典必殊眼膏聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼緣炎臨床觀察

陳丹娜吳建妹許麗疆

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，福建 莆田351100)

摘要：目的慢性瞼緣炎在紅霉素眼膏和思然眼水的治療基礎(chǔ)上加用典必殊眼膏聯(lián)合瞼板腺按摩后的療效觀察。方法慢性瞼緣炎患眼120眼，裂隙燈下觀察瞼緣炎類型,其中前瞼緣炎40眼，后瞼緣炎40眼，混合型瞼緣炎40眼，各類型隨機(jī)分為A、B治療組，A組常規(guī)給予紅霉素眼膏局部涂眼，思然眼水點(diǎn)眼。B組在紅霉素眼膏局部涂眼及思然眼水點(diǎn)眼基礎(chǔ)上加用典必殊眼膏點(diǎn)眼聯(lián)合瞼板腺按摩，裂隙燈下觀察瞼板腺分泌物性狀,角膜病變臨床表現(xiàn)及病變范圍，隨訪觀察1年，比較兩組治療后復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療組總有效率為76.67%，對(duì)照組總有效率為46.16%，二者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P〈0.05)；治療前瞼緣炎相關(guān)角膜病各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后1個(gè)月各組間區(qū)組統(tǒng)計(jì)P〈0.05〉；隨訪1年后，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，各組間復(fù)發(fā)比較P〈0.05，B組復(fù)發(fā)率小于A組。結(jié)論典必殊眼膏聯(lián)合瞼板腺按摩在瞼緣炎治療中具有良好的作用，可以有效地改善患者的癥狀和體征及治療后復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：瞼緣炎 典必殊眼膏 瞼板腺按摩

ToobservetheclinicaleffectofTovramycinandDrxamethasoneEyeOintmentunitemeibomianglandmessageforchronicblepharitistreatment

CHEN Dan-na WU Jian-Mei XU Li-jiang

(TheAffliatedHospitalOfPutianUniversity,Putian351100，China)

Abstract:Objective: To observe the clinical effect of Tovramycin and Drxamethasone Eye Ointment unite meibomian gland message for chronic blepharitis treatment on the basic of using erythromycin eye ointment and Polyethylene Glycol Eye Drops.Methods:120 blepharitis eyes were divided into three groups:before blepharitis(1),after blepharitis(2) and hybrid blepharitis(3).Each type was randomly divided into A、B group,while group A used erythromycin eye ointment and Polyethylene Glycol Eye Drops,and group B used Tovramycin and Drxamethasone Eye Ointment unite meibomian gland message on the basic of the treatment of group A.Observe meibomian gland secretions ,clinical manifestations and scop of corneal lesions under slit lamp.Were followed for 1 year,and compared the recurrence rate after treat.Result:The total effective rate of group B is 76.67%,and group A is 46.16%,both are statistically significant(P<0.05).Before treatment, there was no statistically significant difference between the groups of blephartis related corneal diseases(P>0.05).After 1 month treatment, there was statistically significant difference between the groups(P<0.05).After follow-up of 1 year, according to the diagnostic criteria , there was statistically significant difference between the groups of recurrence(P<0.05).Group B recurrence rates less than group A.Conclusion:Tovramycin and Drxamethasone Eye Ointment unite meibomian gland message have beneficial effect on blepharitis treatment,effectively improve sympotoms and signs,and reduce the recurrence rate.

Key words:blepharitis; tovramycin and drxamethasone eye Ointment; meibomian gland message

瞼緣炎是瞼緣的一種慢性炎癥，可因細(xì)菌、脂溢性皮膚炎或局部的過(guò)敏反應(yīng)所引起，且常合并存在，導(dǎo)致瞼緣表面、睫毛、毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥；臨床上分為前瞼緣炎：瞼緣前唇病變，包括皮膚,睫毛毛囊,附屬皮脂腺的炎癥，如瞼緣充血,潰瘍,膿腫,鱗屑等；后瞼緣炎：瞼緣后唇的疾病，主要包括瞼板腺開口阻塞,充血,異常分泌物等)混合型瞼緣炎：前后瞼緣均有炎癥。各種物理、化學(xué)刺激(風(fēng)、塵、煙、熱等) ，全身抵抗力降低、營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠不足、屈光不正以及視力疲勞等，加之眼部不衛(wèi)生時(shí)，都是其致病因素，該病治療周期長(zhǎng)，無(wú)特別有效的根治方法，傳統(tǒng)的藥物治療如紅霉素眼膏治療效果一般，且易復(fù)發(fā)。瞼板腺功能障礙在本病是伴演重要的角色，瞼板液質(zhì)、量的改變是本病并發(fā)角膜病變的重要原因[1]。我科針對(duì)瞼緣炎患者在紅霉素眼膏及思然眼水治療瞼緣炎基礎(chǔ)上加用典必殊眼膏聯(lián)合瞼板腺按摩進(jìn)行了臨床比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇 2010 年1月至2013 年1月在我院門診就診的120眼瞼緣炎患者作為研究對(duì)象，所有患者具有明確的癥狀及體征，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意完整地執(zhí)行醫(yī)囑，裂隙燈下觀察瞼緣炎類型,其中前瞼緣炎40眼，后瞼緣炎40眼，混合型瞼緣炎40眼，各類型隨機(jī)分為A、B治療組，A組常規(guī)給予紅霉素眼膏局部涂眼，思然眼水點(diǎn)眼。B組在紅霉素眼膏局部涂眼及思然眼水點(diǎn)眼基礎(chǔ)上加用典必殊眼膏點(diǎn)眼聯(lián)合瞼板腺按摩，A1～3各20眼，B1～3各20眼，，對(duì)于有藥物過(guò)敏者，肝腎功能障礙，妊娠及哺乳期婦女，有青光眼病史患者，眼部有病毒或真菌感染者及在用藥過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)展的其他眼病患者均排除在外。

1.2方法A組將紅霉素眼膏涂于瞼緣，每晚 1 次，思然眼水點(diǎn)眼，每日三次，同時(shí)給予眼部清潔、熱敷，B組將紅霉素眼膏涂于瞼緣，每晚 1 次，思然眼水點(diǎn)眼，每日三次，同時(shí)給予眼部清潔、熱敷，典必殊眼膏每晚1次，聯(lián)合瞼板腺按摩，具體方法是：清潔眼部，眼睛向下看，用左手拇指和食指捏起上瞼輕度外翻，暴露上瞼緣，右手持無(wú)菌玻璃棒按摩瞼緣處瞼結(jié)膜面；然后按摩下眼瞼，眼睛向上看，用無(wú)菌玻璃棒按壓瞼緣，排除瞼板腺內(nèi)的類脂質(zhì)，使瞼板腺開口通暢。按壓后用無(wú)菌生理鹽水棉簽拭去分泌物[2]，每3天1次，療程 4 周，患者每周定時(shí)復(fù)查 1 次，記錄患者的燒灼感、流淚、畏光、眼癢等癥狀和上下瞼緣充血、糜爛、鱗屑等累及的范圍，瞼板腺分泌物的情況，球結(jié)膜充血，裂隙燈下觀察角膜病變臨床表現(xiàn)及病變范圍。同時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓，對(duì)眼壓升高者，停止用藥，并對(duì)癥治療。隨訪觀察1年。

1.3瞼板腺分泌物性狀評(píng)分0分：正常瞼脂清亮,透明；1分：瞼脂污濁；2分：瞼脂污濁伴有碎屑(顆粒)；3分：瞼脂稠厚呈牙膏狀[3]。

1.4慢性瞼緣炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患者主訴眼部干澀、異物感、燒灼感、眼癢、畏光、流淚、視力疲勞、視物模糊等； 裂隙燈檢查可見瞼緣充血和肥厚、附著鱗屑、瞼板腺開口堵塞；患病時(shí)間≧3個(gè)月[4]。

1.5瞼緣炎相關(guān)角膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)(1)伴有瞼緣炎；(2)角膜病變：角膜上皮糜爛,點(diǎn)狀角膜炎,邊緣角膜炎和角膜潰瘍；(3)排除外傷,藥物及病毒,細(xì)菌等感染性疾病[5]。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈:眼部癢、刺痛、燒灼感消失，瞼緣紅赤消退，潰瘍愈合，諸癥消失。好轉(zhuǎn): 眼部癢、刺痛、燒灼感明顯好轉(zhuǎn)，瞼緣紅赤減輕，睫毛根部小膿皰減少，潰瘍趨向愈合。未愈: 眼部癥狀與體征無(wú)好轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作[6]。治愈、好轉(zhuǎn)視為有效。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有計(jì)數(shù)資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果A1組有效率60.00%，A2 組有效率55.00%,A3組有效率47.50%,B1組有效率80.00%，B2組為77.50%，B3 組為72.50%(表1),A1組與B1組兩組比較χ2=6.67， A2與B2比較χ2=4.53，A3與B3比較χ2=5.21，兩組總有效率比較χ2=12.62。P值均小于0.05檢測(cè)水準(zhǔn)，B組的有效率高于A組。

表1　兩組瞼緣炎患者治療后有效率比較

2.2瞼板腺分泌物評(píng)分治療前兩組瞼板腺分泌物評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后A1組與B1組，A2組與B2組，A3組與B3組，A組與B組瞼板腺分泌物評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)，p<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,經(jīng)治療后B組瞼板腺功能優(yōu)于A組(表2)。

2.3治療后1個(gè)月后兩組瞼緣炎相關(guān)角膜病變比較(表3)。

兩組治療前瞼緣炎相關(guān)角膜病變發(fā)生率無(wú)明顯差別(P>0.05)。治療后經(jīng)卡方檢驗(yàn)，A1組與B1組，A2組與B2組，A3組與B3組，A組與B組p值均小于0.05檢測(cè)水準(zhǔn)，差別有統(tǒng)計(jì)意義。

表3　治療前后1個(gè)月后兩組瞼緣炎

2.4復(fù)發(fā)率

A1組復(fù)發(fā)率20.00%，A2 組復(fù)發(fā)率25.00%,A3組復(fù)發(fā)率32.50%,B1組復(fù)發(fā)率5.00%，B2組為7.50%，B3 組為7.50%(表1),A1組與B1組兩組比較χ2=4.11， A2與B2比較χ2=8.15，A3與B3比較χ2=7.81，兩組總復(fù)發(fā)率比較χ2=16.20。P值均小于0.05檢測(cè)水準(zhǔn)，A組的復(fù)發(fā)率高于B組(表4)。

表四　治療后1年內(nèi)兩組復(fù)發(fā)率比較

2.5安全性：眼壓升高發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組：3例(中度1例，高度1例)，3.33%

對(duì)照組：1例(中度)，1.6%

3討論

瞼緣炎分三類，包括前瞼緣炎、后瞼緣炎、混合性瞼緣炎，其為一種臨床常見的外眼疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，癥狀與體征較多，與鄰近組織關(guān)系密切,其病因有感染、脂溢、瞼板腺功能障礙過(guò)敏和相關(guān)皮膚病等，身體衰弱、不良衛(wèi)生習(xí)慣、理化刺激、慢性結(jié)膜炎、溢淚、屈光不正、隱斜等均為誘因，瞼緣炎累及瞼板腺等引起瞼板腺功能障礙，瞼板腺分泌物減少，導(dǎo)致淚液中脂質(zhì)減少，影響淚膜質(zhì)量[7]，造成淚膜破裂時(shí)間縮短，從而導(dǎo)致角膜干燥，角膜上皮剝脫、由于瞼板腺分泌物性質(zhì)的改變致瞼緣有點(diǎn)狀皮脂溢出，皮脂積聚于睫毛根部，形成蠟樣分泌物，干燥結(jié)痂，去除后瞼緣表面充血或形成潰瘍，炎癥反應(yīng)波及相鄰的結(jié)膜角膜組織，造成結(jié)膜充血，角膜浸潤(rùn)，角膜血管翳形成和一系列眼部不適的產(chǎn)生。一般認(rèn)為MGD是瞼板腺功能異常的總稱，難以用單一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，只要檢查能發(fā)現(xiàn)腺體缺如、瞼緣及開口異常、瞼板腺分泌物數(shù)量和質(zhì)量改變等任一種體征便可以診斷。瞼板腺按摩可以使眼瞼、結(jié)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)眼瞼、結(jié)膜血液及淋巴液循環(huán)，促進(jìn)瞼板腺的良性或正常分泌，瞼板腺開口通暢，有利于藥物滲透吸收和傳播[8]；還可濕潤(rùn)眼瞼、結(jié)膜、角膜，解決眼瞼、結(jié)膜、角膜干燥不適感覺(jué)，達(dá)到治療的目的。而典必殊眼膏是一種含有抗生素及激素，用于瞼緣炎，它可有效控制炎癥，故有利于治療慢性瞼緣炎。

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收稿日期(2014-11-16)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.011

中圖分類號(hào)：R771

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：7115-1004(2015)02-0153-03

作者簡(jiǎn)介：*陳丹娜(1983—)，女，福建莆田人，主治醫(yī)師，本科主要從事臨床眼科工作。