套管針穿刺胸膜腔閉式引流術治療大量胸腔積液臨床療效觀察

鮑德勝

(莆田學院附屬醫(yī)院胸外科，福建莆田351100)

摘要：目的：評估套管針穿刺胸膜腔閉式引流術治療大量胸腔積液的療效。方法：選取我院收治的68例胸腔積液患者作為研究對象，根據(jù)不同的手術方式分為觀察組與對照組，每組各34例。其中觀察組行套管針穿刺胸膜腔閉式引流術，對照組行傳統(tǒng)反復胸腔穿刺引流術，比較兩組患者的各治療指標與術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組胸腔積液吸收時間為(5.24±1.67)d，胸膜增厚(4.93±2.52)mm，較對照組相比有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而兩組總引流量無顯著性差異(P>0.05)。觀察組患者胸引管留置時間與住院時間明顯低于對照組，觀察組患者術后12h、24h與36h的NRS評分值均低于對照組，提示觀察組患者術后疼痛程度較對照組相比有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為17.65%；對照組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為44.12%，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：套管針穿刺胸膜閉式引流術治療大量胸腔積液療效顯著，可加快患者恢復，減輕患者痛苦，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

關鍵詞：套管針穿刺；胸膜腔閉式引流術；胸腔積液

文章編號：1006-6233(2015)11-1831-04

基金項目：*福建省科技廳基金資助項目，(編號：F201304173)

文獻標識碼：B

Trocar Puncture of Pleural Cavity Closed Drainage

for the Treatment of Pleural Effusion

BAODesheng

(The Affiliated Hospital of Putian University, Fujian Putian 351100, China)

Abstract：Objective: To investigate the effect of trocar puncture of pleural cavity closed drainage for the treatment of pleural effusion. Method: 68 patients with pleural effusion were selected as the research object, according to the different operation,which were divided into observation group and control group, with 34 cases in each group. The observation group was received trocar puncture of pleural cavity closed drainage, while the control group was received the traditional pleural puncture drainage.The therapeutic index and the incidence of postoperative of two groups were compared.Result: In the observation group, the pleural effusion absorption time was (5.24±1.67) days, pleural thickening (4.93±2.52) mm, the difference was statistically significant compared with the control group (P < 0.05),while the total flow rate of the two groups had no significant difference (P > 0.05). The chest tube indwelling time and hospitalization time of patients in observation group was significantly lower than the control group, and NRS score of observation group after 12 hours, 24 hours and 36 hours were statistically lower than the control group (P < 0.05). At the same time, the total incidence of postoperative complications in observation group was 17.65%, while the postoperative complications incidence of the control group was 44.12%, the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion: Trocar puncture pleural closed drainage for the treatment of pleural effusion has definite therapeutic effect, which could speed up the recovery, relieve patients' pain and reduce the incidence of postoperative complications, which is worthy of clinical application.

Key words: Trocar puncture;Pleural cavity closed drainage;Pleural effusion

由于各種因素引起的胸腔積液的形成在臨床中十分常見，大量胸腔積液造成肺壓迫及縱隔移位，患者往往表現(xiàn)為呼吸困難，威脅患者生命[1,2]。因此如何有效控制胸腔積液，降低患者痛苦，提高患者生活質量在臨床治療中極為重要[3]。本研究對34例大量胸腔積液患者采用套管針穿刺胸膜腔閉式引流術進行治療，同時與34例行傳統(tǒng)反復胸腔穿刺引流術患者進行對比，療效報道如下：

1資料與方法

1.1研究對象：選擇我院2013年5月至2014年8月收治的68例大量胸腔積液患者作為研究對象，患者均行胸部正側位片判斷肺體積壓縮程度，同時采用胸部彩超對胸腔積液量統(tǒng)計。將患者按手術方式的不同分為觀察組與對照組，其中觀察組男20例，女14例，年齡25～72歲，平均年齡(39.15±8.62)歲。觀察組患者中胸外傷伴胸腔積液19例，炎癥性胸腔積液6例，液氣胸7例，其他原因2例。觀察組患者采用套管針穿刺胸膜腔閉式引流術進行治療；對照組男21例，女13例，年齡24～73歲，平均年齡(38.93±7.92)歲。對照組患者中胸外傷伴胸腔積液18例，炎癥性胸腔積液7例，液氣胸6例，其他原因3例。對照組患者采用傳統(tǒng)反復胸腔穿刺引流術進行治療。兩組患者在年齡、性別、病因等方面基本一致，差異不顯著(P>0.05)。入選標準：經X線檢查、胸部彩超或CT等檢查確診為胸腔積液患者；肺組織壓縮≥30%的患者。排除標準：①嚴重心肺功能不全，無法耐受手術者；②惡性腫瘤胸膜轉移或肺轉移引起的惡性胸腔積液，短期內胸水無法完全吸收者。

1.2手術方法：所有患者均作病因治療，觀察組行套管針穿刺胸膜腔閉式引流術?；颊呷∽?，在B超引導下將患側腋中線的第4、5肋間作為最佳穿刺位置，對術野進行消毒并采用浸潤麻醉，將皮膚組織切口約1cm，使用套管針從皮膚切口處垂直穿刺至針尖阻力消失后，拔出彈性導絲，將硅膠引流管由外套管腔中置入后將外套管拔出，使硅膠引流管與水封瓶連接之后可見有胸腔積液流出，采用注射器抽出胸腔積液，將引流裝置用縫線固定并用3M創(chuàng)可貼固定與胸壁，用移動架控制引流的胸腔積液量。第一次放出約600mL胸水后夾管，同時每4～6h打開1次引流，每次引流量穩(wěn)定為1000mL內。當引流量少于1000mL時可持續(xù)引流。當引流量低于50mL/d后，對患者進行CT檢查或胸部B超檢查，若胸水量少或無胸水后可將引流管拔出。對照組患者采用傳統(tǒng)反復胸腔穿刺引流術，于每次抽液前先采用胸部B超對胸水進行定位，每周抽胸水2～3次，首次抽液量應低于600mL，之后每次應不超過1000mL，直至胸水量少或無胸水，肺部壓迫癥狀改善之后停止穿刺。

1.3觀察指標:①統(tǒng)計兩組患者總引流量，胸腔積液吸收時間與胸膜增厚度；②對比兩組患者胸引管留置時間與住院時間；③比較兩組患者術后疼痛程度。術后疼痛的評價采用國際上應用范圍最廣的單維度疼痛評估量表數(shù)字評價量表(NRS)來評估。用0～10代表不同程度的疼痛：數(shù)字評價分數(shù)越高，代表疼痛越嚴重；④比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

2結果

2.1對比兩組患者各治療指標的變化：觀察組胸腔積液吸收時間為(5.24±1.67)d，胸膜增厚(4.93±2.52)mm，較對照組相比有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而兩組總引流量無顯著性差異(P>0.05)，結果見表1。

表1　兩組患者各治療指標的的對比 ±s)

2.2對比兩組患者胸引管留置時間與住院時間的變化：結果顯示，觀察組患者胸引流管留置時間與住院時間明顯低于對照組，表明觀察組患者恢復情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3比較患者各時間點的NRS評分值：觀察組患者術后12h、24h與36h的NRS評分值均低于對照組，提示觀察組患者術后疼痛程度較對照組相比有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　兩組患者各治療指標的的對比 ±s，d)

表3　術后不同時間點NRS評分值比較 ±s，分)

2.4比較患者術后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組34例患者中2例有不同程度的氣胸，2例發(fā)生復張性肺水腫，2例有引流管脫落，無膈肌腹部臟器損傷，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為17.65%；對照組34例患者中6例有不同程度的氣胸，4例發(fā)生復張性肺水腫，3例有引流管脫落，2例有膈肌腹部臟器損傷，對照組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為44.12%，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3討論

正常機體中，胸腔內液體可在呼吸運動時起到潤滑作用，同時可維持分泌與吸收的動態(tài)平衡，但當肺、胸膜或肺外疾病往往會打破這一平衡，引發(fā)胸腔內液體形成過多或吸收過少而導致的胸腔內液體異常積聚[4]。由于胸腔積液的大量積聚與持續(xù)存在可能嚴重影響患者呼吸循環(huán)功能，并進入惡液質狀態(tài)，使患者產生呼吸困難、胸悶、咳嗽或發(fā)熱等臨床癥狀[5]，因此有效引流胸腔積液，緩解患者肺部壓迫癥狀，減輕患者痛苦有著至關重要的作用。

傳統(tǒng)治療胸腔積液的方法是胸腔穿刺術，但反復的胸腔穿刺不僅使患者在穿刺過程中疼痛程度加重，且難以完全抽盡胸腔積液，同時反復穿刺易導致胸腔感染或產生胸膜反應，損傷肺臟，產生醫(yī)源性氣胸等術后并發(fā)癥[6]。且抽液后被壓縮的有時無法完全復張，療效往往無法讓人滿意。而套管針穿刺胸膜閉式引流術利用負壓原理，引流胸腔積液，可使引流徹底[7]。同時胸膜閉式引流術還減輕了胸腔內高壓對各臟器的壓迫，促進肺復張，平衡胸腔兩側壓力，有效預防縱隔移位或肺萎縮。且套管針穿刺對患者創(chuàng)傷小，身體體質較差患者亦可耐受，因此近年來在臨床中被逐漸推廣應用[8,9]。

在本研究中，觀察組患者采用套管針穿刺胸膜閉式引流術后，胸腔積液吸收時間為(5.24±1.67)d，胸膜增厚(4.93±2.52)mm，較對照組相比有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時觀察組患者胸引管留置時間與住院時間均明顯低于對照組，表明觀察組患者胸腔積液引流速度快，治愈時間短，患者恢復情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)胸腔穿刺術患者。觀察組患者術后各點的疼痛NRS評分值均低于對照組(P<0.05)，提示觀察組患者因穿刺創(chuàng)傷小，術后疼痛程度較對照組相比有明顯降低。觀察組34例患者術后發(fā)生氣胸、復張性肺水腫、引流管脫落、膈肌腹部臟器損傷等術后并發(fā)癥發(fā)生率僅為17.65%，而對照組患者發(fā)生率則為為44.12%，表明用套管針穿刺胸膜閉式引流術治療胸腔積液安全性高，預后良好。

因此，套管針穿刺胸膜閉式引流術與傳統(tǒng)胸腔穿刺術相比，具有以下優(yōu)點[10]：①穿刺針入腔內淺，且頂端柔軟，停留時間短，置管后患者可自由活動，日常生活不受限制；而常規(guī)穿刺為金屬硬針，無法長期保留，抽液需反復操作，加重患者疼痛程度；②套管針穿刺胸膜閉式引流術的負壓環(huán)境可使胸水引流干凈徹底，排除胸腔積液中的代謝物、細菌與炎性滲出物等，迅速解除大量胸腔積液對肺組織的壓迫，住院時間短，癥狀改善快；③引流液體量方便控制，不易產生氣胸、感染、復張性肺水腫等并發(fā)癥；而常規(guī)穿刺則可能造成穿刺部位感染，且穿刺間歇期間易造成胸膜肥厚粘連等并發(fā)癥。

參考文獻:

[1]許文景，演冬云，朱慕云，等.細管胸腔閉式引流治療氣胸的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15(5):634～635.

[2]Feman dez, Larrea C, Duplat A, et al. Diagnostic accuracy of immunological methods in patients with tuberculous pleural effusion from Venezuela[J].Invest Clin, 2011,52(1):23～34.

[3]王景陽.胸腔閉式引流術臨床應用現(xiàn)狀[J].河北醫(yī)藥,2013,11,35(21):24～26.

[4]呂福云，劉陽，蘇搖，等.改良式胸腔閉式引流技術的臨床應用[J].河北醫(yī)科大學學報，2011,32(1):21～24.

[5]劉海玲，胡蘇萍，丁續(xù)紅.66例大量胸腔積液病因及診斷分析[J].臨床肺科雜志,2010,34(12)：845～846.

[6]王睿榮.中心靜脈導管引流治療胸腔積液45例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012,7(2),190～191.

[7]Maranhfio B H，Silva Junior C T，Chibante A M, et al. Determination of total proteins and lactate dehydrogenase for the diagnosis of pleural transudates and exudates： redefining the classical criterion with a new statistical approach[J].Bras Pneumol, 2010,36(4):468～474.

[8]陶穎.胸腔閉式引流術后復張性肺水腫的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(15):32～34.

[9]劉慧，張?zhí)焱?葉進,等.單腔深靜脈導管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸48例[J].實用醫(yī)學雜志,2007,23(3):324～326.

[10]Wrightson J M, Davies H E，et al. Outcome of patients with nonspecific pleuritis at thoracoscopy[J].Pulm Med, 2011,17(4):242～246.