胡宗萍

【摘要】 目的 分析肝癌肝切除術(shù)后并發(fā)胸腔積液的臨床護(hù)理要點。方法 分析98例行肝切除術(shù)肝癌患者肝切除術(shù)后護(hù)理的臨床資料。結(jié)果 98例患者中有22例并發(fā)胸腔積液， 分析并發(fā)胸腔積液原因包括腫瘤位置、術(shù)中出血量、術(shù)后低蛋白血癥、腹腔積液等， 研究并發(fā)胸腔積液患者發(fā)病原因， 經(jīng)過臨床護(hù)理干預(yù)， 可以及早發(fā)現(xiàn)病癥及時處理， 減少發(fā)病率。結(jié)論 肝癌患者實施肝切除術(shù)后， 護(hù)理人員要密切觀察患者病情發(fā)展變化， 要及時發(fā)現(xiàn)患者的胸腔積液， 采取有效治療和護(hù)理方法， 對臨床治療具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 肝癌；肝切除術(shù)；胸腔積液；護(hù)理要點

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.163

肝癌是惡性腫瘤的一種， 據(jù)資料統(tǒng)計， 我國肝癌發(fā)病率逐年升高， 臨床多選擇肝切除術(shù)治療。肝癌肝切除術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥為胸腔積液， 并發(fā)率達(dá)到32%[1]。本次研究中， 選擇2012年1月～2014年12月本院收治的98例肝癌患者作為研究對象， 通過對肝癌患者實施肝切除術(shù)后并發(fā)胸腔積液原因進(jìn)行研究， 分析了臨床護(hù)理要點， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2014年12月本院收治的98例肝癌患者作為研究對象， 其中男78例， 女20例；年齡30～75歲， 平均年齡（44.5±10.8）歲；98例患者術(shù)后經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)， 92例為原發(fā)性肝細(xì)胞癌， 3例為轉(zhuǎn)移性肝癌， 3例為膽管細(xì)胞癌；98例患者術(shù)前均未經(jīng)過介入或射頻消融術(shù)治療。術(shù)后1周， 經(jīng)B超或X片檢查發(fā)現(xiàn)22例患者并發(fā)胸腔積液。胸腔積液經(jīng)B超描述為胸腔積液深度<3 cm是少量積液， >3 cm是大量積液。22例并發(fā)胸腔積液患者中8例為少量胸腔積液， 14例為大量胸腔積液。

1. 2 方法 觀察并記錄胸腔積液患者與無胸腔積液患者肝功能、術(shù)中情況。肝功能包括總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間， 術(shù)中情況包括肝門阻斷時間及出血量、腫瘤大小、腹腔積液量等。對患者肝功能進(jìn)行評估和分級；對患者腫瘤情況及失血量、手術(shù)時間等進(jìn)行觀察分析。

1. 3 觀察指標(biāo) 對患者肝功能和腹腔積液情況進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

98例患者術(shù)后并發(fā)胸腔積液22例， 并發(fā)胸腔積液發(fā)生率為22.4%， 其中14例為右側(cè)胸腔積液， 5例為左側(cè)胸腔積液， 3例為雙側(cè)胸腔積液。22例胸腔積液患者8例為少量胸腔積液， 14例為大量胸腔積液。研究結(jié)果表明， 術(shù)后并發(fā)胸腔積液與患者腫瘤部位、術(shù)中出血量、低蛋白血癥、腹腔積液等有密切的關(guān)系。對8例少量胸腔積液患者并沒有進(jìn)行特殊處理， 只給予常規(guī)護(hù)肝、糾正低蛋白血癥等治療后明顯好轉(zhuǎn)， 而14例大量胸腔積液患者應(yīng)用常規(guī)處理后， 給予B超定位胸腔穿刺抽液進(jìn)行治療， 抽液500～1000 ml/次， 經(jīng)過2～5次穿刺抽液治療后， 1例患者治療無效改用胸腔閉式引流治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 胸腔積液和臨床發(fā)現(xiàn)方式、預(yù)防措施等有密切的關(guān)系。

3 討論

肝癌患者多合并乙型肝炎或丙型肝炎， 術(shù)前有肝硬化等病史， 經(jīng)手術(shù)治療， 患者肝功能、肝臟合成功能明顯下降， 發(fā)生低蛋白血癥， 使血漿滲透壓開始下降， 液體由血管向外滲， 容易并發(fā)大量胸腔積液[2， 3]。肝癌肝切除術(shù)后發(fā)生胸腔積液與腫瘤部位、術(shù)中失血量等有直接的關(guān)系， 所以， 患者圍術(shù)期要注意預(yù)防胸腔積液發(fā)生， 具體臨床護(hù)理要點分析如下。

3. 1 癥狀觀察 術(shù)后要注意觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度及節(jié)律等， 觀察患者是否出現(xiàn)氣促、胸悶或血氧飽和度下降、患者呼吸音減弱等情況， 及早發(fā)現(xiàn)患者的胸腔積液。少量胸腔積液患者在臨床上會表現(xiàn)出輕微的胸悶與腹脹、干咳等癥狀， 而大量胸腔積液患者會表現(xiàn)出發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等。觀察患者臨床癥狀能及早發(fā)現(xiàn)胸腔積液， 上報醫(yī)生處理?；颊咝赝幢憩F(xiàn)出患側(cè)銳痛， 會隨著呼吸、咳嗽等加重疼痛。本文98例患者術(shù)后并發(fā)胸腔積液22例， 其中8例為少量胸腔積液， 14例為大量胸腔積液。經(jīng)觀察患者血氧飽和度均≤90%， 應(yīng)及時給予患者吸氧， 以免使患者術(shù)后肝功能恢復(fù)受到影響?；颊呷∽P位， 注意輸液的速度。有發(fā)熱情況要及時給予抗生素治療， 可以選擇物理降溫的方法， 觀察患者體溫變化。對少量胸腔積液患者， 臨床癥狀表現(xiàn)不明顯時， 可以先不予處理。但要注意觀察患者呼吸情況， 一旦呼吸異常就要及時上報醫(yī)生處理。對大量胸腔積液患者要以B超定位進(jìn)行胸腔穿刺抽液。對頑固性胸腔積液則需要選擇胸腔閉式引流。固定好引流管， 使引流保持通暢， 并記錄引流的情況。

3. 2 心理護(hù)理 癌癥使患者心理壓力增大， 對疾病有著恐懼、焦慮等負(fù)面情緒， 如果術(shù)后并發(fā)胸腔積液， 再加上胸悶、咳嗽等癥狀， 就會使患者出現(xiàn)悲觀、絕望的不良心理狀態(tài)， 對胸腔穿刺治療也會產(chǎn)生緊張和恐懼的心理。護(hù)理人員要為患者講解治療的安全性， 親切而耐心的為患者解答問題， 消除患者的負(fù)面情緒， 幫助患者建立康復(fù)的信心， 使患者可以更好的配合治療[4]。

總之， 肝癌患者實施肝切除術(shù)后， 護(hù)理人員要密切觀察患者病情發(fā)展變化， 要及時發(fā)現(xiàn)患者的胸腔積液， 采取有效治療和護(hù)理方法， 對臨床治療具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王大偉.上腹部手術(shù)并發(fā)胸腔積液17例報道.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（15）：120.

[2] 徐靜， 邵雪晴.患者肝癌切除術(shù)后并發(fā)胸腔積液行穿刺置管引流的觀察與護(hù)理.護(hù)理實踐與研究， 2014， 11（11）：47-48.

[3] 范新萍， 吳紅， 譚洪育， 等.中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療手術(shù)后胸腔積液.肝膽胰外科雜志， 2010， 22（2）：148-149.

[4] 龐永慧， 黎樂群， 袁衛(wèi)平， 等.原發(fā)性肝癌切除術(shù)病人術(shù)后胸腔積液的原因分析與護(hù)理.全科護(hù)理， 2010， 8（10）：2552-2554.

[收稿日期：2015-10-20]