基于PDCA循環(huán)的病案管理流程規(guī)范化分析

李佳勣

(山西省運城市中心醫(yī)院病案室山西運城044000)

摘要目的：探析PDCA循環(huán)的病案管理流程規(guī)范化。方法：隨機選取2011年1月至2014年12月來我院就診的100例患者的病案，其中31例手術患者病案，20例危重患者病案，整理分析質量問題，并利用PDCA循環(huán)進行比較。結果：PDCA循環(huán)實施前的返修率是18%，實施后是3%，差異性顯著(P<0.05)。實施前，80例甲類，占80%，14例乙類，占14%，6例丙類，占6%，實施后，98例甲類，占98%，1例乙類，占1%，1例丙類，占1%，差異性顯著(P<0.05)。結論：基于PDCA循環(huán)的病案管理的開展，能夠有效提高病案管理的質量，促使病案管理流程的規(guī)范化發(fā)展，及時發(fā)現(xiàn)病案管理中存在的問題，針對問題制定有效措施，為醫(yī)務人員營造良好的工作環(huán)境。

關鍵詞PDCA循環(huán)；病案管理；流程；規(guī)范化

【中圖分類號】R197.324

現(xiàn)代醫(yī)院管理中不可或缺的部分是病案管理[1]，屬于醫(yī)院管理的核心部分，隨著我國醫(yī)院管理信息化的發(fā)展，傳統(tǒng)管理方式已經不能滿足病案管理的需求，嚴重影響醫(yī)院的工作效率，因此需改進工作流程，以滿足不同科室、醫(yī)務人員、患者的需求。PDCA循環(huán)又被稱為戴明環(huán)，是進行全面質量的一種基本程序，重視管理質量，且需全員參與，以提高醫(yī)務人員與患者的滿意度。PDCA循環(huán)中的P、D、C、A表示四個階段，分別是計劃、執(zhí)行、檢查與行動[2]。筆者抽選我院2011年1月至2014年12月治療的100例患者的病案，通過PDCA循環(huán)比較、整理、分析質量問題，以探討PDCA循環(huán)的病案管理流程規(guī)范化，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院在2011年1月-2014年12月收治的100例患者的病案，其中31例手術患者病案，20例危重患者病案，對病案進行全面質量檢查，存在較多問題。

1.1.1 問題 病案記錄中存在多種缺陷，且存在很大類似之處，例如在體溫記錄中，新入院患者存在漏測、漏畫等現(xiàn)象；醫(yī)囑單沒有按照規(guī)定要求填寫，不規(guī)范；手術記錄單記錄不完善，隨意更改項目等。

1.1.2 分析 醫(yī)務人員自身專業(yè)知識水平與業(yè)務能力等方面存在很大差異，醫(yī)院醫(yī)務人員數(shù)量較多，不重視病案管理，沒有嚴格規(guī)定要求進行規(guī)范化書寫，無法正確處理治療護理與病案記錄之間的關系，極度缺乏敬業(yè)精神與工作責任心，醫(yī)務人員整體素質有待于提高。

1.1.3 目標確定 30d為期限，監(jiān)督醫(yī)務人員病案記錄規(guī)范化發(fā)展，提高管理制度質量，并組織醫(yī)務人員進行技能與理論培訓[3]，減少病案記錄返修情況，大幅度提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平。

1.2 方法 依據政策文件制定病案控制要求，以100分為滿分，涵蓋體溫單、手術記錄、危重護理、醫(yī)囑單與護理記錄等方面，每一方面20分，遇到缺陷，則扣0.5-1分，甲類：超過95分；乙類：80-94分；丙類：60-79分。提高醫(yī)務人員法制理念，針對不同問題規(guī)范書寫病案，以提高病案質量。針對不同崗位醫(yī)務人員實施不同措施，以提高醫(yī)務人員的職責感與責任心。定期選拔骨干醫(yī)務人員進修，并定期開展院內業(yè)務學習，以營造良好的環(huán)境，提高醫(yī)務人員的創(chuàng)造性與積極性，利用計算機技術，做好環(huán)節(jié)管理，提高質量管理的信息化[4]發(fā)展。

在交接班時，接班醫(yī)務人員需對病案記錄進行詳細檢查，確定組長，由組長負責組員病案記錄的檢查，以提高病案記錄的準確性與真實性，發(fā)現(xiàn)問題及時進行糾正。護士長每周都需對醫(yī)務人員病案記錄進行檢查，部門負責人則保持每周兩次的頻率對病案記錄進行抽查，并對抽查結果進行匯報與總結。質控護士需開展終極考評，通過紙質形式總結，并進行整改，通報相關部門注意，構成完善的質檢制度。匯總、總結相關信息，制定完善的病案管理流程與制度，以提高病案管理的質量?？偨Y該階段病案管理中存在的問題，以用于下一階段病案管理PDCA循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計學處理 用SPSS13.0軟件分析本文數(shù)據，數(shù)據資料的統(tǒng)計利用U檢驗進行，以(±s)作計量數(shù)據表示，并用t檢驗，用X2完成計數(shù)數(shù)據檢驗，以百分數(shù)表示，P<0.05表示兩組比較具備統(tǒng)計學意義。

2.結果

在本次探究過程中，PDCA循環(huán)實施前后的病案返修率存在很大差異(P<0.05)。100例患者的病案管理在實施PDCA循環(huán)后管理質量存在很大差異(P<0.05)，詳細情況見表一：

表一　PDCA循環(huán)實施前后的病案管理質量與返修率對比 [%(例)]

3.討論

PDCA循環(huán)是針對醫(yī)院病案管理中存在問題制定與實施的一種管理形式[5]，包括計劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段與行動階段，病案管理中實施PDCA循環(huán)，能夠找出存在的共性、個性，并對發(fā)現(xiàn)問題進行具體分析，以此為依據制定有效措施，并由部門進行最終評定，決定是否實施，對實施結果進行預測，查找與判斷其中存在的問題，將新問題融入下一次循環(huán)改進過程中，促使病案管理體系的科學化、真實化、規(guī)范化發(fā)展。

PDCA循環(huán)是在研究、應用過程中不斷發(fā)展與創(chuàng)新的，長時間的培訓有效提高醫(yī)務人員的理論知識水平與結構完善性，提高醫(yī)務人員的工作靈活性與工作效率[6]。記錄單與化驗單填寫的規(guī)范化，不僅能夠有效減少大量病案整理的工作量，而且能夠顯著提高病案質量，逐漸構建起病案整理、節(jié)約、復印與供應為一體的規(guī)范化、系統(tǒng)化制度，減少病案管理中存在的不必要問題，構建良好工作模式，為醫(yī)務人員的工作開展營造良好環(huán)境，同時提高醫(yī)務人員的工作質量。

在本次探究過程中，筆者選擇研究對象是2011年1月-2014年12期間我院接診的100例患者病案，通過PDCA循環(huán)比較分析病案管理中的問題，并制定有效措施。PDCA循環(huán)實施前，病案管理中病案返修率(18%)明顯低于實施后(3%)，差異性顯著(P<0.05)。實施前，病案管理的甲類、乙類、丙類分別占80%、14%、6%，實施后，分別是98%、1%、1%，差異性顯著(P<0.05)。與杜彩霞[7]等人的探究結果極為相似。

綜上所述，PDCA循環(huán)在病案管理流程中的使用，不僅促使病案管理制度與病案填寫的規(guī)范化發(fā)展，而且能夠有效降低病案返修率，提高病案質量與病案管理質量，總結病案管理中存在的問題，為下一階段PDCA循環(huán)的開展提供便利與依據，以提高醫(yī)務人員整體的素質與病案管理質量。

參考文獻

[1]朱艷艷,孫鳳英,陳冬連，等.基于PDCA循環(huán)的病案管理流程優(yōu)化[J].中國病案,2011,12(1):5-6.

[2]吳雄偉.基于PDCA循環(huán)病案管理流程的優(yōu)化和改進[J].中國病案,2015,16(1):4-6.

[3]李娜,陳佩貞,張惠英，等.基于PDCA的病案統(tǒng)計工作績效考核管理研究[J].中國病案,2014,15(7):11-13.

[4]初紅.PDCA循環(huán)法在終末病案質控中的應用[J].中國病案,2013,14(7):21-22.

[5]劉駿峰,杜劍亮,廖南益，等.PDCA循環(huán)法在病歷回收管理中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(6):144-145.

[6]顧俊華,崔雪華.應用PDCA循環(huán)規(guī)范病案質量管理[J].泰州職業(yè)技術學院學報,2014,14(2):74-76.

[7]杜彩霞,單桂梅.PDCA循環(huán)理論在護理病案質控管理中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(11):142-144.