董震海

[摘要] 目的 對(duì)老年患者常見的西藥不良反應(yīng)進(jìn)行分析，對(duì)其防治措施進(jìn)行探討。 方法 選擇2013年5月～2015年5月我院使用西藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的老年患者70例，采用回顧性分析的方法對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)不良反應(yīng)的表現(xiàn)和防治措施進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果 老年患者常見的西藥不良反應(yīng)有以下幾種：全身性損害為32.86%、皮膚組織和黏膜組織損害25.71%、體位性低血壓14.29%，以及耳毒癥、精神癥狀、肝腎功能損害、尿潴留等損害。在給藥途徑方面，以靜脈滴注為主（74.29%）；在藥物類型方面，以抗菌藥物為主（35.71%）。 結(jié)論 老年患者常見的不良反應(yīng)比較多，其預(yù)防措施可以從加強(qiáng)醫(yī)生專業(yè)技能、個(gè)性化用藥、選擇合適的聯(lián)合藥物等方面來進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；西藥；不良反應(yīng)；防治措施

[中圖分類號(hào)] R97 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）33-0103-03

隨著老齡化問題的日益加重，老年人逐漸成為藥品和保健品的最大消費(fèi)人群，其消費(fèi)比例為40%[1]。老年人群的生理功能和心理環(huán)境都處于不斷衰退階段，各類疾病的發(fā)病率都隨之升高，這也導(dǎo)致老年人群需要借助大量的藥物用于健康和生命維持，但是西藥品種的繁多也造成了亂用藥現(xiàn)象的普遍存在，使老年人在用藥后出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，楊云瑩[2]認(rèn)為老年人的藥物不良反應(yīng)率是成人的2.5倍。因此，探討老年患者使用西藥的不良反應(yīng)，采取有效的措施對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，對(duì)保證用藥安全、對(duì)保證用藥效率具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年5月～2015年5月我院使用西藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的老年患者70例，其中男40例，女30例，年齡60～92歲，平均（64.8±5.9）歲，所有患者均沒有精神性疾病，使用西藥之后均出現(xiàn)不良反應(yīng)。將70例患者按照年齡段進(jìn)行劃分，其中60～69歲40例，70～79歲18例，80～92歲12例。病例來源：門診患者13例，住院患者57例。

1.2 方法

采用回顧分析的方法對(duì)患者用藥的不良反應(yīng)資料進(jìn)行總結(jié)，對(duì)其相關(guān)原因進(jìn)行探討，對(duì)其預(yù)防措施進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)本組患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及所占比例；統(tǒng)計(jì)不同給藥途徑不良反應(yīng)所占比例；統(tǒng)計(jì)不同藥物類型誘發(fā)的不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物不良反應(yīng)分析

本研究中，在老年患者服用西藥的不良反應(yīng)中，全身性損害23例（32.86%），皮膚組織和黏膜組織損傷18例（25.71%），體位性低血壓10例（14.29%），精神癥狀5例（7.14%），耳毒癥6例（8.57%），尿潴留4例（5.71%），肝腎功能損害2例（2.86%），其他損害2例（2.86%）。不良反應(yīng)癥狀百分比組間比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 給藥途徑分析

給藥途徑包括靜脈滴注、肌肉注射、口服、外用四種，其中靜脈滴注不良反應(yīng)52例（74.29%），肌肉注射不良反應(yīng)7例（10.00%），口服不良反應(yīng)9例（12.85%），外用不良反應(yīng)2例（2.86%）。與靜脈滴注相比，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=59.322、53.717、75.366，P<0.01）。

2.3 藥物類型分析

誘發(fā)不良反應(yīng)的藥物類型主要有8種，包括抗菌藥物25例（35.71%），免疫系統(tǒng)藥物2例（2.86%），血液系統(tǒng)藥物3例（4.29%），心血管系統(tǒng)藥物5例（7.14%），內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物6例（8.57%），抗癌藥物8例（11.43%），消化系統(tǒng)藥物10例（14.29%），神經(jīng)系統(tǒng)藥物11例（15.71%）。與抗菌藥物相比，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.475、18.893、14.464、12.561、9.322、6.701、5.594，P<0.01）。

3 討論

3.1 不良反應(yīng)原因分析

3.1.1 全身性損害 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體內(nèi)的血漿蛋白含量下降，藥物進(jìn)入人的身體之后能夠與血漿蛋白結(jié)合的藥物數(shù)量減少[3]，從而導(dǎo)致血液中的藥物劑量增多，從而導(dǎo)致機(jī)體藥物效應(yīng)增加，從而引發(fā)西藥不良反應(yīng)。同時(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，肝血流量減少，相關(guān)酶的活性功能減弱，藥物的代謝速率下降[4]，使得其在血液中的濃度增加，從而誘發(fā)高熱、頭暈等不良反應(yīng)癥狀。

3.1.2 皮膚組織與黏膜組織損傷 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人皮膚中的水分也會(huì)有所流失，皮膚中的水分含量相較于正常值來說會(huì)比較低[5]。在服用西藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況下，會(huì)導(dǎo)致皮膚黏膜和口腔黏膜受到損傷，會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞出現(xiàn)脫水的情況，會(huì)導(dǎo)致丘疹、紅斑等不良情況的發(fā)生，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)對(duì)老年人的正常生活產(chǎn)生不良影響。

3.1.3 體位性低血壓 老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，血管的調(diào)節(jié)能力也會(huì)有所下降，老年患者機(jī)體的水鹽平衡和酸堿平衡會(huì)失調(diào)[6]。在這種情況下，如果使用降壓藥、三環(huán)類的抗抑郁藥和利尿劑進(jìn)行治療時(shí)，容易誘發(fā)體位性低血壓癥狀的出現(xiàn)。

3.1.4 精神癥狀 老年患者隨著年齡的增加，腦血流量逐漸下降，腦內(nèi)酶活性也逐漸降低[7]。如果使用三環(huán)類抗抑郁藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，比較容易會(huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，甚至在嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)焦慮抑郁、精神錯(cuò)亂、煩躁不安、悲觀失望等不良癥狀[8]。

3.1.5 耳毒癥 老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，其聽力功能本身就有所下降，在藥物的影響下，前庭癥狀或者聽力下降等情況經(jīng)常出現(xiàn)，臨床證明，氨基苷類抗生素藥物會(huì)對(duì)聽力神經(jīng)造成嚴(yán)重的損傷[9]。

3.1.6 尿潴留 三環(huán)類抗抑郁藥物和中樞抗膽堿類藥物會(huì)對(duì)老年人的神經(jīng)造成一定的阻滯[10]，如果老年患者患有前列腺肥大、膀胱纖維病變，尿潴留的發(fā)生率會(huì)大大增加。

3.1.7 肝腎功能損害 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者的身體機(jī)能下降，皮膚、器官、各個(gè)組織中的水分會(huì)相應(yīng)地減少，肝功能損害和腎功能損害的發(fā)生幾率會(huì)相應(yīng)地比較高。在臨床藥物方面，萬古霉素和氨基糖苷類藥物對(duì)腎臟的損傷極大[11]，因此，在臨床上對(duì)這類藥物的使用要謹(jǐn)慎。

3.2 不良反應(yīng)的防治措施

3.2.1 提升醫(yī)生的專業(yè)技能 目前，在臨床用藥方面普遍存在不合理的現(xiàn)象，為了改善這種現(xiàn)象，有效的保障患者生命安全，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，解決醫(yī)患糾紛，醫(yī)院應(yīng)定期開展講座、召開會(huì)議，開展用藥培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)生的合理用藥意識(shí)、提升醫(yī)生的用藥水平[12]。在對(duì)老年患者進(jìn)行臨床用藥的時(shí)候，首先要明確老年患者的病情；其次要詳細(xì)了解老年患者的藥物過敏史；最后要根據(jù)老年患者的體征選擇老年患者適用的藥物，盡量避免聯(lián)合用藥，如果有些藥物可用可不用，就盡量不用。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年患者使用抗菌藥物，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為32.86%，因此，醫(yī)生在使用抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)要慎重。

3.2.2 合理控制用藥劑量 《中國(guó)藥典》在老年人用藥劑量方面有明確規(guī)定，一般情況下，老年患者的用藥劑量要控制為成人的3/4，部分藥物要控制為成人的1/2[13]。同時(shí)，Delafuente JC認(rèn)為在安排老年人的用藥劑量時(shí)，要根據(jù)患者的年齡、性別、體重指數(shù)、病史、藥物特性、體質(zhì)、藥物的耐受性和臟器功能等指標(biāo)進(jìn)行個(gè)體化安排[14]。

3.2.3 合理使用聯(lián)合藥物 藥物有其各自的應(yīng)用效果，藥物聯(lián)合使用會(huì)在很大程度上促使患者體內(nèi)藥物的耐受性增加[15]，同時(shí)藥物之間的交聯(lián)反應(yīng)也會(huì)在一定程度上對(duì)患者的身體健康造成危害。老年患者身體機(jī)能下降，這種危害在老年患者的身上會(huì)得到更加明確的體現(xiàn)。因此，在對(duì)老年患者使用臨床西藥的時(shí)候，要盡量減少聯(lián)合藥物的使用。比如，在使用降糖藥的時(shí)候，要盡量不使用普萘洛爾，因此，普萘洛爾一方面能夠降低血糖，但是另一方面還會(huì)將老年患者的低血糖癥狀掩蓋，會(huì)增加老年患者的低血糖危害。

3.2.4 遵照醫(yī)囑服用藥物 （1）人的機(jī)體運(yùn)行會(huì)有一定的規(guī)律性，因此，老年患者在用藥的時(shí)候要尊重這種生物規(guī)律，按照醫(yī)生囑咐的時(shí)間服藥，以免降低藥效。Rand在研究中表明，非住院治療的老年患者在用藥的依從性方面要比住院患者低[16]。因此，醫(yī)生要叮囑老年人按時(shí)服藥。（2）不隨便使用藥物。部分老年人受到廣告或者親友等的影響，對(duì)營(yíng)養(yǎng)品和保健品過分相信，隨意服用，結(jié)果不僅沒有起到相應(yīng)的作用，還使得內(nèi)臟受損，引發(fā)藥源性疾病。因此，醫(yī)生要囑咐老年患者不要隨意地服用保健藥物，要保持健康的心態(tài)，科學(xué)的飲食，以保證身體健康。

3.2.5 選擇合適的給藥途徑 根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，給藥途徑不同，不良反應(yīng)的發(fā)生率也不同。在四種不同的給藥方式中，外用藥物的不良反應(yīng)率最低，為2.86%；在非外用藥物中，靜脈滴注的不良反應(yīng)率最高為74.29%，口服藥物的不良反應(yīng)率次之為12.56%，肌肉注射的不良反應(yīng)率最低為10%。因此，對(duì)于那些非外用藥物，要盡量使老年患者通過口服的方式進(jìn)行服用，減少靜脈滴注的次數(shù)，以減少老年患者西藥不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

綜上所述，老年患者常見的不良反應(yīng)比較多，其預(yù)防措施可以從加強(qiáng)醫(yī)生專業(yè)技能、個(gè)性化用藥、選擇合適的聯(lián)合藥物等方面來進(jìn)行。

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（收稿日期：2015-09-08）