袁年紅

【摘要】 目的 了解經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法 20例腰椎間盤突出癥患者， 均行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療并進(jìn)行護(hù)理。根據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者治療前及治療后7 d～3個(gè)月內(nèi)的疼痛程度， 并調(diào)查患者滿意度。結(jié)果 20例患者7 d疼痛明顯改善， 3個(gè)月后復(fù)查完全康復(fù)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 患者均非常滿意?；颊呱钯|(zhì)量明顯改善， 出院時(shí)及出院后回訪滿意率為100%。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的主要方法， 能夠減輕患者因手術(shù)造成的大創(chuàng)傷， 有利于患者快速恢復(fù)， 同時(shí)患者術(shù)后切口疼痛程度降低， 而且與傳統(tǒng)開(kāi)窗手術(shù)相比不受臥床限制， 可以早期下床活動(dòng)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；經(jīng)皮椎間孔鏡；術(shù)前術(shù)后護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.139

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后， 在外力作用下， 纖維環(huán)部分或全部破裂， 單獨(dú)或者連同髓核、軟骨終板向外突出， 刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變[1]。本科2014年10月～2015年6月對(duì)20例腰椎間盤突出癥患者開(kāi)展經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2014年10月～2015年6月收治的20例腰椎間盤突出癥患者， 男12例， 女8例；年齡20～72歲， 平均年齡39.6歲；臨床癥狀就診病程在7 d的2例， 病程最長(zhǎng)10例， 患者主訴腰痛4例；腰痛伴一側(cè)腿痛16例；入院后查體16例患者皮膚感覺(jué)減退， 18例患者直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性， 經(jīng)X線、CT和MRI影像學(xué)診斷明確。

1. 2 手術(shù)方法 患者取俯臥位， 腹部懸空， 體表定位后局部利多卡因浸潤(rùn)麻醉， 在C型臂X線透視下置入導(dǎo)針， 使導(dǎo)針針尖位于突出椎間盤部位， 插入導(dǎo)絲至椎間盤固定， 定位穿刺點(diǎn)， 在穿刺點(diǎn)切開(kāi)皮膚切口約8 mm， 切開(kāi)皮膚、皮下組織置入擴(kuò)張管， 逐級(jí)擴(kuò)張后插入套管， 透視確認(rèn)套管位置良好向椎管內(nèi)注入3 ml亞甲藍(lán)。沿套管置入椎間孔鏡， 連接光源及沖洗裝置， 見(jiàn)椎間盤后方突出， 髓核組織染蘭， 神經(jīng)根充血水腫， 以髓核鉗徹底摘除突出的髓核組織， 減壓徹底后見(jiàn)硬膜囊及神經(jīng)根撥動(dòng)正常， 沖洗術(shù)野， 徹底止血， 縫合切口。

1. 3 術(shù)前護(hù)理

1. 3. 1 疼痛護(hù)理 患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士即刻評(píng)估疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位、程度及有無(wú)其他伴隨癥狀， 詢問(wèn)既往史及用藥史， 根據(jù)評(píng)估內(nèi)容， 作出疼痛評(píng)分并記錄在護(hù)理記錄單， 并班班交接， 每班記錄疼痛評(píng)分， 及時(shí)指導(dǎo)患者采取減輕疼痛的措施， 如與患者交流， 分散患者的注意力， 鼓勵(lì)其聽(tīng)音樂(lè)， 做深呼吸練習(xí)等， 疼痛較重者匯報(bào)醫(yī)師給予藥物止痛[2]。注意觀察用藥后反應(yīng)及效果并做好相關(guān)疼痛記錄。術(shù)前20例患者疼痛無(wú)明顯減輕或只有短暫緩解。

1. 3. 2 心理護(hù)理 入院時(shí)護(hù)士熱情接待患者， 向患者主動(dòng)自我介紹， 講解病區(qū)環(huán)境、床位主管醫(yī)生及同室病友， 解除患者的陌生感同時(shí)選擇恰當(dāng)時(shí)間向患者介紹手術(shù)的過(guò)程， 手術(shù)的必要性以及手術(shù)效果。講解相同病種手術(shù)成功的病例， 利用現(xiàn)身說(shuō)法， 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 同時(shí)做好家屬的心理護(hù)理， 取得信任使患者積極配合治療[3]。

1. 3. 3 環(huán)境護(hù)理 病房開(kāi)窗通風(fēng)2次/d， 30 min/次， 500 mg/L泡騰片濕拖地2次/d， 根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)室溫24～26℃， 濕度50%～ 60%， 每日整理床單元， 保持床單元的清潔、整齊、平整， 利用探視時(shí)間向患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)， 控制探視人員的目的， 保持病房安靜， 晚間交接班時(shí)盡量使用手電筒， 避免影響患者休息。

1. 3. 4 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查 及時(shí)完成患者入院時(shí)常規(guī)檢查， 術(shù)中準(zhǔn)備亞甲藍(lán)及各影像資料。術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙及飲酒， 做好呼吸道護(hù)理， 注意保暖防治感冒[4]。

1. 4 術(shù)后護(hù)理

1. 4. 1 術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè) 因?yàn)樵撌中g(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行操作， 因此術(shù)后減少因心電監(jiān)護(hù)儀使用帶來(lái)的不適感， 根據(jù)醫(yī)囑使用血壓計(jì)手動(dòng)測(cè)量血壓、脈搏。

1. 4. 2 觀察并記錄患者雙下肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況， 做好皮膚護(hù)理， 每2小時(shí)軸線翻身1次， 術(shù)后6h后患者可佩戴腰圍， 確?；颊甙踩⒛苣褪艿那闆r可下床活動(dòng)， 但仍以臥床休息為主， 臥床可消除體重對(duì)椎間盤壓力， 解除腰椎周圍肌肉、韌帶對(duì)突出椎間盤的擠壓， 減輕水腫和粘連， 以利于康復(fù)， 臥床期間應(yīng)軸線翻身防止脊柱扭曲。下床時(shí)佩戴腰圍并避免劇烈運(yùn)動(dòng)及腰部扭轉(zhuǎn)過(guò)屈活動(dòng)等， 可以保護(hù)脊柱和促進(jìn)纖維環(huán)順利愈合[5]。

1. 4. 3 便秘的預(yù)防 指導(dǎo)患者飲水1500～2000 ml/d， 多食綠色莖葉類蔬菜、富含粗纖維素的食物， 保持大便通暢， 防止用力排便而使腹壓增大， 致腰椎間盤脫出。如以上方法無(wú)效可使用藥物幫助排便。

1. 4. 4 康復(fù)指導(dǎo) 因?yàn)槭中g(shù)效果立竿見(jiàn)影， 患者往往不聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)長(zhǎng)時(shí)間行走， 此時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)給適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捴笇?dǎo)， 指導(dǎo)患者活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)。

1. 5 觀察指標(biāo) 根據(jù)NRS評(píng)估患者治療前及治療后7 d～3個(gè)月內(nèi)的疼痛程度， 滿分10分， 評(píng)分越高， 疼痛程度越重。并調(diào)查治療效果滿意度。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者7 d疼痛明顯改善， 3個(gè)月后復(fù)查完全康復(fù)。與治療前比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1?；颊呔浅M意， 患者生活質(zhì)量明顯改善， 出院時(shí)及出院后回訪滿意率為100%。

3 小結(jié)

經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是在椎間孔內(nèi)鏡直視下進(jìn)行操作， 術(shù)中可以確定治療的范圍和程度。在直視下摘除退變髓核組織， 而且為纖維環(huán)愈合創(chuàng)造有利環(huán)境。該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快， 但住院費(fèi)用較高， 因此應(yīng)做好患者的溝通。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳孝平， 汪建平.外科學(xué).第8版.人民衛(wèi)生出版社， 2014：753.

[2] 史曉艷 .疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2007， 4（1）： 11-12.

[3] 隰建成， 馬遠(yuǎn)征， 崔旭， 等.椎間孔鏡治療脫出型腰椎間盤突出癥療效分析.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 19（1）：35-38.

[4] 李振宙， 吳聞文， 侯樹(shù)勛.側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除射頻熱凝纖維環(huán)成形術(shù)治療椎間盤源性腰痛.中華微創(chuàng)外科雜志， 2009， 9（4）：332-334.

[5] 張西峰， 王巖， 肖蒿華.內(nèi)鏡下行不同入路治療L5～S1椎間盤突出癥.中華骨科雜志， 2010， 30（4）：341-345.

[收稿日期：2015-10-10]