李強(qiáng)

[摘要] 目的 觀察人性化護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2013年1月～2015年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，所有患者根據(jù)護(hù)理干預(yù)措施不同，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者均采用常規(guī)三孔法施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，同時(shí)予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理及術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征等；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組術(shù)后VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)中出血量、住院時(shí)間。 結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組的首次肛門(mén)排氣時(shí)間（23.1±1.9）h，明顯快于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的術(shù)中出血量（36.7±6.2）mL，明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后24 h、72 h患者的VAS評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)20.0%，顯著低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率46.7%（P<0.05）。 結(jié)論 行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中實(shí)施人性化護(hù)理，使患者積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理工作，有利于減輕疼痛、減少出血量，且術(shù)后并發(fā)癥少，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；人性化護(hù)理；并發(fā)癥；疼痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）33-0143-03

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)廣泛用于臨床膽囊疾病的治療中。人性化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展方向和趨勢(shì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更加注重人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療和康復(fù)的促進(jìn)作用。人性化護(hù)理以患者個(gè)性化需求為中心，對(duì)患者的生理、心理、精神進(jìn)行整體護(hù)理，從而使患者能夠積極配合治療和護(hù)理工作[2]。本研究旨在探討在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中行人性化護(hù)理干預(yù)措施的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，術(shù)前均行B超或腹部CT檢查，排除嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等內(nèi)科疾病、排除異常出血史和凝血功能障礙者，排除患者以及家屬不配合治療、要求終止治療出院者。其中男34 例，女26例，年齡22～72歲，平均（37.2±8.3）歲。入選患者均自愿參加本次研究，在知情同意下簽署知情同意和手術(shù)同意書(shū)。所有患者根據(jù)護(hù)理干預(yù)措施不同，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在性別、年齡、受教育年限等一般資料方面比較差異不明顯（P>0.05），具有可比性。觀察組與對(duì)照組一般資料比較見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均采用常規(guī)三孔法施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，同時(shí)予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理及術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 向患者介紹手術(shù)治療的必要性、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)等，耐心解答患者及家屬提出的疑問(wèn)，消除患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的顧慮、增加患者手術(shù)治療的信心。術(shù)后讓患者與他人進(jìn)行聊天、聽(tīng)音樂(lè)和看書(shū)等，提高患者治療的配合度，積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.2.2 環(huán)境的人性化護(hù)理 保持病房環(huán)境干凈整潔、安靜，溫濕度適宜，營(yíng)造一種舒適、溫暖的氛圍。保證患者充足睡眠的同時(shí)并保證營(yíng)養(yǎng)的攝入以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.2.3 體位、切口護(hù)理 如患者術(shù)后仍處于麻醉狀態(tài)，可以將其頭偏向一側(cè)，去枕頭平臥。待生命體征穩(wěn)定后可讓患者半臥位。因腹腔鏡手術(shù)切口相對(duì)較小，使用創(chuàng)可貼，自行愈合即可[3]。

1.2.4 疼痛護(hù)理 護(hù)理人員可以通過(guò)協(xié)助患者采取舒適體位、給予有效心理安慰等來(lái)緩解患者的疼痛，術(shù)前告知患者腹部和肩部如出現(xiàn)輕微的疼痛屬于正?，F(xiàn)象，疼痛較輕者可引導(dǎo)患者看電視、聽(tīng)音樂(lè)，對(duì)嚴(yán)重疼痛的患者可在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上適當(dāng)給予止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①惡心、嘔吐：觀察嘔吐的顏色、量、時(shí)間，若出現(xiàn)頻繁的嘔吐并伴有腹脹、腹痛等，應(yīng)考慮有腹膜炎等[4]。②肩背部疼痛：術(shù)后第2天常有肩背部酸痛，幫助患者更換舒適體位、熱敷、按摩，必要時(shí)肌注安定。③腹腔內(nèi)出血：患者膽囊床創(chuàng)面滲血及術(shù)中鈦夾脫落等可以造成患者術(shù)后腹腔內(nèi)出血[5]，需要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，觀察患者的腹腔引流液是否正常，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)價(jià) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[6]對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，0代表無(wú)痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，分別于術(shù)后6 h、24 h及72 h進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo) 包括首次肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 包括術(shù)后咽痛、惡心、嘔吐、腹脹、肩痛、腹腔出血、膽漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)組間比較進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組的首次肛門(mén)排氣時(shí)間為（23.1±1.9）h，明顯快于對(duì)照組的（38.6±2.3）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)中出血量（36.7±6.2）mL，明顯少于對(duì)照組的（48.5±3.1）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較

術(shù)后6 h兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后24 h、72 hVAS評(píng)分分別低于術(shù)后6 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者術(shù)后24 h、72 hVAS評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

觀察組術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)膽漏、腹腔出血，僅腹脹、術(shù)后咽痛各1例，惡心嘔吐、肩痛各2例，其并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)20.0%，對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后咽痛、腹脹、肩痛各3例、4例出現(xiàn)惡心嘔吐、1例出現(xiàn)腹腔出血，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)46.7%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.327，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

膽囊切除術(shù)一直被認(rèn)為是對(duì)膽囊結(jié)石和膽囊炎等膽囊疾病的最有效的治療方法。相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已被證實(shí)具有安全可靠、創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等明顯優(yōu)點(diǎn)[1]。隨著近些年來(lái)影像技術(shù)和內(nèi)窺鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)生在膽囊結(jié)石等疾病的治療方法上首選腹腔鏡手術(shù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)逐漸成為治療膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病的重要手段[7]。腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，逐漸地取代了傳統(tǒng)治療膽囊切除的開(kāi)腹手術(shù)[8]。雖然作為一種微創(chuàng)手術(shù)，但患者仍對(duì)手術(shù)存在恐懼、焦慮和顧慮及緊張等負(fù)性心理，尤其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可能會(huì)影響患者的康復(fù)過(guò)程[9，10]。

人性化護(hù)理是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一種以人為本的護(hù)理模式，其護(hù)理的內(nèi)容也不僅僅是遵照醫(yī)囑給予患者治療，而是在身心方面予以關(guān)注[11，12]。采取人性化護(hù)理，有助于患者調(diào)整好身體和心理狀態(tài)，使其心情愉悅，消除無(wú)助感，增強(qiáng)自信，還能促進(jìn)患者的治療和康復(fù)[13]。人性化護(hù)理從基礎(chǔ)病情、心理護(hù)理、環(huán)境、疼痛方面及并發(fā)癥等方面進(jìn)行護(hù)理，給予患者提供語(yǔ)言溝通親情化、護(hù)理措施細(xì)致化、護(hù)理管理民主化、基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施溫馨化的護(hù)理服務(wù)，有利于滿足患者治療過(guò)程中的生理和心理健康需求[14，15]。

本研究將行腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例患者根據(jù)護(hù)理干預(yù)措施不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者均采用常規(guī)三孔法施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，同時(shí)予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理及術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、環(huán)境、疼痛方面及并發(fā)癥方面的護(hù)理，例如耐心解答患者及家屬提出的疑問(wèn)，消除患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的顧慮、增加患者手術(shù)治療的信心。術(shù)后讓患者與他人進(jìn)行聊天、聽(tīng)音樂(lè)和看書(shū)等，提高患者治療的配合度，通過(guò)協(xié)助患者采取舒適體位、給予有效心理安慰等來(lái)緩解患者的疼痛等護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的首次肛門(mén)排氣時(shí)間明顯快于對(duì)照組、觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，觀察組術(shù)后24 h、72 h患者VAS評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（20.0% vs 46.7%，P<0.05），與陳愛(ài)茹[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中實(shí)施人性化護(hù)理，使患者積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理工作，有利于減輕疼痛、減少出血量，且術(shù)后并發(fā)癥少，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。

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（收稿日期：2015-09-14）