涂遠(yuǎn)艷?廖小杰?周玉梅

【摘要】 目的 對(duì)宮外孕患者急診手術(shù)的麻醉處理進(jìn)行研究分析。方法 選取57例宮外孕患者， 其中30例宮外孕患者給予硬膜外阻滯麻醉， 27例宮外孕患者給予氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉， 并觀察所有患者的麻醉效果。結(jié)果 手術(shù)后， 患者未出現(xiàn)并發(fā)癥， 無一例死亡， 出血量Ⅰ級(jí)40例， 占70.18%；出血量Ⅱ級(jí)10例， 占17.54%；出血量Ⅲ級(jí)6例， 占10.53%；出血量Ⅳ級(jí)1例， 占1.75%。 手術(shù)前患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）為（81.21±9.02）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率（HR）為（88.10±23.41）次/min；手術(shù)后患者的MAP為（83.14±8.11）mm Hg， HR為（89.42±11.02）次/min， 術(shù)前與術(shù)后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于需要做急診手術(shù)的宮外孕患者來說， 合理有效的麻醉方式能為患者減輕疼痛， 減少出血量， 同時(shí)也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕；急診手術(shù)；麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.117

異位妊娠又稱為宮外孕， 是婦科十分常見的急腹癥[1]。宮外孕發(fā)生的主要原因是孕卵在子宮體腔以外生長(zhǎng)發(fā)育。輸卵管是宮外孕最常見的發(fā)病部位， 幾乎占所有宮外孕病例中的95%。除了輸卵管妊娠之外， 宮外孕還包括復(fù)合妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠等[2]。宮外孕具有發(fā)病急、癥狀嚴(yán)重的特點(diǎn)， 所以大多數(shù)患者都通過手術(shù)進(jìn)行治療， 而麻醉是手術(shù)中的決定性影響因素。本文對(duì)57例宮外孕患者急診手術(shù)的麻醉處理進(jìn)行了研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的57例宮外孕患者作為研究對(duì)象， 30例宮外孕患者給予硬膜外阻滯麻醉， 27例宮外孕患者給予氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉?；颊吣挲g20～38歲， 平均年齡（27.54±3.87）歲；體重50～75 kg， 平均體重（59.45±5.14）kg；左側(cè)輸卵管妊娠破裂出血患者25例， 右側(cè)輸卵管妊娠破裂出血患者22例， 右側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂出血患者10例。所有患者均被確診為宮外孕， 排除嚴(yán)重肝腎損傷的患者、意識(shí)模糊的患者。

1. 2 麻醉方法 給予30例宮外孕患者硬膜外阻滯麻醉， 該組患者臨床癥狀相對(duì)較輕：①患者輸血輸液， 保證患者體內(nèi)血容量充足；②患者進(jìn)行置管麻醉， 并添加適量的布比卡因、利多卡因以及腎上腺素[3]；③時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征變化情況。

給予27例宮外孕患者氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉， 該組患者臨床癥狀相對(duì)較嚴(yán)重：①為宮外孕患者輸血輸液， 保證患者體內(nèi)血容量充足；②進(jìn)行誘導(dǎo)插管， 可選擇的藥物有芬太尼、咪唑安定、維庫溴銨等；③誘導(dǎo)工作完成之后， 為患者上麻醉機(jī)， 控制安氟醚的濃度， 使患者在手術(shù)期間都保持良好的麻醉狀態(tài)。

手術(shù)期間， 單純輸入濃縮紅細(xì)胞患者10例， 單純輸入羥乙基淀粉患者20例， 兩者都輸入的患者15例。術(shù)中， 要時(shí)刻關(guān)注患者的血壓、心率等生命體征指標(biāo)， 可根據(jù)宮外孕患者的血壓情況來控制麻醉藥的量， 如果患者血壓<90 mm Hg， 在硬膜外備管， 并注入3～5 ml的麻醉藥（布比卡因、利多卡因或腎上腺素）。第1次注入藥物之后， 先在局部麻醉部位進(jìn)行手術(shù)， 待患者血壓回升之后， 再添5～8 ml麻醉藥。如果宮外孕患者血壓沒有回升， 則需要立即局部麻醉下開腹進(jìn)行止血。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察宮外孕患者的失血性休克分級(jí)， 并將失血性休克分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級(jí)：Ⅰ級(jí)表示出血量<750 ml；Ⅱ級(jí)表示出血量750～1500 ml；Ⅲ級(jí)表示出血量1500～2000 ml；Ⅳ級(jí)表示出血量>2000 ml。觀察宮外孕患者手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（MAP、HR）的變化情況并記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 失血性休克分級(jí)情況分析 手術(shù)后， 患者未出現(xiàn)并發(fā)癥， 無一例死亡， 出血量Ⅰ級(jí)40例， 占70.18%；出血量Ⅱ級(jí)10例， 占17.54%；出血量Ⅲ級(jí)6例， 占10.53%；出血量Ⅳ級(jí)1例， 占1.75%。見表1。

2. 2 手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 手術(shù)前患者的MAP為（81.21±9.02）mm Hg， HR為（88.10±23.41）次/min；手術(shù)后患者的MAP為（83.14±8.11）mm Hg， HR為（89.42±11.02）次/min， 術(shù)前與術(shù)后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 57例宮外孕患者手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（ x-±s）

時(shí)間 MAP（mm Hg） HR（次/min）

手術(shù)前 81.21±9.02 88.10±23.41

手術(shù)后 83.14±8.11 89.42±11.02

注：與手術(shù)后比較， P>0.05

3 討論

宮外孕破裂是常見的急癥手術(shù)， 主要發(fā)病部位為輸卵管。它的發(fā)病原因包括：輸卵管炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器的放置、輸卵管功能出現(xiàn)異常等。輸卵管炎癥會(huì)造成輸卵管周圍粘連， 管腔逐漸狹窄， 管壁蠕動(dòng)功能減退， 最終會(huì)影響受精卵的運(yùn)行。宮外孕的主要臨床癥狀為患者出現(xiàn)停經(jīng)， 有少部分患者沒有明顯的停經(jīng)史；腹痛， 還常伴有惡心、嘔吐、休克等癥狀；陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血等[3]。

宮外孕可采取手術(shù)治療與非手術(shù)治療， 手術(shù)過程中麻醉發(fā)揮著十分重要的作用。麻醉處理主要取決于失血程度， 失血程度較輕的宮外孕患者可采用硬膜外阻滯麻醉， 避免引起患者血壓以及呼吸頻率急劇下降；失血程度較為嚴(yán)重的宮外孕患者可采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。患者在麻醉之前， 要先進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉插管， 在麻醉期間， 要根據(jù)患者出血量的多少， 為患者補(bǔ)充適量的全血以及平衡液， 并根據(jù)宮外孕患者的血壓變化情況， 來適當(dāng)調(diào)整麻醉方式以及麻醉藥物用量， 對(duì)于血壓比較穩(wěn)定， 沒有出現(xiàn)顯著下降的宮外孕患者， 可以同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液與麻醉。而對(duì)于血壓出現(xiàn)顯著下降的宮外孕患者， 應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)液， 當(dāng)患者血壓逐漸恢復(fù)之后， 才可以繼續(xù)進(jìn)行麻醉。如果經(jīng)過補(bǔ)液之后， 患者的血壓仍然沒有回升， 就應(yīng)當(dāng)開腹止血， 以免造成患者大量出血而死亡。

在本文研究中， 合理的麻醉方式， 不僅降低了患者的出血量， 還減少了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)， 所有宮外孕患者都沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。所以合理選擇麻醉方式在宮外孕手術(shù)治療中起著關(guān)鍵作用。本文研究結(jié)果顯示：出血量<750 ml的宮外孕患者40例， 占70.18%；出血量>2000 ml的宮外孕患者1例， 僅占1.75%， 說明本文中運(yùn)用的兩種麻醉方式具有安全可靠性。

綜上所述， 應(yīng)該根據(jù)患者的全身情況， 休克程度以及失血量的多少， 合理正確的選擇麻醉方案， 有助于手術(shù)的順利實(shí)施以及患者術(shù)后的恢復(fù)， 該方案值得應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚添榮. 55例宮外孕急診手術(shù)的麻醉處理. 中外婦兒健康（學(xué)術(shù)版）， 2011， 19（7）：155-156.

[2] 龔紅梅. 100例宮外孕急診手術(shù)的麻醉處理.中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2010， 19（10）：138.

[3] 艾莉. 60例宮外孕病人急診手術(shù)的麻醉處理.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）， 2010， 23（4）：65.

[收稿日期：2015-08-25]