較齊全，患者來源較豐富，具有開展技術(shù)創(chuàng)新的先決條件，但不可回避地存在著研究型人才缺乏、基礎(chǔ)研究?jī)x器不足、醫(yī)療任務(wù)繁重、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科技信息滯后、科研投入相對(duì)不足等問題，而要進(jìn)行深入的科研探索，往往需要較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。醫(yī)院的部分研究室具有較好的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)設(shè)施和扎實(shí)的基礎(chǔ)科研隊(duì)伍，臨床醫(yī)生可以從臨床的角度提出問題，基礎(chǔ)研究人員提供新理論及新實(shí)驗(yàn)方法，通過聯(lián)合攻關(guān)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使臨床科研工作更具有針對(duì)性和研究深度。實(shí)踐證明，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的探索性和創(chuàng)造性為臨床醫(yī)學(xué)科研提供了豐富的前沿知識(shí)、方法和現(xiàn)代化研究工具，提供了強(qiáng)大的技術(shù)儲(chǔ)備和發(fā)展后勁。

2 臨床醫(yī)生的醫(yī)教研工作分配問題探討

盡管科研工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性人所皆知，但在主觀和客觀因素的制約下，目前本院醫(yī)生在面對(duì)科研任務(wù)時(shí)則存在著苦樂不均的狀態(tài)。為此，本院科研處對(duì)職工進(jìn)行問卷調(diào)查。通過調(diào)查提出了“科研專用工作時(shí)間”的概念。以下便是本院的執(zhí)行制度安排。

2.1 適用范圍

可申請(qǐng)科研專用工作時(shí)間的人員必須為全職的臨床醫(yī)生，并且為在研課題的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。

2.2 申請(qǐng)科研專用時(shí)間的計(jì)算方法及要求

按照以上所示的權(quán)重系數(shù)計(jì)算所得，每年度至多申請(qǐng)下表所示科研專用時(shí)間。見表1、2。

2.3 學(xué)科管理規(guī)定

根據(jù)三類學(xué)科管理規(guī)定，相應(yīng)科室每年度至多申請(qǐng)的人次如下：一類：骨科、運(yùn)醫(yī)、心血管、婦產(chǎn)、眼科3人。二類：除一類學(xué)科外的所有博士點(diǎn)學(xué)科、衛(wèi)生部重點(diǎn)專科2人。三類：非博士點(diǎn)學(xué)科1人。

2.4 申請(qǐng)流程

申請(qǐng)人需先向所在科室提出申請(qǐng)，經(jīng)科室核心組討論通過后，可于每年1月、6月向科研處集中提交書面申請(qǐng)。申請(qǐng)中需說明使用科研專用時(shí)間期間的具體工作安排。收到申請(qǐng)后，科研處將組織學(xué)術(shù)委員會(huì)成員評(píng)議，通過后向人事處申報(bào)備案。

3 醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)生科研工作的政策調(diào)整

現(xiàn)實(shí)表明，以上對(duì)科研時(shí)間的分配制度并不能替代面向臨床醫(yī)生的科研政策。在引言中已經(jīng)提到，本院科研工作考核占獎(jiǎng)金比例的15%，考核方式為如未完成相應(yīng)的科研工作，獎(jiǎng)金的15%（至多）會(huì)根據(jù)工作量相應(yīng)扣除。這種“懲罰”制度更多地是讓臨床科室和醫(yī)生被動(dòng)地完成任務(wù)，而不是主動(dòng)地做科研工作，所以科研工作的質(zhì)量顯而易見。再者，低年資醫(yī)生在申報(bào)課題時(shí)由于存在難度，也使得真正參與科研工作的醫(yī)生人數(shù)難以提高。從這一現(xiàn)實(shí)出發(fā)，需要對(duì)當(dāng)前的科研政策做以下三個(gè)方面的優(yōu)化。

3.1 調(diào)整科研工作的考核占比

就現(xiàn)行的科研工作考核所占獎(jiǎng)金的占比來看具有不合理性：①本院醫(yī)生在獲得科研項(xiàng)目的能力上存在差異，且導(dǎo)致差異的因素部分來自于“潛規(guī)則”，從而現(xiàn)行考核制度勢(shì)必會(huì)影響青年醫(yī)生的工作狀態(tài)；②職稱具有層次性，也就意味著處于不同職稱層次的醫(yī)生，其所應(yīng)承擔(dān)的科研任務(wù)量也將相應(yīng)不同。而且不同職稱層次的醫(yī)生有其他的因素影響科研工作的進(jìn)行，比如說一些具有高級(jí)職稱的教授和專家，有足夠的助手和學(xué)生參與科研項(xiàng)目的工作，即使科研工作看起來繁重，但仍然可以有較高質(zhì)量的成果產(chǎn)出，而一些中層職稱的醫(yī)生，有能力申請(qǐng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)的項(xiàng)目，但缺乏助手和學(xué)生幫助項(xiàng)目的研究，所以完成科研項(xiàng)目的結(jié)題和課題的產(chǎn)出都有限。從而，科研所占獎(jiǎng)金的比例也應(yīng)具有層次性?？梢姡?dāng)前還應(yīng)根據(jù)多種因素界定出不同職稱范疇下的科研任務(wù)考核量以及建立差異化的考核占比制度。

3.2 提高職稱評(píng)定中課題的權(quán)重

不能只是從思想政治教育中激發(fā)起本院醫(yī)生的科研熱情，也不能只是從調(diào)整科研考核占比上提升本院醫(yī)生的科研意識(shí)。在實(shí)踐中，還需要將完成科研任務(wù)與他們的關(guān)切相融合，那就是提高職稱評(píng)定中課題的權(quán)重。為了避免出現(xiàn)交叉掛課題的問題，不僅要看課題組成員在課題研究中的貢獻(xiàn)，還應(yīng)看課題組成員在其中所處的研究地位。因此，人事部門和科研處應(yīng)量化：課題論文發(fā)表、課題組成員排序的相應(yīng)分值。

3.3 完善科研工作的傳幫帶機(jī)制

在本院人才培養(yǎng)體系中，在科研工作中的傳幫帶機(jī)制十分重要。這里的傳幫帶制度主要以科室為單位，以幫助本院專職醫(yī)生為主線。在完善傳幫帶機(jī)制中應(yīng)注意這樣幾個(gè)問題：①完善第三方跟蹤考察機(jī)制；②完善傳幫帶的文本材料檢查機(jī)制；③完善對(duì)教師的考核機(jī)制；④完善對(duì)青年醫(yī)生科研能力的考核機(jī)制等。

4 問題的拓展

4.1 加強(qiáng)內(nèi)部信息共享平臺(tái)建設(shè)

如何搭建信息共享平臺(tái)則成為急需解決的問題[14，15]，這需要從醫(yī)院和技術(shù)供應(yīng)商兩個(gè)方面入手。醫(yī)院方面負(fù)責(zé)制定醫(yī)療檔案信息的歸類標(biāo)準(zhǔn)，并建立完整的醫(yī)療檔案歸集制和查閱制度。信息技術(shù)供應(yīng)商則需要根據(jù)醫(yī)院檔案管理助力科室發(fā)展的需要，搭建連接檔案部門與科室的局域網(wǎng)系統(tǒng)，從而提升科室調(diào)取信息的便利性以及科室歸總醫(yī)療信息的及時(shí)性。

4.2 建立精準(zhǔn)化的檔案管理機(jī)制

醫(yī)院檔案管理部門不能平均使力地完成工作，應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院的科室建設(shè)目標(biāo)以及傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)?？祈?xiàng)目精準(zhǔn)化地進(jìn)行醫(yī)療檔案收集以及跟蹤國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)療動(dòng)向。這樣一來，才能在區(qū)分重點(diǎn)的情況下提升檔案管理的績(jī)效以及更好地助力科室的建設(shè)。

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（收稿日期：2015-08-26）