老年腦卒中患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素臨床分析

于慶海,董彥慧

(河北省平泉縣第二醫(yī)院，河北平泉067500)

摘要：目的：分析老年腦卒中患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)提供一定的依據(jù)。方法:選擇2010年1月至2010年9月初次就診的腦卒中患者150例，三年內(nèi)65例復(fù)發(fā)者作為觀察組，85例未復(fù)發(fā)者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的臨床資料與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行比較和分析。結(jié)果:觀察組患者的年齡、有腦卒中家族史、吸煙酗酒、伴隨抑郁焦慮、合并高血壓、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫、合并頸動(dòng)脈粥樣硬化者均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.554，χ2=4.676、7.445、15.69、6.259、4.325、14.46、4.235、18.92，P<0.05)；觀察組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均顯著高于對(duì)照組，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.289、2.002、3.061、3.370、2.874，P<0.05)。結(jié)論:對(duì)于年齡較大、伴有家族史、吸煙酗酒、伴隨抑郁焦慮、合并高血壓、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫及合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的腦卒中患者需引起足夠的重視，定期去醫(yī)院檢查，最大程度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：老年人；腦卒中；復(fù)發(fā)；危險(xiǎn)因素

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1880-04

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

腦卒中，亦稱之為腦中風(fēng)，屬于一種腦部血液循環(huán)障礙的突發(fā)性疾病，由各類因素導(dǎo)致腦動(dòng)脈狹窄、閉塞甚至破裂造成腦部急性血液循環(huán)障礙所引起，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類型[1,2]。腦卒中是一類嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病，以三高現(xiàn)象著稱，即高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率，且多為不可逆進(jìn)展，腦卒中每復(fù)發(fā)一次，患者的病情即加重一次[3]。我國(guó)每年因腦卒中而死亡的病人高達(dá)120萬(wàn)，因此，對(duì)腦卒中患者復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，對(duì)于提高卒中患者的生存質(zhì)量尤為重要。本研究對(duì)近三年于本院收治的150例腦卒中患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了詳盡的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中的診斷依據(jù)饒明俐主編的《中國(guó)腦血管病防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。腦卒中復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)：①近三年內(nèi)再次復(fù)發(fā)或多次復(fù)發(fā)，且距首次腦卒中發(fā)作時(shí)間大于1個(gè)月；②經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)出現(xiàn)新發(fā)病灶。

1.2一般資料：選擇2010年1月至2010年9月初次于我院收治的腦卒中患者150例，所有患者均經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查符合上述腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，150例患者中近三年內(nèi)復(fù)發(fā)者65例作為觀察組，近三年內(nèi)未復(fù)發(fā)者85例作為對(duì)照組。觀察組患者中男43例，女22例，年齡為66～80歲，平均年齡為(73.4±4.5)歲，出血性腦卒中14例，缺血性腦卒中51例；對(duì)照組患者中男55例，女30例，年齡為65～78歲，平均年齡為(71.6±4.1)歲，出血性腦卒中27例，缺血性腦卒中58例。

1.3研究方法：對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的性別、年齡、是否有家族史、是否吸煙酗酒、是否伴隨抑郁焦慮、是否合并高血壓、是否合并高脂血癥、是否合并糖尿病、是否合并冠心病、是否合并房顫、是否合并頸動(dòng)脈粥樣硬化者一般資料進(jìn)行比較，對(duì)兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖值、三酰甘油(TG)、血漿總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行比較。

2結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組的性別比率、合并冠心病等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是觀察組患者的年齡、有腦卒中家族史、吸煙酗酒、伴隨抑郁焦慮、合并高血壓、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫以及合并頸動(dòng)脈粥樣硬化者均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.554，χ2=4.676、7.445、15.69、6.259、4.325、14.46、4.235、18.92，P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般臨床資料的比較 n(%)

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)顯著高于對(duì)照組，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.289、2.002、3.061、3.370、2.874，P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較 ±s)

3討論

腦卒中可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類，其中缺血性腦卒中約占80%以上，主要指局部腦組織由于血液循環(huán)障礙造成的組織軟化壞死，粥樣硬化、形成血栓，進(jìn)一步導(dǎo)致局部腦供血不足所引起，或由異物進(jìn)入腦部血液循環(huán)區(qū)導(dǎo)致，出血性腦卒中分為顱內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下出血兩種，出血量越多，死亡率較高[5,6]。而腦卒中復(fù)發(fā)的危害極大，無(wú)論是致殘率還是致死率都較高，且會(huì)對(duì)患者身體造成不可逆的傷害，多數(shù)會(huì)留下難以恢復(fù)的后遺癥。因此，對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)的分析，從而為腦卒中復(fù)發(fā)的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)是尤為重要的。

本研究結(jié)果顯示，年齡較高、伴有家族史、吸煙酗酒、伴隨抑郁焦慮、合并高血壓、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫以及合并頸動(dòng)脈粥樣硬化等為腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。這可能是由于老年腦卒中患者隨年齡的增長(zhǎng)，身體的免疫力逐年下降，身體內(nèi)各個(gè)臟器衰老退化，血管彈性逐漸變?nèi)酰装l(fā)生復(fù)發(fā)；伴有心血管疾病家族史的患者易復(fù)發(fā)腦卒中，這可能是由于家族中的遺傳因子導(dǎo)致腦血管中的相關(guān)代謝或表達(dá)存在有一定的缺陷所致[7]；吸煙可導(dǎo)致腎上腺素分泌增加，心跳加快，呼吸功能下降，不利于血液循環(huán)，可誘導(dǎo)卒中再發(fā)，酗酒可導(dǎo)致體內(nèi)乳酸與脂質(zhì)過(guò)氧化物聚集，造成人體內(nèi)血液的粘稠度增加，減少腦部的血供，加大復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；腦卒中患者病后很容易產(chǎn)生抑郁和焦慮的情緒，患者的依從性往往較差，該負(fù)面情緒還會(huì)導(dǎo)致與壓力有關(guān)的荷爾蒙增加，體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，易誘發(fā)再次中風(fēng)；高血壓可導(dǎo)致腦部小動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈粥樣硬化與主動(dòng)脈夾層破裂，容易發(fā)生腦水腫及顱內(nèi)高壓癥，導(dǎo)致卒中復(fù)發(fā)[8]；高脂血癥患者往往伴有脂質(zhì)代謝紊亂，使得膽固醇等脂質(zhì)很容易在動(dòng)脈內(nèi)膜上沉積，內(nèi)膜增生變厚，形成血栓阻塞腦動(dòng)脈血管，導(dǎo)致血管管腔狹窄，誘導(dǎo)卒中復(fù)發(fā)；糖尿病患者由于血糖長(zhǎng)期控制不好，很容易導(dǎo)致血糖、血脂紊亂從而易形成動(dòng)脈粥樣硬化，逐步沉積形成血栓，阻塞腦動(dòng)脈，為再次卒中埋下隱患；房顫時(shí)，心房喪失了主動(dòng)泵血的功能，心臟的收縮也變得非常不規(guī)則，易引發(fā)心力衰竭或動(dòng)脈栓塞，繼而發(fā)生心源性腦卒中；頸動(dòng)脈粥樣硬化者極易形成頸動(dòng)脈斑塊，而這些斑塊的脂質(zhì)含量往往較高，容易誘發(fā)血管內(nèi)皮血小板的聚集與釋放，從而激活外源性凝血反應(yīng)，加速血栓形成，增大再次中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢查結(jié)果顯示，觀察組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)顯著高于對(duì)照組，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的水平顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。這是由于收縮壓與舒張壓持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷加大，呼吸困難，心力衰竭，腦部小動(dòng)脈痙攣缺血，顱內(nèi)壓持續(xù)升高易導(dǎo)致腦卒中；血清中三酰甘油水平過(guò)高，表明機(jī)體對(duì)游離脂肪酸的利用程度較低，血液中的游離脂肪酸水平升高，多余的脂肪酸易沉積在人體血管中，誘導(dǎo)血栓形成，如血栓形成于腦動(dòng)脈血管，則會(huì)誘導(dǎo)腦卒中患者的再次復(fù)發(fā)；人體血液中的低密度脂蛋白膽固醇如果濃度過(guò)高，則會(huì)沉積于心腦等部位血管的動(dòng)脈壁中，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，從而阻塞血管，加大腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；而高密度脂蛋白膽固醇可以將動(dòng)脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生的泡沫細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肝臟最終排出體外，因?yàn)槿鬑DL-C在體內(nèi)含量過(guò)少，則粥樣斑塊產(chǎn)生的脂質(zhì)泡沫無(wú)法正常排出體外，將會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊逐漸增長(zhǎng)變大，升高卒中的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對(duì)于年齡較大、伴有家族史、吸煙酗酒、伴隨抑郁焦慮、合并高血壓、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫以及合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的腦卒中患者需引起足夠的重視，定期檢查，密切觀察血壓、血脂等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，最大程度降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

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