中藥貼敷肺俞、定喘治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期40例療效觀察

廖濤蔣殊高蓉郭龍清△

(四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，四川內(nèi)江641000)

【摘要】目的觀察中藥穴位貼敷肺俞、定喘對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的臨床療效。方法將80例AECOPD患者隨機(jī)分為2組，對照組40例采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組40例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用雙側(cè)肺俞、定喘穴位貼敷療法。共治療14 d。分別于治療前及治療第7、14 d對2組進(jìn)行癥狀評分及肺功能檢測。結(jié)果治療組顯控率82.5%，對照組顯控率72.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療7、14 d后咳嗽、咯痰、氣喘評分改善明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，且治療組治療7 d后各癥狀評分及治療14 d后氣喘評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療7、14 d后第1 s用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/用力肺活量(FVC)較本組治療前均改善(P<0.01，P<0.05)，且治療組治療7 d后FEV1、FEV1/FVC及治療14 d后FEV1/FVC改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論中藥貼敷肺俞、定喘對AECOPD肺功能有明顯改善作用。

【關(guān)鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；穴，肺俞；穴，定喘；穴位貼敷法；中西醫(yī)結(jié)合療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.008

【中圖分類號】R563.058

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)04-0504-04

Abstract【】ObjectiveTo observe the clinical effects of acupoint application in Feishu and Dingchuan on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).Methods80 patients with AECOPD were randomly divided into two groups.40 cases in control group received conventional western medicine treatment.40 cases in treatment group received bilateral Feishu and Dingchuan acupoint sticking therapy on the basis of conventional treatment.The therapeutic course was 14 days in two groups.The score of symptom and pulmonary function were observed before and after 7,14 d of treatment.ResultsThere was obvious difference of total efficiency rate between the treatment group(82.5%)and control group (72.5%，P<0.05).Symptoms of cough，sputum and asthma after 7，14 d of treatment were significantly improved as compared with those before treatment in two groups (P<0.05).The score of symptoms after 7 d of treatment and the score of asthma after 14 d of treatment in treatment group were superior to those in control group (P<0.05).After 7，14 d of treatment，pulmonary function (FEV1，F(xiàn)EV1/FVC) were obviously improved as compared with those before treatment in two groups (P<0.01，P<0.05).After 7 d of treatment，the improvement of symptom score and pulmonary function (FEV1，F(xiàn)EV1/FVC) in treatment group were superior to those in control group,as well as the imrovement of FEV1/FVC after 14 d of treatment(P<0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine acupoint application in Feishu and Dingchuan can significantly improve pulmonary function on AECOPD.

通訊作者：△四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，四川內(nèi)江641000

作者簡介：廖濤(1982—)，男，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的診治。

收稿日期：(2013-12-06)

Observation of the clinical effects of Traditional Chinese medicine acupoint application in Feishu and Dingchuan on acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseaseLIAOTao，JIANGShu，GAORong，etal.MedicalDepartmentOne，NeijiangCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinSichuanProvince，Sichuan，Neijiang641000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆，且呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。該病已成為我國是城市居民的第4大死因，而在農(nóng)村則為首要死因[2]。目前認(rèn)為COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，因此對COPD治療的臨床研究非常重要。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)為短期內(nèi)咳嗽，咯痰，氣短或喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀，肺功能也往往較穩(wěn)定期明顯降低。2011-03—2012-09，我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中藥穴位貼敷治療AECOPD 40例，并與西醫(yī)常規(guī)治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部80例均為四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男25例，女15例；年齡48～85歲，平均(70.2±8.1)歲；病程5～40年，平均(21.2±6.3)年；肺功能分級[1]：輕度9例，中度20例，重度5例，極重度6例。對照組40例，男23例，女17例；年齡43～89歲，平均(69.3±7.5)歲；病程7～45年，平均(22.5±7.7)年；肺功能分級：輕度10例，中度19例，重度7例，極重度4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會“慢性阻塞性肺疾病診治指南”(2007年修訂版)[2]，結(jié)合患者病史、癥狀、體征、X線胸片、心電圖及肺功能檢查確定。排除其他引起咳嗽、咯痰及氣急的心肺疾病。

1.3治療方法

1.3.1對照組予西醫(yī)常規(guī)治療。注射用頭孢美唑鈉(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20070240)2.0 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，每日2次靜脈滴注；注射用鹽酸氨溴索(沈陽新馬藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050242)30 mg，加入5%葡萄糖注射液100 mL，每日2次靜脈滴注；注射用多索茶堿(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052308)0.2 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，每日2次靜脈滴注。共治療14 d。

1.3.2治療組在對照組基礎(chǔ)上予中藥貼敷肺俞、定喘治療。中藥穴貼藥物組成：細(xì)辛、附子、芥子、生姜，上藥按1∶1∶1∶1比例碎為極細(xì)末，蜂蜜調(diào)黃豆大小餅狀。貼敷方法：皮膚常規(guī)消毒后，將藥餅貼敷于雙側(cè)肺俞、定喘上，并用4 cm×4 cm 專用膠貼固定。每日1次，貼敷3 h取下，共治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1癥狀評價于治療前及第7、14 d對各患者咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀進(jìn)行評分，分為重度、中度、輕度，分別計9、6、3分，無癥狀計0分。①咳嗽。重度：晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響休息和睡眠；中度：介于重度和輕度之間；輕度：白天間斷咳嗽，不影響工作和生活。②咯痰。重度：晝夜咯痰>100 mL或夜間及清晨咯痰>50 mL；中度：晝夜咯痰51～100 mL或夜間及清晨咯痰26～50 mL；輕度：晝夜咯痰10～50 mL或夜間及清晨咯痰5～25 mL。③喘息。重度：喘息明顯，不能平臥，影響睡眠活動；中度：喘息介于重度和輕度之間；輕度：喘息偶發(fā)，程度輕，不影響睡眠活動。

隨著老年人的年齡逐漸增加，免疫力下降，各種疾病發(fā)生都會影響到老年人的生活質(zhì)量。但是不管是醫(yī)療保險、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，還是醫(yī)療衛(wèi)生方面，我國在城市和鄉(xiāng)村設(shè)置的醫(yī)療條件都存在著差異。陽山作為列入農(nóng)業(yè)強(qiáng)鎮(zhèn)示范建設(shè)名單之一的地區(qū)，吸引著大量的游客，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療條件完善。因此我們需要有政府的引導(dǎo)來充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)療力量，及時完善醫(yī)療條件，保障醫(yī)療安全。

1.4.2肺功能檢查分別于治療前及第7、14 d采用肺功能檢測儀(S-980A型，四川思科達(dá)科技有限公司)對患者進(jìn)行肺功能檢查。常規(guī)指標(biāo)：第1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。檢查時因鼻子被夾住，所以應(yīng)用嘴呼吸，盡可能含緊口嘴，保證測試過程中不會漏氣；盡可能配合醫(yī)生口令，及時做出呼氣和吸氣的動作；盡最大能力吸氣、呼氣，不要有所保留。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬)顯效：咳、痰、喘癥狀明顯改善或其中1項(xiàng)消失，癥狀積分減少≥70%；有效：咳、痰、喘癥狀有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%；無效：咳、痰、喘癥狀減輕，但未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或無改善，甚或加重，癥狀積分減少<30%。癥狀積分減少計算公式：癥狀積分減少=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%；顯控率=(顯率例數(shù)/總例數(shù))×100%；總有效率=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療后顯控率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.22組治療前及第7、14 d咳嗽、咯痰、氣喘評分比較見表2。

表2　2組治療前及第7、14 d咳嗽、咯痰、氣喘評分比較　分， ± s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療7、14 d后咳嗽、咯痰、氣喘評分改善明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，且治療組治療7 d后各癥狀評分及治療14 d后氣喘評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.32組治療前及第7、14 d肺功能比較見表3。

治療組(n=40)治療前7d14d對照組(n=40)治療前7d14dFEV1(L)1.31±0.481.57±0.69**△1.69±0.74*1.34±0.751.50±0.50*1.64±0.52*FEV1/FVC(%)53.40±13.6858.70±15.47*△67.50±12.56*△52.90±14.3456.40±15.13*64.54±12.78*

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組同期比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療7、14 d后FEV1及FEV1/FVC較本組治療前均改善(P<0.01，P<0.05)，且治療組治療7 d后FEV1、FEV1/FVC及治療14 d后FEV1/FVC改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3討論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，以氣道不完全可逆性氣流受限為特征，發(fā)病率、病死率逐年提高，屬中醫(yī)學(xué)肺脹、喘證范疇。肺功能檢測對COPD診斷有重要意義，而肺功能FEV1及FEV1/FVC為有效的評價肺功能重要指標(biāo)[3]，能夠較好評價中藥穴位貼敷治療的療效。目前，西醫(yī)認(rèn)為引起COPD急性加重的最常見原因?yàn)橹夤芨腥?，主要有病毒、支原體、衣原體及細(xì)菌感染，抗感染成為常用的治療手段，效果較明顯，但是其存在缺點(diǎn)也不能忽視，如患者后期普遍存在抗生素耐藥問題，在治療上往往不能達(dá)到理想效果[4]。有研究表明，中醫(yī)治療AECOPD有明顯優(yōu)勢和療效[5]。除根據(jù)辨證施以中藥內(nèi)服外，中醫(yī)外治法治療AECOPD也有較好療效[6]，其中穴位貼敷療法是一種簡單、有效、經(jīng)濟(jì)、易接受的治療方法，其療效確切，無任何副作用，減少了藥物治療引起的副作用，能提高療效，減少復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

穴位貼敷是通過藥物對經(jīng)絡(luò)的刺激作用，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，使陰陽失調(diào)趨于平衡。肺俞穴為足太陽膀胱經(jīng)上的背俞穴之一，其定位為正坐或俯臥，背部第3胸椎棘突下，旁開1.5寸，此穴與肺臟相應(yīng)，故又為肺的背俞穴，依氣街理論，手太陰肺經(jīng)通于胸，其氣輸注匯聚于胸前及背俞，故咳嗽、咯痰、氣喘，均可取與氣街相應(yīng)的肺俞穴治療。定喘穴屬經(jīng)外奇穴，其定位為俯臥位或正坐低頭，穴位于后正中線上，第7頸椎棘突下定大椎穴，旁開0.5寸處，有化痰、止咳、平喘的作用。研究表明，穴位貼敷能夠提高慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者機(jī)體免疫力，能不同程度地提高血清中IgA含量，提高機(jī)體免疫狀態(tài)，增強(qiáng)抗感染能力，減少反復(fù)發(fā)作次數(shù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)穴位貼敷治療后，治療組顯控率及總有效率均高于對照組，治療組咳嗽、咯痰、氣喘癥狀評分及肺功能改善情況均優(yōu)于對照組。由此可見，中藥貼敷肺俞、定喘治療AECOPD患者，臨床療效安全可靠，在改善臨床癥狀、肺功能及經(jīng)濟(jì)適用等方面，優(yōu)于單純常規(guī)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：21-27.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[3]曾偉光，邱桂鳳，范家珊，等.探討肺功能檢測對慢性阻塞性肺疾病診治的重要性[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30(12)：1921-1922.

[4]Gould IM.The epidemiology of antibiotic resistance[J].Int.J Antimicrob Agents，2008，32(1)：S2-S9.

[5]范立磊.益氣活血化痰湯對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者血液流變學(xué)及肺功能的影響[J].河北中醫(yī)，2014，36(2)：181-183.

[6]沈志強(qiáng)，劉廣霞.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)外治法研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(1)：84-86.

[7]高峰，吳蔚，王彬.穴位貼敷療法預(yù)防慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察[J].中國針灸2007，27(9)：645-648.

(本文編輯：李珊珊)