王明露

【摘要】目的：評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施體位管理對(duì)防假體脫位的護(hù)理效果。方法：選擇2014. 4-2015.5在我院治療的84例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)患者，按照護(hù)理方式的不同將其隨機(jī)均分成A、B兩組。A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，B組在此基礎(chǔ)上實(shí)施體位管理。觀察并比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：B組假體脫位率為2.38%，低于A組的19.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=4.480，P2=19.953，P

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；體位管理；假體脫位

股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎等疾病患者常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來治療，手術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能可得到大幅改善，但同時(shí)也面臨假體脫位的危險(xiǎn)。假體脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后常發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活和生命質(zhì)量。術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)或體位不當(dāng)?shù)染鶗?huì)增加假體脫位的發(fā)生率。為盡量提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后假體脫位的發(fā)生，對(duì)患者實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理措施極為重要。本文選取了我院84例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)患者進(jìn)行分組護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2014.4-2015.5在我院治療的84例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)患者，按照護(hù)理方式的不同將其隨機(jī)分成A、B兩組，每組42例。其中，A組男20例，女22例，年齡58—89歲，平均（72.9±5.4）歲，疾病類型：12例股骨頭壞死、18例髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、12例股骨頸骨折。B組男23例，女19例，年齡59-89歲，平均（73.2+5.9）歲，疾病類型：15例股骨頭壞死、16例髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、11例股骨頸骨折。兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所選患者均簽署了知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的準(zhǔn)許。

1.2護(hù)理方法

A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，B組在此基礎(chǔ)上實(shí)施體位管理，具體：①健康教育：手術(shù)前護(hù)理人員主動(dòng)積極向患者及其家屬講解手術(shù)注意事項(xiàng)，讓其了解防假體脫位的相關(guān)措施。為其介紹演示假肢的使用方式，告知患者在使用過程中應(yīng)注意的相關(guān)問題。幫助患者消除緊張、焦躁的不良心理，使其主動(dòng)配合手術(shù)。②術(shù)后搬運(yùn)指導(dǎo)：手術(shù)結(jié)束后醫(yī)生將患者的患肢和髖骨拖住后再搬運(yùn)，搬運(yùn)過程中注意動(dòng)作要輕緩、穩(wěn)重，維持患肢的外展中立位。③體位管理：用墊子抬高患者手術(shù)側(cè)的下肢，高度在20cm左右。將外展梯形枕放于患者的兩腿間，使用“U”型防垂足墊，并將患者的兩腳放在“U”型防垂足墊的凹陷處，使其足趾與足部維持背伸位，用有彈性的約束帶固定患肢的小腿、大腿、踝部以及外展梯形枕，使患肢維持外展中立位。④康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)雙下肢關(guān)節(jié)與肌肉的鍛煉，強(qiáng)度維持在患者承受范圍內(nèi)，每天3次，每次20min。協(xié)助患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，行走過程中注意時(shí)間不宜過長。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查調(diào)查患者對(duì)防脫位相關(guān)知識(shí)的了解程度。問卷滿分100分，主要內(nèi)容涉及假體脫位原因、預(yù)防方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等。用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)

準(zhǔn)來評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。該評(píng)分滿分100分，內(nèi)容涉及疼痛感、畸形程度、功能訓(xùn)練等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0對(duì)所選髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料行X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（x±s）的形式表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組遵醫(yī)行為與假肢脫位率比較

B組假體脫位率為2.38%，低于A組的19.05%；B組患者遵醫(yī)行為的遵從率為95.24%，顯著高于A組的52.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=19.953，P

2.2兩組防脫位知識(shí)與髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

B組防脫位知識(shí)平均得分與髖關(guān)節(jié)功能平均得分均優(yōu)于相應(yīng)A組，兩組各項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人造髖關(guān)節(jié)替換病變部分以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為目的的一種修復(fù)性手術(shù)，可有效治療髖關(guān)節(jié)病變。假體脫位是該類手術(shù)常發(fā)生的一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥。假體發(fā)生脫位后，將給患者帶來心理與生理上的痛苦，為其生活帶來很大不便。導(dǎo)致假體脫位的原因主要在于：受髖關(guān)節(jié)疾病的影響，患者髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉往往出現(xiàn)萎縮，手術(shù)后應(yīng)有的張力難以維持，降低了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。另一方面，術(shù)后假體脫位主要在于預(yù)防，而大多患者缺乏相關(guān)的防脫位知識(shí)、缺乏適宜的功能訓(xùn)練、存在不正確的臥姿、翻身、搬動(dòng)等動(dòng)作。

為此，本文探究了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施體位管理對(duì)防假體脫位的護(hù)理效果.結(jié)果顯示：實(shí)施體位管理組的患者假體脫位率與遵醫(yī)行為的遵從率分別為2.38%和95.24%，顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的19.05%和52.38%，前者防脫位知識(shí)平均得分與髖關(guān)節(jié)功能平均得分均優(yōu)于后者。綜上可見，體位管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防假體脫位方面具有很好的護(hù)理效果，該方法有助于降低假體脫位率，值得臨床推廣應(yīng)用。