胡春梅　鄒穎　萬(wàn)云艷

(第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科, 重慶 400037)

心理護(hù)理對(duì)老年腫瘤疼痛患者口服止痛治療依從性的改善效果*

胡春梅鄒穎萬(wàn)云艷

(第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科, 重慶 400037)

【摘要】目的觀察心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腫瘤疼痛患者口服止痛治療依從性的改善效果。方法選擇2012年1月～2013年12月收治的老年腫瘤患者89例，根據(jù)護(hù)理方法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組43例和觀察組46例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組不按時(shí)服藥和成癮/副作用負(fù)擔(dān)分別為4.35%(2/46例)和6.52%(3/46例)，均低于對(duì)照組的25.58%(11/43例)和48.84%(21/43例，均P<0.05)；觀察組的依從性(8.61±0.47)高于對(duì)照組(6.45±0.32，P<0.05)；觀察組的部分緩解率為76.09%(35/46例)，高于對(duì)照組的60.47%(26/43例，P<0.05)；觀察組HAMD和HAMA評(píng)分分別為(16.82±1.40)和(17.31±1.59)分，均低于對(duì)照組的(22.46±1.38)和[(23.52±1.46)分，P<0.05]；觀察組的護(hù)理滿意度和總體生活質(zhì)量評(píng)分分別為(92.36±3.91)%和(56.14±5.22)分，均高于對(duì)照組的(80.42±4.35)%和[(42.63±5.17)分，P<0.05]。結(jié)論心理護(hù)理干預(yù)可以提高老年腫瘤疼痛患者口服止痛藥的依從性，也是進(jìn)一步提高老年腫瘤患者生活質(zhì)量的有效措施。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理； 老年患者； 腫瘤； 疼痛； 依從性

疼痛是老年腫瘤患者最常見和最難忍受的主要癥狀之一，是始終困擾患者的常見問(wèn)題?？诜雇此幨侵委熌[瘤疼痛的重要措施，對(duì)于緩解疼痛具有重要意義。治療依從性是患者完全遵醫(yī)囑用藥并產(chǎn)生一定的效果，依從性不同會(huì)對(duì)止痛治療的療效產(chǎn)生影響。積極的心理護(hù)理干預(yù)，可以減低患者恐懼、失望等消極情緒，提高患者治療依從性，提高治療效果[1]。本研究旨在研究心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腫瘤疼痛患者口服止痛治療依從性的改善效果，分析心理護(hù)理對(duì)老年腫瘤疼痛患者干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2012年1月～2013年12月收治的老年腫瘤患者89例，均經(jīng)病理確診為惡性腫瘤。89例患者中男47例，女42例，年齡60～78歲，平均(66.58±3.27)歲。根據(jù)護(hù)理方法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組43例和觀察組46例，對(duì)照組中男24例，女19例，年齡60～77歲，平均(66.29±3.50)歲，應(yīng)用日常護(hù)理方法；觀察組中男24例，女19例，年齡60～78歲，平均(66.71±3.42)歲，在日常護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)。兩組患者在性別、年齡和疾病等方面差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法[2～4]對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理干預(yù)具體方法：①密切關(guān)注患者病情及情緒變化，關(guān)心患者，對(duì)患者傾注內(nèi)心的情感。②主動(dòng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽其訴說(shuō)心中的焦慮，理解和同情并消除其孤獨(dú)感；進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶捨亢蛣窠?，?qiáng)調(diào)希望，又不能過(guò)于樂(lè)觀。③幫助老年患者分析疼痛的反應(yīng)性, 并告知生理、心理對(duì)疼痛的影響，解除心理壓力和負(fù)擔(dān), 鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，使癥狀得以減輕。④加強(qiáng)對(duì)家屬的心理護(hù)理，指導(dǎo)家屬要積極配合醫(yī)護(hù)人員, 通過(guò)強(qiáng)有力的家庭支撐，給患者以安慰、鼓勵(lì)和支持, 使其從精神上擺脫對(duì)疼痛的恐懼和害怕，增加對(duì)生活的希望。⑤護(hù)士要具有耐心、愛心、同情心，結(jié)合患者和家屬的意愿，制定護(hù)理計(jì)劃，采取行之有效的疼痛護(hù)理措施。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)為兩組依從性、成癮/副作用負(fù)擔(dān)、疼痛緩解程度、護(hù)理后HAMD、HAMA、護(hù)理滿意度和總體生活質(zhì)量等。疼痛標(biāo)準(zhǔn)以0～10 來(lái)表示其自身的疼痛程度, 0～2為完全緩解，3～7為部分緩解，8～10為未緩解。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定抑郁和焦慮程度；并進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。護(hù)理滿意度調(diào)查表(滿分100 分)和依從性評(píng)估量表(滿分10 分)，評(píng)估分?jǐn)?shù)越高，滿意度和依從性越好。

2結(jié)果

2.1兩組患者依從性及成癮/副作用負(fù)擔(dān)結(jié)果比較觀察組不按時(shí)服藥和成癮/副作用負(fù)擔(dān)分別為435%(2/46例)和6.52%(3/46例)，均低于對(duì)照組的25.58%(11/43例)和48.84%(21/43例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組依從性評(píng)分為(8.61±0.47)分，高于對(duì)照組的(6.45±0.32)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組減量服藥和不服藥結(jié)果比較，差異均無(wú)顯著性(均P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者依從性及成癮/副作用負(fù)擔(dān)結(jié)果比較[n(×10-2)]

2.2兩組患者疼痛緩解程度結(jié)果比較觀察組部分緩解率為76.09%(35/46例)，高于對(duì)照組的60.47%(26/43例)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組完全緩解和無(wú)效結(jié)果比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者疼痛緩解程度結(jié)果比較[nm(×10-2)]

注:與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.3兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分及護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組HAMD和HAMA評(píng)分分別為(16.82±1.40)和(17.31±1.59)分，均低于對(duì)照組的(22.46±1.38)和(23.52±1.46)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度和總體生活質(zhì)量評(píng)分分別為(92.36±3.91)%和(56.14±5.22)分，均高于對(duì)照組的(80.42±4.35)%和(42.63±5.17)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

Table3HAMD,HAMA,degreeofsatisfactionofnursingandlifequality

分組nHAMDHAMA護(hù)理滿意度總體生活質(zhì)量對(duì)照組4322.46±1.3823.52±1.4680.42±4.3542.63±5.17觀察組4616.82±1.40①17.31±1.59①92.36±3.91①56.14±5.22①

注:與對(duì)照組比較，①P<0.05

3討論

老年腫瘤患者由于臟器功能衰竭、機(jī)體免疫力低下及術(shù)后、放化療導(dǎo)致致各種疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。心理護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代護(hù)理中的重要組成部分，老年腫瘤患者病情嚴(yán)重，性情固執(zhí)，煩躁、易怒、悲觀、絕望。癌癥患者所承受的疼痛不能得到有效緩解的原因之一是患者的服藥依從性較低。心理護(hù)理干預(yù)可以有針對(duì)性地幫助患者緩解所承受的精神、心理壓力，啟發(fā)、鼓勵(lì)、滿足患者，幫助患者建立良好的心態(tài)和康復(fù)的信心，以改善患者的生活質(zhì)量[5]。

腫瘤患者存在不正確的疼痛觀念和缺乏疼痛控制的相關(guān)知識(shí)，通常認(rèn)為癌性疼痛是癌癥或癌癥治療的必然結(jié)果，而止痛藥物具有成癮、耐藥等不良反應(yīng)，因而存在明顯的心理應(yīng)激或心理障礙，對(duì)治療用藥有抵觸心理，神經(jīng)過(guò)于緊張，心理負(fù)擔(dān)太重，從而降低治療效果，也會(huì)降低患者治療服藥的依從性[6，7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不按時(shí)服藥和成癮/副作用負(fù)擔(dān)均低于對(duì)照組，觀察組治療服藥依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，提示心理護(hù)理干預(yù)有利于患者擺脫情緒困擾，提高口服止痛藥的依從性。有效的心理干預(yù)可以幫助腫瘤患者克服心理障礙，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高治療的依從性，從而提高疼痛的控制效果。腫瘤患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不同程度的精神障礙，心理護(hù)理是護(hù)理工作的基本要素和重要內(nèi)容，實(shí)質(zhì)上是醫(yī)護(hù)人員與病人和睦相處，從而幫助患者的一種技能。積極正確的心理護(hù)理干預(yù)可以提高患者的主動(dòng)性，從而積極配合與參與疼痛治療，進(jìn)而提高用藥的依從性。部分程度較輕的患者擔(dān)心藥物成癮或不良反應(yīng)，向患者及其家屬講解有關(guān)癌痛口服止痛藥的必要性和常識(shí)，減少患者的疑慮[8，9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者部分緩解率高于對(duì)照組，提示依從性的提高增加了患者的改善率，而觀察組HAMD和HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度和總體生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明心理干預(yù)降低了患者的焦慮和抑郁，也提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及自身生活質(zhì)量。因此，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題和障礙開展有效的心理護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，可幫助患者克服暫時(shí)心理壓力，消除對(duì)鎮(zhèn)痛類藥物成癮性及其他不良反應(yīng)的擔(dān)憂，使其能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，以提高患者的治療依從性，進(jìn)而提高腫瘤治療及康復(fù)不同階段的臨床效果[10～12]。

4結(jié)論

心理護(hù)理干預(yù)既可以提高老年腫瘤疼痛患者口服止痛藥的依從性，也是進(jìn)一步提高老年腫瘤患者生活質(zhì)量的有效措施。

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《西部醫(yī)學(xué)》2016年各期重點(diǎn)內(nèi)容安排

期次重點(diǎn)內(nèi)容期次重點(diǎn)內(nèi)容期次重點(diǎn)內(nèi)容期次重點(diǎn)內(nèi)容1呼吸 感染4影像 介入7消化 普外10內(nèi)分泌 血液2泌尿 男科5婦產(chǎn) 兒科8骨科 創(chuàng)傷11風(fēng)濕免疫 病理3心內(nèi) 心外6神內(nèi) 神外9腫瘤 血管外12急診與重癥醫(yī)學(xué)

注:請(qǐng)廣大作者按各期重點(diǎn)內(nèi)容至少提前6個(gè)月投送符合本刊要求的學(xué)術(shù)論文

(本刊編輯部)

The compliance effect on psychological nursing intervention for the elderly patients with cancer by oral analgesicsHUChunmei,ZOUYing,WANYunyan

(Department of Oncology, The Second Affiliated Hospital of The Third Military Medical

University, Chongqing 400037, China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the compliance effect on psychological nursing intervention for the elderly patients with cancer by oral analgesics.Methods89 elderly patients with cancer were selected. According to the nursing methods, they were randomly divided into control group and observation group. 43 cases in the control group were treated with routine nursing method of application. 46 cases of the observation group were treated with psychological nursing intervention based on routine nurse.ResultsNo take medicine on time, and addiction / side effect burden of the observation group (4.35% and 6.52%) were lower than that of the control group (25.58% and 48.84%) (P<0.05). The compliance of the observation group (8.61±0.47) was higher than that of the control group (6.45±0.32) (P<0.05). Partial remission of the observation group 76.09% (35/46) was higher than that of the control group (60.47%) (P<0.05). HAMD and HAMA of the observation group (16.82±1.40, 17.31±1.59) were lower than that of the control group (22.46±1.38 and 23.52±1.46) (P<0.05). The satisfaction and overall life quality of the observation group (92.36±3.91, 56.14±5.22) were higher than that of the control group (80.42±4.35, 42.63±5.17) (P<0.05).ConclusionPsychological nursing intervention could improve the compliance of patients with senile tumor oral pain painkiller and the quality of life of patients with senile tumor.

【Key words】Psychological nursing; Elderly patients; Neoplasms; Pain； Compliance

(收稿日期：2014-04-07； 編輯： 母存培)

基金項(xiàng)目：重慶市科技攻關(guān)項(xiàng)目(2012-10018)

【中圖分類號(hào)】R 73； R 473.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.042