不同方法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒臨床效果對(duì)比

王美華

(湖南省張家界市桑植縣民族中醫(yī)院口腔科湖南張家界427100)

摘要目的：研究不同方法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒臨床效果。方法： 將120例全口義齒再修復(fù)患者按修復(fù)方式不同分為哥特式弓聯(lián)合面弓組、哥特式弓描記組、直接咬合組，對(duì)比三組義齒調(diào)合前后覆合變量及覆蓋變量。結(jié)果： 哥特式弓聯(lián)合面弓組調(diào)合后覆合變量降至(0.10±0.06)mm，小于另兩組，P<0.05；哥特式弓聯(lián)合面弓組調(diào)和后覆蓋變量降至(0.21±0.11)mm，小于另兩組，P<0.05。結(jié)論： 使用哥特式弓聯(lián)合面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系法確定的頜位更符合生理功能，為全口義齒再修復(fù)患者提供更可靠的頜位記錄方法，減小覆合變量和覆蓋變量，值得推廣。

關(guān)鍵詞面弓；覆蓋；全口義齒；水平頜位關(guān)系

【中圖分類號(hào)】R783.9

正確確定無牙頜患者的頜位關(guān)系是全口義齒修復(fù)成敗的重要步驟之一，如果無法正確定位頜位關(guān)系，則排列的人工牙列可能與患者的顳頜關(guān)節(jié)及肌功能不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致功能不能正常發(fā)揮[1]。頜位關(guān)系記錄中記錄水平頜位關(guān)系的方法較多，但目前醫(yī)學(xué)界在哪一種方法更佳上任然存在爭議。本研究選擇全口義齒再修復(fù)患者，三組分別采用不同的頜位關(guān)系記錄法制作的全口義齒，記錄三組頜位關(guān)系的全口義齒調(diào)合量的差異，尋求最佳頜位記錄方法。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

遵循自愿原則將120例于2013年8月~2015年3月來院行無牙頜修復(fù)的患者分為哥特式弓聯(lián)合面弓組、哥特式弓描記組、直接咬合組。哥特式弓聯(lián)合面弓組(40例)：年齡(63~77)歲，平均(68.7±2.2)歲。哥特式弓描記組(40例)：年齡(65~74)歲，平均(67.7±2.8)歲。直接咬合組(40例)：年齡(63~78)歲，平均(67.2±2.4)歲。三組上述資料接近，P>0.05，有分組研究可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：身體健康，口腔黏膜質(zhì)地及顏色均正常，無唾液異常分泌現(xiàn)象，開口度基本正常，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無壓痛及彈響，知情并簽署同意書。

1.2 方法

材料：哥特式弓描記儀、半可調(diào)式合架、面弓(德國Girrbach公司)，光固化暫基托材料(德國DMG公司)，拜耳牙(德國賀利氏古莎齒科有限公司)?；颊卟捎贸善吠斜P加藻酸鹽取初印模，制作個(gè)別托盤，整塑邊緣后制取終印模。依次制作上頜基托、下頜基托(分別標(biāo)注上頜基托A、B、C，下頜基托A、B、C)。然后確定合平面，瞳孔連線與合平面前部平行，鼻翼耳屏線與合平面后部平行，并制作下頜合堤，確定垂直距離。確定水平頜位關(guān)：直接咬合法采用肌疲勞法結(jié)合雙手扶持法。戴上頜基托A，反復(fù)開閉口運(yùn)動(dòng)，后戴下頜基托A，雙手從后方于左右兩側(cè)扶持下頜骨至正中咬合，確定垂直距離。取出上下頜基托，冷水降溫，再置入口內(nèi)，做開閉口運(yùn)動(dòng)，然后將上、下頜模型固定于半可調(diào)式合架上。哥特式弓描記法：將哥特式弓描記儀固定在上、下頜基托B上，上、下頜基托戴入口內(nèi)，調(diào)整至垂直距離，做前后及左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)，在上頜描記板有痕跡的部分涂布專用墨水，再戴入口內(nèi)，重復(fù)上述運(yùn)動(dòng)，記錄運(yùn)動(dòng)軌跡，確定好水平關(guān)系后固定在半可調(diào)合架上。哥特式弓描記法與面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系法：按照哥特式弓描記法的步驟制作上、下頜基托C，利用面弓和轉(zhuǎn)移臺(tái)將上、下頜模型固定于半可調(diào)合架上。完成全口義齒，義齒就位后，檢查基托的邊緣是否妨礙唇頰舌的活動(dòng)，最后保證垂直距離不變的情況下調(diào)合。記錄調(diào)合前后覆合、覆蓋變量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果使用t/F檢驗(yàn)，當(dāng)P

2. 結(jié)果

2.1 三組義齒調(diào)合前后覆合變量對(duì)比 調(diào)和前，三組患者義齒覆合變量差異不大，P>0.05；調(diào)和后，哥特式弓聯(lián)合面弓組覆合變量最小，P<0.05。詳見表1。

表1　義齒調(diào)合前后覆合變量比較(mm)

2.2 三組義齒調(diào)合前后覆蓋面變量對(duì)比 調(diào)和前，三組覆蓋變量差異不顯著，P>0.05；調(diào)合后，哥特式弓聯(lián)合面弓組覆蓋變量最小，P<0.05。見表2。

表2　義齒調(diào)合前后覆蓋變量對(duì)比(mm)

3. 討論

全口義齒頜位關(guān)系包括鉸鏈軸、水平關(guān)系及垂直關(guān)系。全口義齒制作中最復(fù)雜、最重要的一步為正中關(guān)系。正中關(guān)系位即髁突處于關(guān)節(jié)窩后位，髁突對(duì)上頜的位置，這個(gè)位置是可重復(fù)的、功能性的、穩(wěn)定的后邊緣位，正中關(guān)系位一直被學(xué)者們認(rèn)為是全口義齒唯一建合位置。目前確定水平頜位關(guān)系時(shí)能保證客觀性地對(duì)下頜后退程度進(jìn)行觀察的方法為哥特式弓描記法，但與直接咬合法相較，該方法操作步奏復(fù)雜精細(xì)，因而尚未在臨床中廣泛使用。本次研究發(fā)現(xiàn)哥特式弓聯(lián)合面弓組取得的療效優(yōu)于另兩組，下面結(jié)合數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

部分學(xué)者認(rèn)為牙列缺失后，盡管已經(jīng)喪失了最廣泛接觸的咬合關(guān)系以及牙周膜的本體感受器，但黏膜、肌肉及關(guān)節(jié)的感受器仍然保留。一段時(shí)間內(nèi)，中樞神經(jīng)仍保留著患者失去牙齒前最廣泛接觸位的反射性記憶，因此其肌力閉合道終點(diǎn)與正中關(guān)系位相比，前者與患者原先的牙尖交錯(cuò)位更接近。"肌位"是指患者通過反復(fù)開閉口運(yùn)動(dòng)，直至前伸肌肉疲勞，使下頜自然后退，再用雙手扶持引導(dǎo)下頜達(dá)到正中關(guān)系，最終得到一個(gè)準(zhǔn)確的肌位[3]。肌位有較大變異性，干擾因素較多故可重復(fù)性和穩(wěn)定性不及正中關(guān)系位。哥特式弓聯(lián)合面弓組調(diào)合后的覆合變量降至(0.10±0.06)mm，覆蓋變量降至(0.21±0.11)mm，與另兩組相比，均為P<0.05。這是因?yàn)槿诹x齒修復(fù)中，哥特式弓描記組及咬合法在確定頜位關(guān)系常常忽略鉸鏈軸關(guān)系，單純將合堤連同模型放置在合架正中，使合平面平行于地面完成義齒制作。而面弓的作用是記錄并轉(zhuǎn)移上頜合弓相對(duì)應(yīng)于雙側(cè)髁突的位置關(guān)系，將上頜與顳下頜關(guān)節(jié)之間的位置關(guān)系轉(zhuǎn)移至合架上，使固定于合架上的上頜模型與合架的髁球之間的位置關(guān)系與人體一致，以防止因轉(zhuǎn)動(dòng)中心位置的誤差導(dǎo)致全口義齒人工牙在合架上的咬合接觸關(guān)系和接觸滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)軌跡與義齒戴入口內(nèi)后的實(shí)際情況不一致，因此減小了覆合及覆蓋變量[4]。本研究表明，哥特式弓聯(lián)合面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系法制作的全口義齒調(diào)合前后覆合、覆蓋的差異小于直接咬合法及哥特式弓描記法，提示使用面弓能夠減少義齒調(diào)合的變量。

綜上所述，哥特式弓聯(lián)合面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系法確定的全口義齒更符合生理功能的頜位，減小覆合及覆蓋變量，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫玉春,李虹,王勇，等.無牙頜模型正中關(guān)系位三維重建精度的定量評(píng)價(jià)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,49(6):371-374.

[2]曹彩萍.廣泛利用舊義齒重新修復(fù)全口義齒的臨床研究[J].中國藥物與臨床,2014,14(1):101-103.

[3]劉洪臣.老年人鑲牙的方法[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(1):47-53.

[4]苗麗亞.全口義齒閉口式印模法自體對(duì)照臨床探討[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015,14(2):54-55.