桑平 李高峰 張季鎧

單開門側塊螺釘懸吊聯合微型鈦板椎管擴大成形術治療多節(jié)段脊髓型頸椎病療效分析

桑平 李高峰 張季鎧

目的 探討經改良后路單開門側塊螺釘懸吊技術聯合微型鈦板固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床療效。方法 對58例頸椎病患者常規(guī)行后正中入路單開門椎管擴大成形術，門軸一側3、5、7側塊采用Magerl方法置入直徑3.2 mm、長度12 mm施樂輝帶線錨釘，螺釘置入側塊后一端經棘突根部的預穿孔穿過，開門后拉緊絲線并打結，使椎板保持開門狀態(tài)，同時4、6采用施樂輝微型鈦板固定，術后頸部圍領保護2周。結果 平均隨訪15個月（7～19個月），術前JOA評分7.8分，40分法14.6分，術后平均評分15分,40分法35.4分。術后2個月頸部僵痛和后動受限者：輕度30例，中重度20例，術后6個月僅13例患者仍有輕度頸部疼痛、僵硬及活動受限，未見固定松動和再關門現象。結論 改良后路單開門側塊螺釘懸吊技術聯合微型鈦板固定單開門椎管擴大成形術操作簡單，安全有效，維持開門確實。術后患者頸部癥狀緩解明顯，早期效果滿意。

脊髓型頸椎??；改良椎管擴大成形術；軸性癥狀

脊髓型頸椎病發(fā)病率在各型頸椎病中占12％～30％，多節(jié)段脊髓型頸椎病可造成四肢癱瘓，因而致殘率高，發(fā)病以40～60歲的中年人為多，單開門椎管擴大成形術治療脊髓型頸椎病已經廣泛應用于臨床其近期及遠期療效通過隨訪已經證實在手術方式在改善神經癥狀、解除脊髓壓迫方面具有明確、持久的療效［1-2］，普通的單開門方式為軟性固定，術后頸部制動6～8周，軟性固定導致很多患者不可避免的出現長期的頸部疼痛、僵硬及活動受限，即所謂的門軸性狀［3］，尤其以門軸側明顯，我科采用改良剛性門軸固定，即側塊螺釘懸吊技術結合微型鈦板固定的單開門椎管擴大成形術。現將應用體會及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我科2012年10月～2014年10月收治的58例患者，男性40例，女性18例，年齡35～72歲。全部為脊髓型頸椎病患者，20例合并頸椎發(fā)育性椎管狹窄，10例合并頸椎后縱韌帶骨化。手術節(jié)段C3～C7。所有患者入院時均均行X線片（包括正側位及過伸過屈側位片）、CT及MRI檢查，均符合多節(jié)段脊髓型頸椎病的診斷標準［4］。

1.2 手術方法

患者采取俯臥位，屈頸、上身抬高位，取頸后正中切口，暴露頸3～7棘突、椎板、關節(jié)突內，在頸2～3間及頸7～胸1間切斷棘間韌帶體，于3、5、7棘突基底部打孔，平棘突基底部剪除頸4、6棘突。脊髓受壓較重側為開門側，門軸側用磨鉆去除椎板外層骨皮質，保留內層骨皮質，形成縱形骨槽，將開門節(jié)段上、下位椎板間及開門節(jié)段椎板下黃韌帶切斷，顯露椎管，特別是C5處，向鉸鏈側小心掀開椎板，于頸3、5、7門軸側側塊采用Magerl法置入帶線錨釘，進釘點位于側塊中點內上1.5 mm處，頭傾30度，外展25度，直徑為3.2 mm，長度12 mm，不穿透對側皮質。將絲線一端經相同節(jié)段棘突根部的預穿孔穿過，拉緊并打結，保持椎板開門狀態(tài)，于頸4、6門軸側側塊上定位鉆孔，進釘點為側塊中點，將長度適宜的微型鋼板一端固定于側塊，一端固定于棘突根部。術后2天下床活動，頸部圍領保護2周，臥床不需要圍領保護，術后2周時開始頸部活動及背肌收縮功能練習。術后3個月，0.5年，1年，2年門診復診，包括神經功能評定、頸部活動情況、頸部癥狀級頸椎正側位及運動位X線檢查。

1.3 統計學方法

采用SPSS統計軟件包進行統計學分析處理，計量資料采用Studentt檢驗表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組病例平均隨訪15個月（7～19個月），術前JOA評分7.8分，40分法14.6分，術后最終隨訪時JOA平均評分15分，40分法35.4，依據術后患者頸痛、僵直感級活動受限癥狀對生活質量的影響分為輕、中、重度。術后3個月輕度30例，中重度20例，術后6個月僅13例患者仍有輕度頸部疼痛、僵硬及活動受限，其余無頸部癥狀，術后12個月僅4例殘余輕度頸部癥狀，未見固定松動和再關門現象，詳見表1。

3 討論

頸后路單開門椎管擴大成形術是目前臨床上一種常見減壓手術方式［5］，通過減少頸后結構的部分損傷，利于進行頸部的早期

功能鍛煉，最大限度的減少對頸椎活動度的干擾，其近期及遠期療效通過隨訪已經證實在手術方式在改善神經癥狀、解除脊髓壓迫方面具有明確、持久的療效。常規(guī)的椎管擴大成形術采用小關節(jié)囊懸吊可導致頸椎總活動度的減少,并還常常伴有頸部疼痛、僵硬及活動受限的軸性癥狀，隨訪表明頸椎總活動度減少與患者長期頸背部疼痛癥狀呈正相關［6］。同時隨訪表明軸性癥狀與以下因素有關：（1）關節(jié)囊周圍炎性反應，正常頸椎活動時候關節(jié)囊纖維隨關節(jié)面的活動而產生伸縮活動，關節(jié)囊懸吊限制了部分關節(jié)囊纖維的活動產生不協調，因而產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。（2）頸神經后支激惹癥狀，由于關節(jié)囊周圍組織存在頸神經后支及分支，傳統的關節(jié)囊懸吊固定對頸神經造成刺激或損傷，出現肌肉的痙攣及疼痛。（3）長時間的頸部固定導致肌肉粘連加重，可出現頸部僵硬，并誘發(fā)肌筋膜炎癥狀產生疼痛。

表1 術前術后頸椎活動度、JOA評分、40分法評分數據比較

我科的改良后路單開門側塊螺釘懸吊技術聯合微型鈦板固定單開門椎管擴大成形術，采用3、5、7門軸側側塊螺釘懸吊技術［7］及4、6微型鋼板固定，提供節(jié)段式剛性門軸固定，螺釘承擔開門后的回彈力，微型鈦板承受頸椎矢狀位面及軸位面的額外應力，防止再關門的同時避免了對關節(jié)囊的刺激并可早期頸部活動及功能鍛煉，有利于保護頸椎總活動度功能、減少頸部的軸性癥狀的發(fā)生。改良后路單開門側塊螺釘懸吊技術聯合微型鈦板固定單開門椎管擴大成形術安全、方便，不增加手術的出血量及手術時間，術后頸部制動時間短、管理簡單，有利于減少術后頸部疼痛、僵硬及活動受限癥狀，近期及遠期療效通過隨訪已經證實在手術方式在改善神經癥狀、解除脊髓壓迫方面具有明確、持久的療效。

［1］Cai W en-tao，Shen N ing-jiang，Lin M ing-xia.C linical application of unilateralopen-door cervical expansive lam inoplasty plus titaniumm iniplate fixation for multilevel cervical spondylotic myelopathy［J］.Hainan Medical Journal，2014（11）：542-545.

［2］祖波，章小軍，鄭毅.頸椎后路單開門加微型鈦板內固定術治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床療效觀察［J］.南通大學學報（醫(yī)學版），2014（3）：22-23.

［3］孫宇，潘勝發(fā)，陳景春，等.單開門頸椎管擴大椎板成形術對頸椎活動度的影響［J］.中國脊柱脊髓雜志，2003，13（4）：213-217.

［4］W en Sh i-feng，Guo Dong-m ing，Xu Zhong-he.Minititanium plate fixationversus anchor fixation in unilateral opendoor lam inoplasty fortreatment of multilevel cervical myelopathy［J］.Chinese Journal of Clinical Anatomy，2013，31（3）：653-656.

［5］Zhou Feng，Yang Hui-lin，W ang Gen-lin.Mini titanium plate fixationversus suture suspension fixation in ELAP for treatment of cervicalspondylotic myelopathy［J］.O rthopedic Journal o f China，2011，19（21）：652-654.

［6］潘勝發(fā)，孫宇，朱振軍，等.單開門頸椎管擴大椎板成形術后軸性癥狀與頸椎穩(wěn)定性的相關研究［J］.中國脊柱脊髓雜志，2003，13（10）：604-607.

［7］W ang JM，Roh KJ，Kim DJ，et al.A new method of stabilizing the elevated lam inae in open-door lam inoplasty： using an anchor system［J］.J Bone Joint Surg（Br），1998，80（6）：1005-1008.

Treatment of Multiple Segmental Cervical Spondylopathy in Single Door Laminoplasty： Using an Anchor System and Titanium Plate

SANG Ping LI Gaofeng ZHANG Jikai, Department of Orthopedics, the Jilin Provincial People’s Hospital, Changchun 130021, China

ObjectiveTo evaluate the clinical outcome of modified open door lam inoplasty using an anchor system and titanium plate.MethodsThe clinical data of 58 patients w ith single door treatment of multiple segmental cervical spondylotic myelopathy using an anchor system and titanium plate fixation remain the door in the opening position.Soft collar protection was applied for two weeks after operation.Results58 cases of cervical spondylotic myelopathy were included in the study.The mean follow up was 15 months（7 to 19 months）.the average pre-OP JOA score was 7.8 and 40 score was 14.6, post-OP JOA score was 15 and 40 score was 35.4.13cases had slingt axial symptom like neck pain, stiffness and restriction of neck movement tow months after operation.There was no cases of fixation loosening and door reclosure.ConclusionThis modified open door lam inoplasty using anchor system and titanium plate fixation method has the advantages of easy performing, good maintaining of elevate lamina, less neck symptoms and early commencing of mobilization.

Cervical spondy1otic, M yelopathy lam inoplasty, Axial symptoms

R 681.5

B

1674-9308（2015）28-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.058

130021 長春，吉林省人民醫(yī)院骨科