嚴亞軍　張少萍　羅曉琴

【摘要】 目的 觀察半自動肺活檢針在胸膜活檢中的應(yīng)用價值。方法 對80例不明原因滲出性胸腔積液患者采用半自動肺活檢針行胸膜活檢， 觀察療效。結(jié)果 應(yīng)用半自動肺活檢針行胸膜活檢取材成功率為93.8%， 確診率為 70.0%， 并發(fā)癥發(fā)生率10.0%， 但癥狀輕微， 未作處理。結(jié)論 半自動肺活檢針行胸膜活檢是一種安全、 有效的診斷手段， 可提高滲出性胸腔積液的診斷率。

【關(guān)鍵詞】 半自動肺活檢針；胸膜活檢； 胸腔積液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.057

胸腔積液是呼吸系統(tǒng)常見疾病， 但有時往往難以明確病因。本科從2010年開始使用半自動肺活檢針行胸膜活檢80例， 效果滿意， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年8月～2015年2月在本院收治的80例不明原因胸腔積液患者， 男46例， 女34例， 年齡17～75歲， 平均年齡61.2歲， 均行胸穿化驗胸水為滲出液， 但未明確病因；而且所有患者支氣管鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)氣管腔內(nèi)異常， 胸部CT未發(fā)現(xiàn)肺部新生物， 其中34例患者胸部CT提示肺部片狀炎癥性改變， 46例未見異常。向患者及家屬講明情況， 簽署知情同意書后用半自動肺活檢針行胸膜活檢。

1. 2 禁忌證 ①凝血機制障礙， 有出血傾向者；②雙肺多發(fā)肺大泡、肺功能差， 如不慎引起氣胸等并發(fā)癥時有導致呼吸衰竭， 甚至危及生命的可能。

1. 3 方法 術(shù)前常規(guī)進行超聲、血常規(guī)和凝血系列等檢查， 采用美國MD半自動肺活檢針進行經(jīng)皮胸膜活檢， 活檢槽有9.5 mm和19 mm兩個檔位， 提前根據(jù)情況決定使用哪個檔位。首先超聲定位， 選擇胸水較多處作為穿刺點， 并盡可能選取胸膜較厚處；局部浸潤麻醉后活檢針垂直于穿刺點進入胸腔， 當有落空感后提示穿刺針進入胸腔， 后退1～2 mm， 然后將穿刺針柄按向胸壁， 使活檢槽凹面貼近壁層胸膜， 推出活檢槽， 再用力向胸壁方向推穿刺針柄， 使活檢槽緊貼壁層胸膜， 扣動扳機， 切取胸膜組織， 拔針， 取出切割組織置于固定液中， 一般沿不同方向取組織2～3塊。

2 結(jié)果

2. 1 80例患者病理明確診斷的56例， 總體確診率為70.0%， 其中腺癌20例， 鱗癌6例， 小細胞癌1例， 胸膜間皮瘤2例， 結(jié)核性胸膜炎27例（其中6例病理提示為肉芽腫， 后給予抗結(jié)核治療、引流胸水后好轉(zhuǎn)出院， 隨訪未再復發(fā)）。病理提示為非特異性炎癥19例， 5例提示為取材失敗， 為骨骼肌或脂肪組織等。

2. 2 80例患者出現(xiàn)并發(fā)癥8例， 其中術(shù)中出現(xiàn)胸膜反應(yīng)的6例， 均在休息后緩解， 未作特殊處理， 未影響穿刺；術(shù)后少量氣胸的1例， 未作特殊處理自行吸收；術(shù)后引流胸水時發(fā)現(xiàn)胸水由黃色變?yōu)榧t色的1例， 密切觀察后未發(fā)現(xiàn)血壓下降等其他癥狀。

3 討論

胸腔積液的病因較為復雜， 一般分為漏出性和滲出性兩種， 漏出性病因較易確定；滲出性病因相對復雜， 臨床上以腫瘤和結(jié)核引起者為多見[1， 2]。我國為結(jié)核高發(fā)地區(qū)， 故良性胸腔積液以結(jié)核感染最常見， 而惡性胸腔積液以肺癌胸膜轉(zhuǎn)移多見。結(jié)核和腫瘤引起的滲出性胸腔積液， 許多檢測指標的特異性和敏感性比較低， 而胸膜活檢一旦獲取到病理組織， 對此兩種疾病有確診價值， 此方法也可應(yīng)用于協(xié)助其他原因引起的胸腔積液診斷[3]。另外也可以開胸探查， 胸腔鏡下活檢。開胸探查創(chuàng)傷較大， 胸腔鏡因所需技術(shù)、儀器要求高和費用高等原因在臨床尤其在基層醫(yī)院難以廣泛開展[4]。美國胸科協(xié)會建議， 對原因不明的滲出性胸腔積液， 尤其是懷疑結(jié)核和惡性者， 胸膜活檢應(yīng)為常規(guī)診斷手段[5]。

傳統(tǒng)的鉤針活檢獲取的組織較少且胸膜組織往往不完整， 故導致診斷陽性率低；因為需要用力撕拉胸膜， 易出現(xiàn)疼痛感進而導致胸膜反應(yīng)， 并易導致出血；半自動肺活檢針因活檢槽基本平行于壁層胸膜、接觸胸膜面積大， 活檢針切割速度極快， 所以所取的胸膜組織完整且組織較大， 使活檢陽性率大大增加， 使患者的疼痛感減輕、并發(fā)癥明顯減少。

本組80例滲出性胸腔積液患者經(jīng)胸膜活檢病理診斷為結(jié)核或腫瘤的有56例， 確診率為70.0%， 說明對于不明原因的滲出性胸水經(jīng)過常規(guī)檢查不能明確病因的， 胸膜活檢在其鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價值， 胸膜活檢陽性率接近于國內(nèi)外文獻報告的50%～80%[6]。影響胸膜活檢陽性率的原因眾多， 最常見的可能有：胸膜病變多呈局灶性分布， 且胸膜活檢為盲檢， 所以提前B超定位選取胸膜增厚處非常重要；胸膜無病變， 胸水由阻塞性炎癥、淋巴管引流受阻引起；活檢組織過小影響了病理組織學檢查；穿刺針的選擇及操作者的熟練程度；病理科醫(yī)師的診斷水平也是影響陽性率的因素之一。

本組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%， 癥狀均輕微， 未做特殊處理。發(fā)生氣胸1例， 多考慮為操作過程中外界空氣進入所致；對于胸膜反應(yīng)可以術(shù)前給予充分解釋， 解除患者緊張情緒， 局部充分浸潤麻醉減輕疼痛感、減少發(fā)作。

綜上所述， 運用半自動非活檢針行胸膜活檢是一種具有操作簡單、損傷小、耐受性好、并發(fā)癥少且輕微、費用低等諸多優(yōu)點的檢查手段。在胸腔積液的病因診斷中取材成功率、診斷率高， 具有較高應(yīng)用價值， 值得推廣使用。

參考文獻

[1] 羅淼， 王昌明， 曾錦榮， 等.不明原因胸腔積液的診斷.臨床肺科雜志， 2010， 15（11）：1617-1618.

[2] 陳灝珠， 林果為.實用內(nèi)科學.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：1866-1870.

[3] 曹雪如.胸膜活檢診斷不明原因胸腔積液的臨床分析.臨床肺科雜志， 2006， 11（3）：292.

[4] 郭劍波， 朱成楚， 葉敏華， 等. 2100例電視胸腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析.中華胸心血管外科雜志， 2006， 12（6）：372-373.

[5] 賈沖林， 徐翠容， 龔自力. 60例胸膜活檢對不明原因胸腔積液的診斷價值.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2005， 20（1）：42.

[6] 蔣德升， 尚寧， 姜靜， 等.閉式胸膜刷檢術(shù)對惡性胸腔積液的診斷價值.臨床肺科雜志， 2007， 12（2）：1355.

[收稿日期：2015-09-17]