陳愛如，張 潔

（安徽師范大學(xué)歷史與社會(huì)學(xué)院，安徽蕪湖，241002）

人口老齡化已經(jīng)成為一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的社會(huì)問(wèn)題。［1］安徽人口老齡化的程度和增長(zhǎng)速度始終保持在全國(guó)前列。［2］2012年安徽省60歲以上人口占全省總?cè)丝诘?7.80%，65歲以上人口占全省總?cè)丝诘?2.08%，①數(shù)據(jù)來(lái)源于《安徽統(tǒng)計(jì)年鑒2013》表3-12。安徽省已成為典型的“未富先老”省份。［3］養(yǎng)老問(wèn)題是老齡化社會(huì)無(wú)法回避的一個(gè)重要問(wèn)題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展是解決這一問(wèn)題的重要途徑。根據(jù)性質(zhì)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要包括公辦公營(yíng)、公辦民營(yíng)和民辦民營(yíng)三種，在這三種類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中均存在不同層次、程度和內(nèi)容許多亟待解決的問(wèn)題。十八屆三中全會(huì)決定推進(jìn)社會(huì)事業(yè)改革創(chuàng)新，建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度，《決定》提出積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)。［4］特別是2013年7月1日，《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》正式實(shí)施，［5］民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迎來(lái)了發(fā)展的春天。

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展總是離不開公益性和營(yíng)利性之爭(zhēng)。公益性是養(yǎng)老服務(wù)的根本屬性，《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》明確指出，民辦養(yǎng)非企業(yè)單位是企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)力量以及公民個(gè)人利用非國(guó)有資產(chǎn)舉辦的，從事非營(yíng)利性社會(huì)服務(wù)活動(dòng)的社會(huì)組織，這從法律法規(guī)的角度規(guī)定了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能以營(yíng)利為目的。［6］但民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，同時(shí)也是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要補(bǔ)充和支撐，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不以營(yíng)利為目的，卻需要營(yíng)利，并通過(guò)營(yíng)利擴(kuò)大規(guī)模、培訓(xùn)人員和改善服務(wù)。［7］營(yíng)利性與公益性側(cè)重點(diǎn)不同，但并不矛盾，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在做好公益性養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，可以通過(guò)個(gè)性化和發(fā)展型服務(wù)體現(xiàn)其營(yíng)利性色彩。當(dāng)前，政策資金鼓勵(lì)民辦機(jī)構(gòu)發(fā)展，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展仍舊緩慢。對(duì)公益性與營(yíng)利性關(guān)系的辨析將有助于探討民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展桎梏，建構(gòu)發(fā)展路徑。為此，課題組在2013年6月至2014年5月對(duì)安徽省北、中、南3個(gè)城市9家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（見表1）進(jìn)行了為期一年的實(shí)地調(diào)查。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查分布一覽表

一、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)狀與特點(diǎn)

（一）規(guī)模差異大

公益性要求機(jī)構(gòu)規(guī)模適中，技術(shù)設(shè)施符合規(guī)范要求，質(zhì)量適中；營(yíng)利性則需要擴(kuò)大規(guī)模，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并符合消費(fèi)者的收入水平和質(zhì)量期待。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍較好，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體較差。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模參差不齊，但也有一枝獨(dú)秀。無(wú)論從面積、床位，還是設(shè)備、入住率，民辦機(jī)構(gòu)之間差異明顯（見表2）。有集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)的連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（訪談一），亦有作坊式經(jīng)營(yíng)的樓宇間養(yǎng)老場(chǎng)所（訪談二）。規(guī)模大的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率并不高，規(guī)模小的機(jī)構(gòu)雖然入住率高，但他們由于自身規(guī)模能力的不足，服務(wù)過(guò)程中力不從心，客觀上無(wú)法取得預(yù)期的良好成效。［8］1-7

訪談一（某連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)董事長(zhǎng)）：我們家總部在城南，占地25畝，一期（二期已在規(guī)劃建設(shè)中）投資了4700多萬(wàn)元，有500張床位，現(xiàn)在住進(jìn)來(lái)的有300多人。……每個(gè)房間都配備了空調(diào)、彩電、熱水器等生活設(shè)施，安裝了電子呼叫系統(tǒng)?！覀冞@健身房、多功能室、康復(fù)中心、和圖書室一應(yīng)俱全。

訪談二（某作坊式經(jīng)營(yíng)業(yè)主）：我們（業(yè)主夫婦）今天剛參加市里的培訓(xùn)回來(lái)，我們這人少，就雇了兩個(gè)阿姨，一個(gè)做飯，一個(gè)搞衛(wèi)生。剩下的就我們夫妻倆來(lái)做。……我們這有12張床，幾乎都住滿了人，有公共衛(wèi)生間和淋浴，屋里有電視。

（二）人力資源弱

公益性的服務(wù)崗位往往需要通過(guò)價(jià)值認(rèn)同和情感吸引留住人才，公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)的營(yíng)利不可以用于人員分紅；營(yíng)利性的服務(wù)崗位往往通過(guò)高薪留住人才，并通過(guò)高收益滿足薪酬開支。調(diào)查發(fā)現(xiàn)（見表3），民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源缺乏，流失量大，很難制定較高的招募標(biāo)準(zhǔn)。民辦機(jī)構(gòu)僅與雇員簽訂用工合同，普遍薪酬低、年齡大。即便如此，護(hù)工仍然難以招募，并且不做任何專業(yè)要求，愿意從事護(hù)工工作的人也寥寥無(wú)幾，主要原因可能有：一方面，待遇偏低，工作時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生疲勞感。［9］另一方面，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，工種和獲得勞動(dòng)報(bào)酬的渠道加增，加之對(duì)護(hù)理工作的不認(rèn)同，人力資源愈發(fā)明顯匱乏。而相對(duì)應(yīng)的，公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人力資源就較為充足（訪談三）。

表2 不同類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模信息表

表3 不同類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源情況

訪談三（某公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員）：我們這進(jìn)編都要考，主要是應(yīng)屆生；編外招的像護(hù)理、康復(fù)專業(yè)、大專以上學(xué)歷的都很好招，我們主要都招歷屆的，他們有經(jīng)驗(yàn)。我們這還是要看學(xué)歷、專業(yè)和經(jīng)驗(yàn)的。編內(nèi)按照上面統(tǒng)一要求，編外我們也有控制數(shù)，我們家都同工同酬，每個(gè)月基本都不低于3000元，人還是很好招的。

（三）管理欠規(guī)范

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民辦機(jī)構(gòu)雖有管理，但管理水平差異較大。部分作坊式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，僅有簡(jiǎn)單的入院協(xié)議，對(duì)護(hù)理員和其他員工也缺乏規(guī)范管理（訪談四）。當(dāng)然，也有做得比公辦機(jī)構(gòu)更規(guī)范的集團(tuán)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，他們往往有自己成熟的管理體系（訪談五），但所占比例很小。

訪談四（某作坊式養(yǎng)老場(chǎng)所護(hù)理員工）：入院時(shí)，沒(méi)聽說(shuō)有什么規(guī)定，我們這交錢就能來(lái)，就是沒(méi)什么空床了。我家是城市郊縣的，我每天就幫他們打掃打掃就行了，她（指另一個(gè)員工）每天做做飯，也不是很忙。

訪談五（某連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人）：我們定期有培訓(xùn)，也去上海、北京、天津、南京學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)，還看看養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)博覽會(huì)?！覀冞@每天6點(diǎn)，保潔、護(hù)理和各樓樓長(zhǎng)就上班了，接待處7：30上班，辦公室8點(diǎn)上班。除了“全護(hù)”要兩班倒，其他的一般都下午5點(diǎn)半下班。……我們這入住要簽入住協(xié)議的，這個(gè)協(xié)議我們都找律師看過(guò)。入住要先體檢，有傳染病和重度老年癡呆肯定不收，進(jìn)來(lái)住一個(gè)星期不適應(yīng)（主要是干擾別人生活，不適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的集體生活和管理）的也會(huì)退錢，需要辦離院手續(xù)。

（四）資本靠自籌

公益性體現(xiàn)在資本投入的非營(yíng)利性和慈善性；營(yíng)利性資本往往可以通過(guò)市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民辦機(jī)構(gòu)與公辦機(jī)構(gòu)最大的不同在于資金來(lái)源渠道，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金來(lái)源主要是民間資本。除了需要辦理民辦非企業(yè)資質(zhì)享受免稅外，其他優(yōu)惠政策遠(yuǎn)不如公辦機(jī)構(gòu)。如：部分區(qū)域①部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦在城郊村鎮(zhèn)集體，電價(jià)水價(jià)統(tǒng)一實(shí)行集體定價(jià)，略高于城市民用價(jià)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的水電費(fèi)不能享受民用價(jià)。政策補(bǔ)貼不到位或到位晚。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，并非所有區(qū)域提供免費(fèi)機(jī)構(gòu)用地和機(jī)構(gòu)建筑，自建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前期投入大，資本較難回收。機(jī)構(gòu)收入只能勉強(qiáng)維持正常開支。

（五）服務(wù)類型多

營(yíng)利性除了提供優(yōu)質(zhì)、多樣和個(gè)性的服務(wù)之外，同時(shí)需要注意資源配置和對(duì)象消費(fèi)能力，針對(duì)目標(biāo)群體具體設(shè)計(jì)服務(wù)內(nèi)容。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民辦機(jī)構(gòu)大都可以提供多樣化與個(gè)性化服務(wù)。如專護(hù)、特護(hù)和普護(hù)，提供老年學(xué)習(xí)、娛樂(lè)、醫(yī)療等服務(wù)。但差異化服務(wù)層次水平普遍較低，缺乏個(gè)性化高級(jí)定制服務(wù)。主要由于，本地區(qū)消費(fèi)水平低，安徽省2012年城鎮(zhèn)居民家庭年人均消費(fèi)性支出為15012.00元，其中中等收入戶年人均消費(fèi)性支出為14967.00元，②數(shù)據(jù)來(lái)源于《安徽統(tǒng)計(jì)年鑒2013》表9-11。消費(fèi)水平不高。個(gè)性化服務(wù)缺乏消費(fèi)市場(chǎng)，難持久。作坊式養(yǎng)老場(chǎng)所取消了差異化服務(wù)，僅提供住宿和餐飲兩項(xiàng)服務(wù)。集團(tuán)化機(jī)構(gòu)此外也僅提供醫(yī)療護(hù)理、基礎(chǔ)家政和自主娛樂(lè)三項(xiàng)服務(wù)。

（六）標(biāo)準(zhǔn)更靈活

公益性體現(xiàn)“兜底”服務(wù)，營(yíng)利性考慮機(jī)構(gòu)盈虧。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在接收老人方面，具有更多的靈活性。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)代表政府履行基本養(yǎng)老服務(wù)職能，承擔(dān)著“三無(wú)”、五保以及低收入的高齡、獨(dú)居、失能老年人的養(yǎng)護(hù)、康復(fù)、托管任務(wù)和面向社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的示范、培訓(xùn)等功能，發(fā)揮著基礎(chǔ)性和支撐性作用。［10］而民辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)個(gè)性需要提供專門服務(wù)，民辦機(jī)構(gòu)充分利用市場(chǎng)調(diào)節(jié)，通過(guò)體檢報(bào)告和入住觀察等拒絕傳染病、重度老年癡呆及精神病患者等入院，實(shí)現(xiàn)差異性服務(wù)。

二、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展桎梏

（一）傳統(tǒng)觀念：觀念陳舊僵化影響深

一個(gè)社會(huì)的養(yǎng)老模式受其社會(huì)文化的制約，［11］由此形成的傳統(tǒng)觀念成為阻礙養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，特別是市場(chǎng)化民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的首要桎梏。主要表現(xiàn)在：一是“養(yǎng)兒防老”觀念深入人心。居家養(yǎng)老模式在我國(guó)居民思想中是根深蒂固的，［12］特別是當(dāng)前的老年群體，他們普遍出生在新中國(guó)之前，65周歲以上的老人大多接受的是傳統(tǒng)禮俗教育，堅(jiān)定要求家庭養(yǎng)老，對(duì)市場(chǎng)化、社會(huì)化養(yǎng)老一時(shí)難以接受（訪談六）。二是贍養(yǎng)人普遍在意社會(huì)眼光。認(rèn)為將老人送往養(yǎng)老院生活是不孝順的表現(xiàn)（訪談七），“兒女膝前繞”的家庭觀念導(dǎo)致人們排斥社會(huì)化養(yǎng)老的方式。［12］55-58

訪談六（B市公園鍛煉的62歲老人）：我現(xiàn)在跟兒子一家一起住，……吃住在一起，……兒子媳婦對(duì)我挺好的，……有孩子我去養(yǎng)老院干嘛，……我不會(huì)去養(yǎng)老院的。

訪談七（A市小區(qū)的52歲家庭長(zhǎng)女，父母70多歲）：父母70多歲了，我們做兒女的經(jīng)?；貋?lái)看看他們?！麄儌z單獨(dú)住在這個(gè)小區(qū)，我們家六個(gè)子女平常周末休息都輪流來(lái)看看?！^(guò)年過(guò)節(jié)一大家子都到父母這來(lái)，熱鬧的很?！艿苊妹脗円蔡徇^(guò)送老兩口去養(yǎng)老院，父母不愿意，我也覺(jué)得不合適，兒女們都在，他們倆還能動(dòng)，在家有我們兄弟姐妹照顧就好了，送去養(yǎng)老院，周圍的人要說(shuō)閑話的。

（二）政策落實(shí)：支持政策落實(shí)不到位

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為一項(xiàng)與社會(huì)福利事業(yè)相關(guān)的微利性產(chǎn)業(yè)，對(duì)于政府政策具有較大的依賴性，［12］55-58政策支持對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展具有決定性作用。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能否健康發(fā)展，依賴于政策的科學(xué)制定和合理落實(shí)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)鼓勵(lì)性政策①根據(jù)《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化的意見》、《關(guān)于支持社會(huì)力量興辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的意見》、《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》、《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》、《安徽省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》和《安徽省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)和條例，主要包括：規(guī)劃建設(shè)、財(cái)政扶持、土地供應(yīng)、資金補(bǔ)助、稅費(fèi)減免、水電優(yōu)惠等一系列鼓勵(lì)政策。落實(shí)不到位是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的突出桎梏。主要表現(xiàn)在：一是政策執(zhí)行參與者互相推諉。如：用水用電民用價(jià)，公交最后一站不通車遲遲無(wú)法解決（訪談八）。二是政策規(guī)定缺乏可操作性。

訪談八（某市郊民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者）：按道理講我們這養(yǎng)老院享受民用電價(jià)、水價(jià)，供電、供水公司都找了，他們讓我們報(bào)材料，又講我們這不歸他們管，我們養(yǎng)老院位置比較偏，但環(huán)境好。我們這用的電什么的，都是集體的價(jià)……雖然不是商業(yè)電價(jià)。……還有啊，我們這門口路通了，但公交車底站離我們這就不到一公里，多往前一站就方便了，……說(shuō)來(lái)說(shuō)去還是（公交公司的）利益問(wèn)題。

（三）消費(fèi)水平：區(qū)域養(yǎng)老消費(fèi)水平低

消費(fèi)水平?jīng)Q定了區(qū)域市場(chǎng)需求，進(jìn)而影響服務(wù)供給。安徽地處中部地區(qū)，2012年全省城鎮(zhèn)月人均消費(fèi)性支出不足1250.97元。②數(shù)據(jù)來(lái)源于《安徽統(tǒng)計(jì)年鑒2013》表9-4，根據(jù)年均收入15011.66元計(jì)算。消費(fèi)水平低，而機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本高，二者存在較大差距，已越發(fā)成為區(qū)域民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的市場(chǎng)桎梏（訪談九）。主要表現(xiàn)在：一是養(yǎng)老可接受收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不高。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定價(jià)普遍包括床位費(fèi)（400～1400元）、伙食費(fèi)（400～600元）、護(hù)理費(fèi)（100～1000元）及雜費(fèi)等（水、電、空調(diào)費(fèi)等50～100元）項(xiàng)目，月總額主要在1000元至2800元之間。據(jù)意愿調(diào)查，③數(shù)據(jù)來(lái)自本研究課題研究人2013年的安徽省老年養(yǎng)老意愿調(diào)查的結(jié)果。老年人能接受的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格在800至1500元之間。這一方面是因?yàn)閰^(qū)域消費(fèi)水平普遍不高，且老年人普遍生活節(jié)儉。二是特色化服務(wù)消費(fèi)數(shù)量低，難以為繼。三是定價(jià)梯度差異小。

訪談九（某連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理層）：我們這以前除了不護(hù)理、普護(hù)和全護(hù)，以前還有專護(hù)和特護(hù)，后來(lái)做不下來(lái)，就取消了（這些服務(wù)項(xiàng)目）?！饕?yàn)槭召M(fèi)比較高，老人選這個(gè)不多，還有專護(hù)跟特護(hù)的護(hù)工堅(jiān)持不下來(lái)。

（四）專業(yè)程度：區(qū)域養(yǎng)老專業(yè)化程度低

專業(yè)程度往往能夠體現(xiàn)民辦機(jī)構(gòu)服務(wù)水準(zhǔn)和競(jìng)爭(zhēng)水平。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，區(qū)域內(nèi)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)程度普遍較低，甚至有些機(jī)構(gòu)根本談不上專業(yè)化，專業(yè)化程度低也是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的普遍桎梏。主要表現(xiàn)在：一是缺乏專業(yè)管理人員。二是專業(yè)護(hù)工招募難、觀念不夠開放。三是專業(yè)培訓(xùn)力度低，提高專業(yè)水平的普遍做法是加強(qiáng)崗位培訓(xùn)。

（五）資本投入：養(yǎng)老民營(yíng)資本投入低

資本投入是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得以生存發(fā)展的重要保障。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民營(yíng)資本對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投入率逐年增高，但始終低位運(yùn)行，資本匱乏是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要桎梏。主要表現(xiàn)在：一是基礎(chǔ)設(shè)施投入成本高。二是民辦養(yǎng)老資金壓力大。三是缺乏人力資本投入，薪酬不高。

（六）特色服務(wù)：民營(yíng)養(yǎng)老缺乏特色服務(wù)經(jīng)驗(yàn)

特色服務(wù)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供有競(jìng)爭(zhēng)力項(xiàng)目和獲得市場(chǎng)性盈利收入的重要方面。但由于前述各原因，特色服務(wù)往往需求多、購(gòu)買少，難以開展和為繼，因此缺乏各類特色服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，成為阻礙民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)跨越發(fā)展的又一桎梏。民營(yíng)機(jī)構(gòu)服務(wù)與公辦機(jī)構(gòu)重復(fù)率高，特色不鮮明。［8］1-7一是醫(yī)療服務(wù)層次低、資源少。二是社會(huì)工作組織少、難招募。三是餐飲服務(wù)種類單一。四是護(hù)理服務(wù)層次少，增值服務(wù)十分缺乏。

三、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展路徑

（一）觀念培育：孵化“現(xiàn)代居民”

觀念是發(fā)展的動(dòng)因，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展離不開新觀念的培育和現(xiàn)代居民的孵化。中國(guó)傳統(tǒng)文化中“家本位”的觀念與社會(huì)化養(yǎng)老模式產(chǎn)生了極大分歧。宣傳發(fā)動(dòng)、帶頭踐行及全面展開是通過(guò)觀念培育促進(jìn)機(jī)構(gòu)發(fā)展的基本策略。首先，宣傳發(fā)動(dòng)觀念培育的第一要?jiǎng)?wù)。培育新的觀念需要營(yíng)造文化氛圍，通過(guò)對(duì)現(xiàn)代社會(huì)文化觀念的廣泛宣傳和發(fā)動(dòng)，引導(dǎo)廣大居民認(rèn)知老齡社會(huì)現(xiàn)狀和社會(huì)化養(yǎng)老的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，“挑戰(zhàn)”傳統(tǒng)觀念，接受甚至認(rèn)同養(yǎng)老方式多元化的發(fā)展趨勢(shì)。其次，帶頭踐行是觀念培育的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?，F(xiàn)代居民的觀念培育不只是養(yǎng)老觀念一個(gè)方面，政府、社會(huì)和居民要從公民社會(huì)、法律意識(shí)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以及以人為本等多個(gè)方面進(jìn)行現(xiàn)代居民的觀念培育，并互相促進(jìn)現(xiàn)代居民觀念的養(yǎng)成。

（二）政策先導(dǎo)：建構(gòu)“有效政府”

政策是發(fā)展的先導(dǎo)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展離不開政策的支持。洛克在《政府論》中提出，政府是一種責(zé)任，其目的是為了實(shí)現(xiàn)“公共福利”。［13］制定、完善并落實(shí)政策是政策先導(dǎo)的最優(yōu)路徑。首先，制定政策是政策先導(dǎo)的前提和保障。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展離不開合理政策的制定，政府和有關(guān)職能機(jī)構(gòu)要深入調(diào)研，了解民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r，綜合國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，從立法、管理及監(jiān)督等方面制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立、運(yùn)行和發(fā)展政策，確保養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有法可依、有章可循。其次，完善政策是政策先導(dǎo)的實(shí)施和行動(dòng)。落實(shí)政策是政策先導(dǎo)的成果和目標(biāo)，好的政策只有通過(guò)落實(shí)完成，才能體現(xiàn)成果，達(dá)成目標(biāo)。作為有效政府，理應(yīng)積極落實(shí)，明確目標(biāo)達(dá)成時(shí)間表，推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的新發(fā)展。

（三）市場(chǎng)優(yōu)先：建設(shè)“有序市場(chǎng)”

市場(chǎng)是發(fā)展的平臺(tái)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展離不開對(duì)市場(chǎng)和消費(fèi)能力的判斷與跟進(jìn)。老年人的經(jīng)濟(jì)收入水平低，消費(fèi)觀念較為保守，人們對(duì)于社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的需求仍是潛在的、未轉(zhuǎn)化的有效需求。［12］63市場(chǎng)優(yōu)先，建設(shè)規(guī)模適中、層次分明、定價(jià)合理、適應(yīng)市場(chǎng)消費(fèi)需求的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是發(fā)展的必由之路。首先，規(guī)模適中是市場(chǎng)優(yōu)先的理性選擇。規(guī)模過(guò)大或者過(guò)小都一定程度出現(xiàn)了市場(chǎng)發(fā)展的障礙。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)區(qū)域消費(fèi)水平，結(jié)合機(jī)構(gòu)所處地理位置，合理認(rèn)知自身的服務(wù)能力，理性評(píng)估市場(chǎng)需求，建設(shè)和運(yùn)營(yíng)規(guī)模適中的機(jī)構(gòu)。其次，層次分明是市場(chǎng)優(yōu)先的多樣展現(xiàn)。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要根據(jù)自身特點(diǎn)設(shè)置不同的服務(wù)內(nèi)容和等級(jí)，以便滿足市場(chǎng)的不同需求。機(jī)構(gòu)應(yīng)合理測(cè)算，對(duì)不同服務(wù)的比例、程度和質(zhì)量加以明確，形成層次分明的市場(chǎng)服務(wù)提供者。最后，定價(jià)合理是市場(chǎng)優(yōu)先的必然要求。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并非盈利性的商業(yè)組織，在保證自身正常運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)的前提下，合理確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是市場(chǎng)化服務(wù)的必然要求。

（四）專業(yè)為本：梳理“科學(xué)規(guī)范”

專業(yè)是發(fā)展的基石，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展少不了專業(yè)化的提升。專業(yè)為本，規(guī)范管理、強(qiáng)化培訓(xùn)和提高水平是機(jī)構(gòu)發(fā)展的實(shí)力體現(xiàn)。首先，規(guī)范管理是專業(yè)為本的本質(zhì)要求。規(guī)范管理就是要嚴(yán)格指定機(jī)構(gòu)的各類規(guī)章，有章可循，按章辦事。只有標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的管理才能提高機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的效率，降低機(jī)構(gòu)偶發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，增加機(jī)構(gòu)專業(yè)實(shí)力。其次，強(qiáng)化培訓(xùn)是專業(yè)為本的方法體現(xiàn)。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)離不開專業(yè)服務(wù)的提供，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)十分缺乏專業(yè)的服務(wù)人員，必須要加強(qiáng)業(yè)務(wù)和專業(yè)培訓(xùn)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)積極組織和參與職業(yè)技能培訓(xùn)。最后，提高水平是專業(yè)為本的基本方向。服務(wù)質(zhì)量和水平是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的生命線，機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)引進(jìn)專業(yè)人才，培訓(xùn)實(shí)務(wù)技能，實(shí)踐提高水平的方式。

（五）資本支撐：發(fā)展“活力社會(huì)”

資本是發(fā)展的保障，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展離不開資本的投入。資本支撐，加大投資、尋求支持和提高薪酬是資本支撐的基本思路。首先，加大投資是資本支撐的首要方法。機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬投資尋求渠道，充分運(yùn)用政府撥款、慈善捐款、產(chǎn)業(yè)資本等資金來(lái)源，加大投資力度，完善機(jī)構(gòu)各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，保證流動(dòng)資金規(guī)模，并加大人力資本投入。其次，尋求支持是資本支撐的發(fā)展策略。構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化管理，規(guī)范運(yùn)營(yíng)，通過(guò)向資本社會(huì)傳達(dá)“有一定的回報(bào)率、資金用途清晰、運(yùn)行信息公開披露、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的福利性輿論”來(lái)尋求到相當(dāng)數(shù)量的資本支持。最后，提高薪酬是資本支撐的合理反哺。機(jī)構(gòu)的發(fā)展離不開管理和服務(wù)人員的辛勤努力，機(jī)構(gòu)在資本充足的情況下要合理反哺，通過(guò)貨幣資本，吸引和留住人力資本。

（六）服務(wù)多元：生活“以人為本”

服務(wù)是發(fā)展的載體，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展歸根到底是服務(wù)的發(fā)展。服務(wù)多元，種類層次品種多、基本服務(wù)質(zhì)量高和增值服務(wù)個(gè)性濃成為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)異質(zhì)化的可行性探索。首先，種類層次品種多是服務(wù)多元的基本面貌。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因不同于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的兜底職能，更多的為服務(wù)多元添加注腳，服務(wù)種類多樣、消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)層次分明，將成為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本面貌。其次，基本服務(wù)質(zhì)量高是服務(wù)多元的最低保證。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不能降低服務(wù)質(zhì)量，必須夯實(shí)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)多元化的發(fā)展方向。最后，增值服務(wù)個(gè)性濃是服務(wù)多元的盈利關(guān)鍵。異質(zhì)化發(fā)展是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)凸顯特色、奠定形象的可靠辦法，通過(guò)提供個(gè)性的增值服務(wù)，充分滿足機(jī)構(gòu)消費(fèi)者的多元需求，吸引更多的潛在服務(wù)對(duì)象選擇機(jī)構(gòu)，同時(shí)通過(guò)機(jī)構(gòu)間協(xié)同實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)分工特色服務(wù)，通過(guò)增值服務(wù)，實(shí)現(xiàn)各機(jī)構(gòu)的盈利空間。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是今后一個(gè)時(shí)期的熱門話題，也是龐大的市場(chǎng)。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為政府公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充和未來(lái)市場(chǎng)發(fā)展的主力，也將是投資創(chuàng)業(yè)的好方向。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)多元化、多樣化發(fā)展的中堅(jiān)力量，必須加以重視。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然現(xiàn)在桎梏不少，但通過(guò)孵化現(xiàn)代居民、建構(gòu)有效政府、建設(shè)有序市場(chǎng)、梳理科學(xué)規(guī)范、發(fā)展活力社會(huì)以及生活以人文本等策略的推進(jìn)與落實(shí)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的前景將十分光明。

［1］李曉輝，馬宏敏.老年服務(wù)體系及相關(guān)人才培養(yǎng)模式［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，12：5648-5649.

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