楊東紅?陳華林?羅海清?李淑慧?王永存

【摘要】 目的 研究分析誘導(dǎo)化療與同步放化療聯(lián)合治療鼻咽癌的臨床療效。方法 64例鼻咽癌患者， 根據(jù)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組32例。對(duì)照組患者給予同步放化療， 觀察組實(shí)行誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步放化療。觀察兩組臨床效果。結(jié)果 兩組近期鼻咽腫瘤治療有效率和2年局部控制率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率（90.63%）明顯高于對(duì)照組（68.75%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.206， P<0.05）。在不良反應(yīng)上對(duì)照組患者更容易發(fā)生貧血， 兩組血紅蛋白降低比率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步放化療與單純同步放化療近期療效相當(dāng)， 遠(yuǎn)期療效優(yōu)越， 不良反應(yīng)可耐受。

【關(guān)鍵詞】 誘導(dǎo)化療；同步放化療；鼻咽癌；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.005

Observation of clinical effect by induction chemotherapy combined with concurrent radiochemotherapy in the treatment of nasopharyngeal carcinoma YANG Dong-hong， CHEN Hua-lin， LUO Hai-qing， et al. Cancer Center， Affiliated Hospital of Guangdong Medical College， Zhanjiang 524001， China

【Abstract】 Objective To research and analyze clinical effect by induction chemotherapy combined with concurrent radiochemotherapy in the treatment of nasopharyngeal carcinoma. Methods A total of 64 patients with nasopharyngeal carcinoma were divided by random number table into observation group and control group， with 32 cases in each group. The control group received concurrent radiochemotherapy， and the observation group received induction chemotherapy combined with concurrent radiochemotherapy. Clinical effects of the two groups were observed. Results There were no statistically significant differences of short-term effective rate in treating nasopharyngeal carcinoma and 2-year local control rate between the two groups （P>0.05）. The observation group had much higher non-distant metastasis survival rate （90.63%） than the control group （68.75%）， and the difference had statistical significance （χ2=4.206， P<0.05）. The control group had higher possibility of anemia as adverse reaction than the observation group. The difference of reduced hemoglobin rate had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Combination of induction chemotherapy and concurrent radiochemotherapy provides similar short-term effect as concurrent radiochemotherapy， while its long-term effect is better， along with tolerable adverse reactions.

【Key words】 Induction chemotherapy； Concurrent radiochemotherapy； Nasopharyngeal carcinoma； Observation of curative effect

本文旨在探究誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步放化療用于鼻咽癌治療的臨床效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況， 選擇本院接受治療的64例鼻咽癌患者展開(kāi)探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年3月～2012年3月治療的64例鼻咽癌患者， 所有患者經(jīng)鼻咽鏡活檢病理學(xué)證實(shí)確診為鼻咽癌， 參照UICC 2002分期[1， 2]明確分期。根據(jù)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組32例。觀察組中男20例， 女12例， 年齡23～67歲， 平均年齡（48.52±6.87）歲。對(duì)照組中男19例， 女13例， 年齡26～65歲， 平均年齡（49.63±7.03）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者給予同步放化療， 觀察組實(shí)行誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步放化療。

1. 2. 1 誘導(dǎo)化療 第1天靜脈滴注多西他賽、順鉑分別75 mg/m2， 第1～5天持續(xù)靜脈滴注氟尿嘧啶500 mg/m2。21 d為1個(gè)化療周期， 共化療2個(gè)周期。在患者行誘導(dǎo)化療期間， 給予甘露醇、水化、止吐等藥物， 并利用地塞米松預(yù)處理多西他賽。

1. 2. 2 同步放療 放療方法：放射治療采用6～8 mV直線加速器放療， 患者取仰臥位， 以頭頸肩一體熱塑面罩進(jìn)行體位固定， 依據(jù)MRI檢查結(jié)果進(jìn)行CT模擬定位， 圖像掃描， 采用三維適形放療， 鼻咽部照射劑量為68～75 Gy， 陽(yáng)性淋巴結(jié)區(qū)域照射劑量為56～68 Gy， 陰性淋巴結(jié)區(qū)域劑量為50～54 Gy。

1. 2. 3 同步化療 采用同步順鉑（第1天靜脈滴注100 mg/m2）單藥增敏化療， 化療周期同樣為21 d， 共化療2～3個(gè)周期?；熎陂g同樣給予抗止吐劑處理。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、胸部正側(cè)位片、腹部B超、鼻咽鏡、鼻咽部及頸部MRI。隨訪2年比較局部控制率和無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率。參照世界衛(wèi)生組織（2003年版）[3， 4]關(guān)于實(shí)體瘤的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 將治療效果分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進(jìn)展4個(gè)等級(jí)。有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療3個(gè)月后近期療效比較 觀察組治療有效（完全緩解+部分緩解）30例， 治療有效率為93.75%；對(duì)照組治療有效29例， 治療有效率為90.63%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組局部控制率和無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率比較 隨訪2年， 兩組患者局部控制率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率（90.63%）明顯高于對(duì)照組（68.75%）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.206， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組白細(xì)胞減少率75.00% （24/32）， 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低68.75%（22/32）， 血紅蛋白降低62.50%（20/32）， 對(duì)照組白細(xì)胞減少率84.38%（27/32）， 中粒性細(xì)胞計(jì)數(shù)降低65.63%（21/32）， 血紅蛋白降低96.88%（31/32）。兩組白細(xì)胞減少率及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與觀察組相比， 對(duì)照組患者更容易發(fā)生貧血， 兩組血紅蛋白降低比率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一， 在頭頸部惡性腫瘤中發(fā)病率最高， 對(duì)患者的生命安全和生存質(zhì)量造成了重大影響。目前， 對(duì)鼻咽癌的主要治療方法為放射治療， 然而早期臨床癥狀不明顯， 就診時(shí)60%左右已經(jīng)發(fā)展成晚期鼻咽癌。而晚期鼻咽癌容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)， 單純放療不能有效控制轉(zhuǎn)移， 因此對(duì)于局部晚期鼻咽癌的治療提倡放療與化療聯(lián)合使用， 兩者可發(fā)揮協(xié)同作用， 能有效提高患者的生存率[5-7]。然而， 關(guān)于不同方式治療鼻咽癌患者的局部控制率及長(zhǎng)期療效研究， 國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少， 尚需進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示， 兩組患者近期療效和2年局部控制率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率（90.63%）明顯高于對(duì)照組（68.75%）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外， 在不良反應(yīng)上對(duì)照組患者更容易發(fā)生貧血。該研究結(jié)果與范明明等[8]在《誘導(dǎo)化療加同步放化療治療局部晚期鼻咽癌近期療效觀察》中療效一致。

綜上所述， 誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步放化療應(yīng)用于鼻咽癌臨床療效確切， 2年無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率顯著提高， 減少貧血發(fā)生， 值得臨床進(jìn)一步研究。

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[收稿日期：2015-07-20]