俯臥位分娩對(duì)會(huì)陰裂傷的影響臨床研究

趙巧棉

(河北省承德市婦幼保健院，河北承德067000)

摘要：目的：探討俯臥位分娩對(duì)降低會(huì)陰裂傷的臨床研究。方法：納入從2013年6月至2013年10月的820例俯臥位分娩產(chǎn)婦作為研究組，與2013年1月至2013年5月834例仰臥位分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組，比較研究組和對(duì)照組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況。結(jié)果：研究組820例組俯臥位分娩產(chǎn)婦，發(fā)生會(huì)陰I度裂傷98例，Ⅱ度裂傷2例，對(duì)照組834例仰臥位分娩產(chǎn)婦會(huì)陰I度裂傷132例，Ⅱ度裂傷6例，結(jié)論：俯臥位分娩可以減少會(huì)陰裂傷發(fā)生。

關(guān)鍵詞：俯臥位分娩；會(huì)陰裂傷

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1875-02

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

2012年開(kāi)始有醫(yī)院行俯臥位分娩，今年俯臥位分娩開(kāi)始推廣，俯臥位時(shí)骨盆出口徑線(xiàn)增加，出口更寬大，骶骨活動(dòng)度好，減輕胎頭對(duì)會(huì)陰體的壓迫，極少發(fā)生水腫，會(huì)陰體彈性好，俯臥位分娩對(duì)會(huì)陰裂傷的影響尚無(wú)充分的證據(jù)[1]，本文對(duì)承德市婦幼保健院開(kāi)展俯臥位分娩的會(huì)陰裂傷情況總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1病例來(lái)源：選擇2013年6月至2013年10月在承德市婦幼保健院820位俯臥位分娩產(chǎn)婦會(huì)陰 度裂傷，Ⅱ度裂傷情況，俯臥位分娩孕婦需滿(mǎn)足以下條件：無(wú)陰道分娩禁忌癥，選擇同年2013年1月至2013年5月834例仰臥位分娩產(chǎn)婦為對(duì)照組，(孕婦年齡均20～35歲)。

1.2俯臥分娩時(shí)操作流程：俯臥時(shí)分娩孕婦進(jìn)入活躍期后入產(chǎn)前待產(chǎn)室，采取自由體位，兒頭撥露后取俯臥位接產(chǎn)。

1.3會(huì)陰裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：I度裂傷：會(huì)陰皮膚、粘膜裂傷，包括陰唇、前庭粘膜裂傷。Ⅱ度裂傷：會(huì)陰皮膚粘膜、肌肉裂傷、但肛門(mén)括約肌是完整的。Ш度裂傷：會(huì)陰皮膚、粘膜、會(huì)陰體、肛門(mén)括約肌完全裂傷，多伴有直腸壁裂傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：陰道分娩產(chǎn)婦，俯臥位分娩(研究組)及仰臥位分娩產(chǎn)婦(對(duì)照組)會(huì)陰裂傷情況進(jìn)行比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦基本情況：研究組與對(duì)照組相比，平均年齡十分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平均孕次、分娩時(shí)孕齡在各組間也無(wú)明顯差異，新生兒體重各組間無(wú)明顯差異，初產(chǎn)婦各組間也無(wú)明顯差異，見(jiàn)表1。

表1　產(chǎn)婦基本情況比較

注：與對(duì)照組比較，P<0.01

2.2產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況：研究組820例俯臥位分娩產(chǎn)婦，發(fā)生會(huì)陰I度裂傷198例，Ⅱ度裂傷10例，對(duì)照組834例仰臥位分娩產(chǎn)婦會(huì)陰I度裂傷232例，Ⅱ度裂傷16例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷率低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2　各組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況(%)

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

3討論

3.1對(duì)于分娩方式的選擇，我們都知道自然分娩才是最好的，尋找最佳分勉方式是目前國(guó)際產(chǎn)科學(xué)界的研究方向，產(chǎn)婦舒適、對(duì)母嬰損傷最小的分娩姿勢(shì)是其最適合的分娩體位，最能舒緩疼痛、縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)婦會(huì)陰損傷及新生窒息的發(fā)生，目前許多醫(yī)院亦在尋找仰臥位以外的分娩方式，尚無(wú)大樣本的臨床研究報(bào)道[2]。

3.2我院開(kāi)展俯臥位分娩，第一產(chǎn)程采取自由體位，產(chǎn)婦取站立和坐位時(shí)，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對(duì)宮頸的壓力增加，反射地引起有效宮縮，使宮頸口擴(kuò)張，加快產(chǎn)程進(jìn)展。行走時(shí)由于關(guān)節(jié)的輕微運(yùn)動(dòng)可使胎兒在產(chǎn)道中轉(zhuǎn)動(dòng)，能使胎頭的位置與母親骨盆相適應(yīng)，有利于胎頭在骨盆內(nèi)順產(chǎn)軸下降。采取自由體位可加速產(chǎn)程進(jìn)展。第二產(chǎn)程采取俯臥位分娩，俯臥位時(shí)骨盆出口徑線(xiàn)增加，出口更寬大，骶骨活動(dòng)度好，減輕胎頭對(duì)會(huì)陰體的壓迫，減少會(huì)陰水腫，使會(huì)陰體彈性好，明顯降低了會(huì)陰裂傷及會(huì)陰切開(kāi)率。

3.3傳統(tǒng)分娩方式為仰臥位分娩，仰臥位分娩時(shí)骨盆可動(dòng)性受限，骨盆相對(duì)狹窄，胎頭下降阻力增加后繼發(fā)引起產(chǎn)力減弱，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，會(huì)陰受壓迫時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)仰臥位由于腹部大血管受壓，一定程度上影響會(huì)陰血運(yùn)，均易造成水腫，產(chǎn)程中更易裂傷，仰臥位分娩時(shí)可加速產(chǎn)程進(jìn)展，減少腹部大血管受壓，可明顯降低分娩時(shí)會(huì)陰的裂傷[3]。

長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)我們一直采用仰臥位分娩，禁錮了我們的思想，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更新傳統(tǒng)的仰臥位分娩觀(guān)念，鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒適的俯臥位分娩[4]。我院開(kāi)展俯臥位分娩，對(duì)每位符合陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦，接產(chǎn)時(shí)采取俯臥位分娩，我們的病歷對(duì)照研究表明，俯臥位分娩產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦采取俯臥位體位，有利于分娩機(jī)轉(zhuǎn)，產(chǎn)婦可以有效加腹壓，減輕胎頭對(duì)會(huì)陰體壓迫，產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷機(jī)率及裂傷程度均有降低，由于我院開(kāi)展俯臥位分娩的時(shí)間較短，積累病歷有限，數(shù)據(jù)反應(yīng)的趨勢(shì)表明，俯臥位分娩可以減少會(huì)陰裂傷，但病歷數(shù)量有限，有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn):

[1]江秀敏，康潤(rùn)田，胡德華，等.分娩第一產(chǎn)程自由體位的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志，2012，17(15)：45～46.

[2]王愛(ài)玲，李秋芬，馬傳琴.自由體位對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2013，16(16)：47～48.

[3]黃克峻，鐘潔軍，梁玉蘭，等.陪伴分娩與產(chǎn)婦體位對(duì)產(chǎn)程及產(chǎn)式的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012，18(21)：74～75.

[4]潘敏，雪麗霜，陳悅，等.體位干預(yù)及采用分娩輔助設(shè)施對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健.2013，16(12)：42～43.