張敏

作者單位：125000遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院二部消化內(nèi)科

失代償期肝硬化患者發(fā)生肝性腦病的危險(xiǎn)因素分析

張敏

作者單位：125000遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院二部消化內(nèi)科

【摘要】目的探討影響失代償期肝硬化并發(fā)肝性腦病（HE）預(yù)后的危險(xiǎn)因素。方法選取我院2008年6月～2014年6月收治入院的失代償期肝硬化并發(fā)HE患者68例，其中生存47例，死亡21例。采用Logistic多因素回歸分析并發(fā)HE患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)果死亡組在血清膽固醇、凝血酶原時(shí)間、尿素氮、肌酐、血氨、pH值、Child評(píng)分方面與生存組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在年齡、性別比、體質(zhì)指數(shù)、轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、血鈉、血鉀、門靜脈直徑、脾靜脈直徑方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示患者血清膽固醇、尿素氮、肌酐、血氨和Child評(píng)分是影響HE患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論熟悉影響HE患者預(yù)后的因素，進(jìn)行積極的預(yù)防和處理，將改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】失代償期肝硬化；肝性腦?。晃ｋU(xiǎn)因素；預(yù)后

Risk factors influencing prognosis of patients with hepatic encephalopathy complicating uncompensated liver cirrhosis

Zhang Min. Department of Gastroenterology，Central Hospital，Huludao 125000，Liaoning Province，China

【Key words】Liver cirrhosis；Hepatic encephalopathy；Risk factors；Prognosis

肝性腦?。℉epatic encephalopathy，HE）是失代償期肝硬化門體分流或肝功能衰竭所引起的一系列腦功能紊亂[1]，我國(guó)約一半以上的HE發(fā)生于失代償期肝硬化，是肝病患者常見的并發(fā)癥及死因[2]。肝細(xì)胞廣泛壞死時(shí)出現(xiàn)肝功能障礙，極易誘發(fā)HE。國(guó)外報(bào)道，HE的病死率達(dá)22.97%[3]。國(guó)內(nèi)外均認(rèn)為HE是多因素共同引起的，其發(fā)病機(jī)制包括氨中毒、氨基酸失衡和炎癥反應(yīng)等[4，5]。本文分析了發(fā)生HE的危險(xiǎn)因素，以期提高臨床醫(yī)生的判斷能力，及時(shí)處理，改善患者的預(yù)后。

1　資料與方法

1.1病例來源選取我院2008年6月～2014年6月收治的失代償期肝硬化并發(fā)HE患者68例，男39例，女29例；年齡34～72歲，平均年齡（57.4±9.7）歲。肝硬化及HE診斷均符合陸再英編寫的第7版《內(nèi)科學(xué)》[6]中有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中乙型肝炎肝硬化51例，酒精性肝硬化10例，丙型肝炎肝硬化4例，原發(fā)性膽汁性肝硬化2例，藥物性肝損傷肝硬化1例。生存47例，死亡21例。排除嚴(yán)重的腎臟疾病，排除因低血糖、糖尿病等引起的代謝性腦病，排除汞、鉛、酒精、安眠藥等中毒患者，排除癲癇、精神疾病患者，排除顱內(nèi)感染和腫瘤患者。

1.2資料收集包括患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、外周血白細(xì)胞（WBC）、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、總膽固醇（CHOL）、凝血酶原時(shí)間（PT）、尿素（UREA）、肌酐（CREA）、血鈉、血鉀、血氨和pH值。超聲檢查獲得門靜脈直徑、脾靜脈直徑，進(jìn)行肝功能Child評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.02軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，采用Logistic多因素回歸分析，采用逐步回歸法進(jìn)行模型篩選，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1單因素分析對(duì)生存與死亡患者的WBC、PT、血CHOL、UREA、CREA、NH4+水平、血pH值、肝功能Child評(píng)分分析發(fā)現(xiàn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者年齡、性別、BMI、PTA、血AST、ALT、ALB、Na+、K+水平、門靜脈直徑、脾靜脈直徑等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

2.2發(fā)生HE的多因素分析選擇生存與死亡患者有顯著差異的因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示患者血CHOL、UREA、NH4+水平，肝功能Child評(píng)分是發(fā)生HE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表1　生存與死亡患者臨床指標(biāo)的比較

表2　發(fā)生HE的危險(xiǎn)因素分析

3　討論

HE是引起肝硬化死亡的主要原因之一。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)代研究認(rèn)為HE是在各種嚴(yán)重肝臟疾病基礎(chǔ)上并發(fā)代謝紊亂，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)而發(fā)生的腦病。國(guó)內(nèi)外尚無明確的臨床診療指南[7，8]。臨床上，多強(qiáng)調(diào)根據(jù)HE的危險(xiǎn)因素進(jìn)行及早預(yù)防，同時(shí)對(duì)HE患者進(jìn)行及早診治，及時(shí)消除誘因，以改善預(yù)后[9]。

本研究結(jié)果顯示，死亡患者在CHOL、PT、WBC、UREA、CREA、血氨、pH和Child評(píng)分方面與生存患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將上述因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者CHOL、UREA、血氨、Child評(píng)分是影響HE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Hung[10]研究顯示，UREA和血氨是終末期肝病預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者出現(xiàn)肝腎綜合征后腎功能下降，尿量明顯減少，血氨增高，肝臟對(duì)有毒物質(zhì)的清除降低，可誘發(fā)HE。Cordoba[11]研究顯示，CHOL和Child評(píng)分是影響HE預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。HE的發(fā)生伴隨著肝功能的進(jìn)行性損害，CHOL的合成明顯降低，膽固醇降低的程度越嚴(yán)重，越易并發(fā)HE。Haliga[12]研究顯示Child評(píng)分是影響HE預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Child評(píng)分在對(duì)患者病情評(píng)估、預(yù)后判斷及生活質(zhì)量評(píng)估方面具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。Child評(píng)分高者說明肝臟儲(chǔ)備能力差，預(yù)后不理想，易導(dǎo)致HE。敖麗等[13]研究發(fā)現(xiàn)CREA而非UREA為影響HE預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與HE的死亡有明顯的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示年齡并不是影響HE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)有研究[14]提示年齡較大的患者在發(fā)生HE后病情往往較重，搶救困難，預(yù)后較差，仍需臨床密切觀察。

HE是一種多因素紊亂導(dǎo)致的腦功能紊亂，晚期肝硬化患者極易誘發(fā)HE，具有較高的危險(xiǎn)性。對(duì)于CHOL水平低、UREA水平高、血氨增高、Child評(píng)分高的患者，臨床應(yīng)密切觀察，積極預(yù)防和治療，以改善預(yù)后。

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（收稿：2014-12-31）

（本文編輯：陳宗炳）

·短篇論著·

DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2015.02.021

作者簡(jiǎn)介：張敏，女，41歲，副主任醫(yī)師。E-mail：zhangmin_6178@163.com