賈敘鋒 馮大雄 戢勇 付欽卿 黃光平 周 玉 張戈

[摘要] 目的 探討正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）在脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷及鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 2012年5月～2014年1月期間收集18例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者PET/CT及MRI檢查資料，并加以分析。 結(jié)果 PET/CT檢出病灶43個(gè)，其中25個(gè)經(jīng)病理或隨訪證實(shí)轉(zhuǎn)移椎體病灶，18個(gè)為良性病灶，定性診斷的22個(gè)轉(zhuǎn)移椎體病灶，標(biāo)準(zhǔn)攝取最大值（SUVmax）范圍為2.38～26.30。MRI共檢出病灶40個(gè)，其中25個(gè)經(jīng)病理或隨訪證實(shí)轉(zhuǎn)移椎體病灶，15個(gè)為良性病灶；定性診斷的17個(gè)轉(zhuǎn)移椎體病灶，15個(gè)病灶T1WI呈低信號(hào)及T2WI呈高信號(hào)，2個(gè)病灶T1WI及T2WI均呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶均強(qiáng)化。PET/CT對(duì)轉(zhuǎn)移椎體病灶的診斷正確率為88.37%（38/43）、敏感度為88.00%（22/25）、特異度為88.89%（16/18），而MRI的診斷正確率為67.50%（27/40）、敏感度為68.00%（17/25）、特異度為66.67%（10/15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 PET/CT實(shí)現(xiàn)了精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)與豐富生理、生化分子功能信息的結(jié)合，在脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷中具有較高的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性，優(yōu)于MRI檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 脊柱轉(zhuǎn)移瘤；正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

[中圖分類號(hào)] R738.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）33-0077-03

脊柱是惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位之一，早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，加上脊柱解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，臨床診斷存在較大的困難。影像學(xué)檢查是早期正確診斷有無脊柱轉(zhuǎn)移瘤的主要方法，如MRI對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性較高，被視為脊柱檢查的重要方法之一。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）是一種全新的分子影像技術(shù)，將功能顯像和解剖成像融合一體，在檢測及監(jiān)視惡性腫瘤中具有重要的臨床價(jià)值[1-3]，但是在脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用報(bào)道不多。MRI也是脊柱轉(zhuǎn)移瘤常用的檢查方法之一，與PET/CT相比，何種方法能更有效地檢出脊柱轉(zhuǎn)移瘤，目前尚有爭論[4]。因此，為尋找更有效的檢查方法，本研究收集18例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，將其MRI及PET/CT資料分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月～2014年1月期間收集18例惡性腫瘤患者，均行PET/CT及MRI檢查，其中男12例（66.67%）、女6例（33.33%），年齡30～73歲，平均（59.32±10.54）歲。原發(fā)腫瘤病理結(jié)果：肺癌9例（50.00%）、胃癌3例（16.67%）、食管癌3例（16.67%）、肝癌2例（11.11%）、乳腺癌1例（5.55%）。

1.2 設(shè)備及方法

1.2.1 MRI檢查 使用Philips Intera 3.0T成像系統(tǒng)，采用自旋回波（SE）序列，在脊柱表面的線圈上采集信號(hào)，常規(guī)作SE矢狀面上的T1加權(quán)像（TR/TE 500/20 ms）、T2加權(quán)像（TR/TE 4000/80 ms），層厚為5 mm，層間距為1 mm，矩陣為256×192，橫斷面、冠狀面的參數(shù)和矢狀面一致。

1.2.2 PET/CT檢查 PET/CT為GE Discovery LS型?；颊呷绻喜⑻悄虿?，應(yīng)將其空腹血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。檢查前要禁食、禁飲6 h以上。經(jīng)手背靜脈注射18氟脫氧葡萄糖（18F-FDG），注射劑量按（5.55～7.40）MBq/kg計(jì)算（18F-FDG由GE公司生產(chǎn)，放化純>95%），注藥后讓患者閉光、安靜休息40～60 min，然后排空膀胱，行全身PET/CT檢查。檢查時(shí)囑咐患者正常呼吸，先定位掃描具體位置，確定PET和CT掃描的具體范圍。CT采集條件為：140 kV，200 mA，層厚5 mm；PET采用3D采集模式，頭部掃描8 min/床位，體部掃描3 min/床位。

1.2.3 圖像分析 圖像由兩位以上有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師及兩位醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師共同分析，凡椎體PET表現(xiàn)為明顯的放射性濃聚或稀疏缺損和（或）CT顯示骨質(zhì)破壞時(shí)認(rèn)為陽性病灶；椎體MRI的T1加權(quán)像表現(xiàn)為低信號(hào)強(qiáng)度且T2加權(quán)像表現(xiàn)為高、低混雜或高信號(hào)時(shí)認(rèn)為陽性病灶，提示腫瘤骨轉(zhuǎn)移[4]。

1.2.4 計(jì)算公式 正確診斷率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總樣本數(shù)×100%，敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 PET/CT對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出情況分析

18例惡性腫瘤患者PET/CT共檢出病灶43個(gè)，其中25個(gè)經(jīng)病理或隨訪證實(shí)轉(zhuǎn)移椎體病灶，18個(gè)為良性病灶，正確診斷率88.37%（38/43）、敏感度為88.00%（22/25）、特異度為88.89%（16/18），見表1。PET/CT定性診斷的22個(gè)轉(zhuǎn)移椎體病灶，標(biāo)準(zhǔn)攝取最大值（SUVmax）范圍為2.38～26.30，攝取濃聚高于肝臟，CT圖像示部分骨質(zhì)溶骨性破壞、骨質(zhì)密度增高或混合型骨質(zhì)破壞。PET/CT假陽性2個(gè)，1個(gè)是軟骨終板炎，1個(gè)是壓縮骨折。假陰性3個(gè)，主要是成骨破壞、骨質(zhì)密度增高、放射性攝取低。

2.2 MRI對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出情況分析

18例惡性腫瘤患者M(jìn)RI共檢出病灶40個(gè)，其中25個(gè)經(jīng)病理或隨訪證實(shí)轉(zhuǎn)移椎體病灶，15個(gè)為良性病灶，正確診斷率67.50%（27/40）、敏感度為68.00%（17/25）、特異度為66.67%（10/15），見表2。MRI定性診斷的17個(gè)轉(zhuǎn)移椎體病灶，15個(gè)病灶T1WI呈低信號(hào)及T2WI呈高信號(hào)，2個(gè)病灶T1WI及T2WI均呈低信號(hào)；增強(qiáng)掃描病灶均強(qiáng)化。

2.3 PET/CT與MRI對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出情況比較

PET/CT共檢出病灶43個(gè)，MRI共檢出病灶40個(gè)，病灶檢出個(gè)數(shù)基本一致。PET/CT正確診斷率88.37%、敏感度為88.00%、特異度為88.89%，分別高于MRI的正確診斷率67.50%、敏感度68.00%、特異度66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.316，P=0.032；χ2=6.349，P=0.025；χ2=6.906，P=0.020）。

2.4 典型病例

患者，男，50歲，因肺癌出現(xiàn)全身多處轉(zhuǎn)移，胸部見雙肺野清晰，下葉背段見不均勻18F-PDG攝取增高，與縱隔比較T/NT=1.5（封三圖5）。右胸壁大致平第6肋骨腋前段見一軟組織結(jié)節(jié)影，長約2.1 cm，18F-FDG攝取增高，與對(duì)側(cè)胸壁比較，T/NT=2.1（封三圖6）。全身對(duì)側(cè)骨骼不均勻性18F-FDG攝取增高，與正常骨質(zhì)比較，最大T/NT=3.5，累及下段胸椎、腰椎、骶椎、髂骨、雙側(cè)髖臼、雙側(cè)坐骨及雙側(cè)股骨上段（封三圖7、8）。

3討論

3.1 脊柱轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)及常規(guī)檢查方法

任何惡性腫瘤都有脊柱轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，常轉(zhuǎn)移至椎體的前部和后部，其原因是椎體的動(dòng)脈主要供應(yīng)上述部位血液，而腫瘤細(xì)胞可沿血管進(jìn)入椎體，椎弓根和椎體附件的破壞多由椎體后部病灶擴(kuò)展所致[5]。在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中，好發(fā)部位又在腰椎，可能與Batson靜脈叢有關(guān)[6]。本研究收集的18例患者中，同時(shí)發(fā)生頸椎及腰椎轉(zhuǎn)移者5例，發(fā)生在胸椎及腰椎者7例，僅發(fā)生在腰椎者6例。脊柱轉(zhuǎn)移瘤的常規(guī)檢查方法有普通X線、CT、MRI等；普通X線、CT、MRI診斷主要依據(jù)病灶形態(tài)、密度改變等，病灶早期，尚未出現(xiàn)形態(tài)、結(jié)構(gòu)等異常時(shí)，常難以發(fā)現(xiàn)。普通X線、CT、MRI對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤缺乏特異性和敏感性，常導(dǎo)致誤診、漏診等[7]。

3.2 PET/CT在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的臨床價(jià)值

PET可以從分子水平提供活體組織功能、代謝等信息，是一項(xiàng)前沿醫(yī)學(xué)顯像診斷技術(shù)[8，9]。PET采用符合探測技術(shù)，得到人體內(nèi)不同臟器的核素分布信息，反映機(jī)體組織功能、代謝情況等[10，11]。惡性腫瘤的生物特性是細(xì)胞生長及增殖快、細(xì)胞內(nèi)磷酸化酶活性增高、細(xì)胞膜葡萄糖載體增多，因此，腫瘤細(xì)胞糖酵解代謝增快，有助于放射性核素濃聚[12]。雖然PET有其他診斷設(shè)備無法比擬的早期發(fā)現(xiàn)敏感性等優(yōu)越特性，但因藥物及其原理所限，其定位精度不夠好，后將其與CT設(shè)計(jì)為一體，掃描時(shí)根據(jù)需求同時(shí)進(jìn)行PET顯像和CT顯像，并由工作站將兩種圖像融合到一起，PET/CT極大地提高精度和診斷準(zhǔn)確率。本研究對(duì)18例惡性腫瘤患者進(jìn)行PET/CT檢查，椎體共檢出病灶43個(gè)，其中25個(gè)經(jīng)病理或隨訪證實(shí)轉(zhuǎn)移椎體病灶，診斷正確率88.37%、敏感度為88.00%、特異度為88.89%，均高于MRI檢查。SUVmax是反映組織18F-FDG攝取直觀量化指標(biāo)，本研究定性診斷的22個(gè)轉(zhuǎn)移椎體病灶中，最低2.38，最高26.30。其中有放療史的患者病灶CT顯示骨質(zhì)破壞或成骨性改變，但其SUVmax<2.5，導(dǎo)致單純PET圖像顯示不明顯，主要原因可能是與腫瘤細(xì)胞處于抑制狀態(tài)有關(guān)。

3.3 PET/CT在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的優(yōu)勢

通過對(duì)本研究資料進(jìn)行分析，PET/CT在脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷中具有以下優(yōu)勢[13-15]：①PET/CT可以同時(shí)提供解剖結(jié)構(gòu)和組織代謝信息。②病變定位精確，減少PET的假陽性與假陰性，提高診斷的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。③PET/CT在掃描過程中將PET和CT圖像融合，圖像視覺融合效果好。④PET/CT可對(duì)腫瘤進(jìn)行生物靶體積定位，為臨床治療提供重要依據(jù)。⑤對(duì)原發(fā)腫瘤不明確者，有利于尋找原發(fā)病灶。

綜上所述，PET/CT在脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷上較MRI具有更高的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性，解剖定位精確，為臨床醫(yī)生提供更加豐富的影像信息，但是價(jià)格昂貴，臨床開展受到一定的限制。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Cho WI，Chang UK. Comparison of MR imaging and FDG-PET/CT in the differential diagnosis of benign and malignant vertebral compression fractures[J]. J Neurosurg Spine，2011，14（2）：177-183.

[2] 黃朝華，關(guān)志偉，吳先衡，等. 正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算機(jī)體層成像在脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14（6）：463-465.

[3] 丁重陽，李天女. 18F-FDG PET/CT在肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（7）： 1182-1186.

[4] 尹莉萍，李文武，付政. PET/CT與MRI對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出比較[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（1）：82-84.

[5] 蔣春峰. DWI聯(lián)合IP/OP成像技術(shù)在脊椎轉(zhuǎn)移瘤中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，34（6）：531-534.

[6] 亓俊霞，白人駒，于長路，等. 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)直腸癌的顯示及其惡性程度評(píng)估的初步研究[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（3）：400-404.

[7] Biffar A，Baur-Melnyk A，Schmidt GP，et al. Multiparameter MRI assessment of normal-appearing and diseased vertebral bone marrow[J]. Eur Radiol，2010，20（11）：2679-2689.

[8] 辛軍，王丹波. PET/CT在婦科惡性腫瘤診斷中的價(jià)值[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，（9）：720-722.

[9] 陳剛，胡佳佳，江旭峰，等. 18F-FDG PET/CT尋找多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)灶的臨床價(jià)值評(píng)估[J]. 診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2014，13（3）：308-311.

[10] 毛慶聰，劉丙江. 18F-FDG PET/CT在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的診斷價(jià)值[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19（9）：678-679.

[11] 張峰，劉東鋒，張長寶，等. 脊椎骨挫傷的18F-FDG PET/CT診斷價(jià)值[J]. 頸腰痛雜志，2012，33（3）：179-182.

[12] 周克，駱建華，陳治明，等. 18F-FDG PET/CT在頭頸部腫瘤中的應(yīng)用[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2009，24（6）：1490-1492.

[13] 馮世慶，劉洋，班德翔，等. PET/CT在脊柱轉(zhuǎn)移癌中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國肺癌雜志，2009，12（6）：689-691.

[14] 彭婕，董愛生，左長京，等. 肺癌脊椎骨轉(zhuǎn)移. 18F-FDG PET/CT與MRI的對(duì)比分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011， 21（10）：1477-1480.

[15] 孫英偉，康鵬，李劍明，等. 脊柱良惡性病變?cè)\斷：18F-FDG PET/CT與MRI對(duì)比研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（11）：66-70.

（收稿日期：2015-09-14）