不同程度挫傷性視網(wǎng)膜震蕩85例分析*

王玨

(達(dá)州市中心醫(yī)院，四川 達(dá)州635000)

摘要：目的治療我院不同程度挫傷性視網(wǎng)膜震蕩患者，對(duì)其治療情況進(jìn)行分析。方法選取85例我院2010年6月～2013年6月期間眼科收治的挫傷性視網(wǎng)膜震蕩患者。所有患者在入院時(shí)均進(jìn)行相關(guān)檢查，在治療后再次檢查，對(duì)比治療前后的效果及對(duì)療效的影響，分析不同程度挫傷性視網(wǎng)膜癥蕩患者的恢復(fù)情況。結(jié)果在治療后再次測(cè)試患者視力發(fā)現(xiàn)，輕度視網(wǎng)膜震蕩患者視力均有恢復(fù)，有40例患者均恢復(fù)≥0.6，占81.6%；而重度視網(wǎng)膜震蕩患者無一例恢復(fù)至1.0以上，占0%。。結(jié)論輕度挫傷性視網(wǎng)膜震蕩所造成的傷害為可逆性傷害，經(jīng)過治療及處理后，視力明顯有所恢復(fù)；而重度挫傷性視網(wǎng)膜震蕩治療后預(yù)后效果差，很難提高患者視力，難以起到滿意的效果。

關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜震蕩；眼球挫傷；分析

視網(wǎng)膜震蕩是指挫傷后的一種視網(wǎng)膜水腫、變白，而影響視力，導(dǎo)致視力下降的一種疾病，多數(shù)由外力造成[1]。輕度挫傷性視網(wǎng)膜震蕩者常不伴出血癥狀，對(duì)視力影響小，及時(shí)治療后，視力恢復(fù)正常，無后遺癥產(chǎn)生；而重度挫傷性視網(wǎng)膜震蕩常伴有出血癥狀，由于外力過大，還常常伴有視網(wǎng)膜損傷，周圍組織損傷，視網(wǎng)膜脫落等嚴(yán)重合并癥狀，如不及時(shí)治療，后果嚴(yán)重，甚至造成永久性失明，給患者帶來巨大影響。本文研究我院2010年6月～2013年6月期間眼科收治的挫傷性視網(wǎng)膜震蕩患者，在治療前后均檢查視力，對(duì)比分析治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次85例研究對(duì)象均為2010年6月～2013年6月期間我院眼科收治的挫傷性視網(wǎng)膜震蕩患者，所有患者均經(jīng)檢查及診斷符合挫傷性視網(wǎng)膜震蕩診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性患者74例，女性患者11例，年齡在6～50歲之間，平均年齡為(34.6±4.3)歲。右眼挫傷58例，左眼挫傷27例。受傷情況：彈弓擊傷12例，拳頭擊傷10例，碰撞傷5例，籃球擊傷13例，足球擊傷24例，木棒擊傷10例。就診時(shí)間：12例患者3～5h，9例患者6～10h，6例患者11～20h，20例患者21～30h，13例患者31h～40天，25例患者≥41天。視力：20例患者視力為光感-0.09，16例患者視力為0.1～0.5，49例患者視力為0.6～0.8，無視力為0.8以上患者。輕度視網(wǎng)膜震蕩患者49例，重度視網(wǎng)膜震蕩患者36例。

1.2相關(guān)檢查對(duì)所有患者行光相干斷層掃描(OCT)和熒光素眼底血管造影(FFA)檢查，其中85例患者中有有黃斑出血11例，晶體半脫位1例，玻璃體出血3例?；颊哐鄣缀髽O部視網(wǎng)膜灰白色水腫，中心凹反光消失。輕者早期低熒光區(qū)，無熒光滲漏；重者在視網(wǎng)膜水腫區(qū)域內(nèi)，早期因熒光遮蔽為低熒光，造影后期在視網(wǎng)膜深層有熒光滲漏，其滲漏區(qū)內(nèi)可見視網(wǎng)膜色素上皮變性與萎縮。

1.3方法對(duì)眼前段癥狀做相應(yīng)處理，常規(guī)消炎抗感染治療，給予患者10%葡萄糖溶液250ml加20%甘露醇、10mg地塞米松靜脈滴注，1次/日，治療7天；10%葡萄糖溶液500ml加注射用血栓通500mg靜脈滴注，1次/天，治療7～10天。如有出血患者，先止血治療3天，再行上述治療。兒童用藥根據(jù)體重減量。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療前測(cè)試患者視力情況，治療后再次測(cè)試患者視力情況，對(duì)比治療前后的效果。

2結(jié)果

治療前后對(duì)比患者視力發(fā)現(xiàn)，治療后視力較治療前有所提高。治療后輕度視網(wǎng)膜震蕩患者49例中有40例患者視力≥0.6，占81.6%；而重度視網(wǎng)膜震蕩患者36例中仍有15例未見好轉(zhuǎn)，此15例患者視力仍≤0.09，且無視力≥1.0患者。詳見表1。

表1　治療前后的視力情況對(duì)比(n=85，例)

3討論

挫傷性視網(wǎng)膜震蕩是指由于外力因素造成視網(wǎng)膜挫傷后而引起的一過性視網(wǎng)膜水腫，導(dǎo)致視網(wǎng)膜變白，引起視力下降的一種疾病，分為直達(dá)性與非直達(dá)性兩種。此疾病由Berlin于19世紀(jì)中后期首次提出[3]，鈍力沖擊眼球后，在鈍力沖擊部位會(huì)產(chǎn)生放射狀灰白色混濁，稱為直達(dá)性視網(wǎng)膜震蕩；如果鈍力沖擊眼球前段，壓力作用于后極部時(shí)，會(huì)導(dǎo)致黃斑水腫混濁，稱為非直達(dá)性視網(wǎng)膜震蕩。

輕度視網(wǎng)膜震蕩的發(fā)病機(jī)理是由于色素膜血管代謝紊亂而造成。首先會(huì)引起小動(dòng)脈痙攣收縮，造成血流不暢，引起局部組織缺血缺氧，引起代謝失衡。隨著組織胺物質(zhì)的釋放，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿滲出，引起局部水腫。一般水腫可自行消退，消退后視力恢復(fù)正常，無任何影響。有研究表明[4]，輕度視網(wǎng)膜震蕩是一種血管反應(yīng)，會(huì)造成視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞部分功能障礙，但由于視網(wǎng)膜外屏障仍能正常工作，所以此損傷是可逆的，一般水腫在1～2周后自行吸收，視力恢復(fù)正常。本資料49例輕度視網(wǎng)膜震蕩患者中有40例患者在治療后視力恢復(fù)至1.0以上，占81.6%，恢復(fù)率高，與上述研究相符。

重度挫傷性視網(wǎng)膜震蕩的發(fā)病機(jī)理也是外力造成視網(wǎng)膜水腫，但由于外力較大，水腫面積大，常伴有視網(wǎng)膜出血，視力下降明顯。雖然1-2周后水腫可自行消退吸收，但由于損傷較嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)永久性組織損傷，造成中心視力不能恢復(fù)。有研究報(bào)道[5]，重度挫傷性視網(wǎng)膜震蕩是一種不可逆損傷，不僅會(huì)造成視網(wǎng)膜色素細(xì)胞與視錐視桿細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致組織的壞死及變性，還會(huì)造成光感細(xì)胞的喪失，從而引起永久性視覺功能障礙。本文研究的36例重度挫傷性視網(wǎng)膜震蕩患者，治療后無視力1.0以上的患者，且其中有15例患者視力仍在0.09以下，治愈效果差，損傷不可逆，與上述報(bào)告相一致。

綜上所述，輕度挫傷性視網(wǎng)膜震蕩患者需要盡早進(jìn)行治療，效果良好，視力能恢復(fù)正常；而重度挫傷性視網(wǎng)膜震蕩患者則愈后較差，治療后難以起到滿意效果。

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收稿日期(2014-10-25)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.038

中圖分類號(hào)：R774

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：7115-1004(2015)02-0216-02

作者簡(jiǎn)介：*王玨,四川達(dá)州人，主要從事臨床眼科工作。