高蕓璐 高志琴 鞠強(qiáng) 李民（上海市皮膚病醫(yī)院皮膚內(nèi)科，上海200050）

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紫色毛癬菌致成人黑點(diǎn)癬及泛發(fā)性體癬1例

高蕓璐 高志琴 鞠強(qiáng) 李民
（上海市皮膚病醫(yī)院皮膚內(nèi)科，上海200050）

【摘要】患者女，23歲。全身紅斑、膿皰伴瘙癢反復(fù)半年，加重1個(gè)月。皮膚科情況：軀干、四肢見對稱分布散在環(huán)狀鮮紅斑、有脫屑，紅斑周圍見圈狀分布米粒大小膿皰；頭皮毛囊見黑點(diǎn)、斷發(fā)。經(jīng)真菌鏡檢和培養(yǎng)及頭皮組織病理和PAS染色，診斷為黑點(diǎn)癬及泛發(fā)性體癬。

【關(guān)鍵詞】紫色毛癬菌；黑點(diǎn)癬；體癬

[Chin J Mycol，2015，10（5）：297?298]

1　 病例資料

患者，女，23歲。全身皮疹伴瘙癢反復(fù)半年，加重1個(gè)月?；颊甙肽昵败|干四肢出現(xiàn)紅色瘙癢性皮疹，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“銀屑病”，予糖皮質(zhì)激素外用制劑治療，皮疹漸增多，并出現(xiàn)膿皰；2個(gè)月前曾予“阿維A 20 mg／d”口服，皮疹似有好轉(zhuǎn)；1個(gè)月前皮疹復(fù)發(fā)，紅斑膿皰面積增大，外用糖皮質(zhì)激素制劑治療未能控制。為進(jìn)一步診治至我院，門診擬“體癬，膿皰型銀屑病待排”收入院?；颊邽槟峁?，庵內(nèi)飼養(yǎng)有貓犬。

系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：軀干、四肢見對稱分布散在環(huán)狀鮮紅斑、有脫屑，紅斑周圍見圈狀分布米粒大小膿皰，膿皰位置淺表，局部融合成膿湖，中央見正常皮膚，Auspitze征（?），見圖1。頭皮毛囊見黑點(diǎn)、斷發(fā)，拔發(fā)試驗(yàn)（＋＋），見圖2。實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查無異常，軀干四肢多處皮屑、膿皰皰液真菌鏡檢見菌絲；斷發(fā)真菌鏡檢：大量發(fā)內(nèi)孢子，見圖3。軀干四肢多處皮屑、膿皰皰液及斷發(fā)真菌培養(yǎng)見菌落生長，經(jīng)鑒定為紫色毛癬菌，見圖4。皮膚病理為慢性炎癥未見膿皰結(jié)構(gòu)；頭皮病理活檢：毛囊內(nèi)見大量真菌孢子，PAS染色（＋），見圖5。

診斷：黑點(diǎn)癬及泛發(fā)性體癬。

治療：患者入院時(shí)考慮膿皰型銀屑病故曾予阿奇霉素0．5 g 1次／d靜脈滴注7 d；軀干四肢皮屑、膿皰皰液真菌鏡檢見菌絲后即予伊曲康唑0．1 g 2次／d口服，特比萘芬軟膏外用2次／d，10 d后軀干四肢膿皰、紅斑基本消退，但頭發(fā)黑點(diǎn)未消退，鏡檢（＋），患者為福建人，予出院帶藥：伊曲康唑0．1 g 2次／d繼續(xù)口服，特比萘芬軟膏外用2次／d，囑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按時(shí)就診。服藥2個(gè)月后患者回我院復(fù)查：頭皮毛囊黑點(diǎn)消退，無斷發(fā)，拔發(fā)試驗(yàn)（?），發(fā)真菌鏡檢和培養(yǎng)均為陰性。

2　 討 論

圖1　 上肢伸側(cè)環(huán)狀鮮紅斑、有脫屑，紅斑周圍見圈狀分布米粒大小膿皰 圖2　 頭皮毛囊見黑點(diǎn)、斷發(fā) 圖3　 斷發(fā)真菌鏡檢：大量發(fā)內(nèi)孢子（油鏡×400） 圖4　 軀干四肢多處皮屑、膿皰皰液及斷發(fā)真菌培養(yǎng)2周見菌體生長，經(jīng)鑒定為紫色毛癬菌 圖5　 頭皮病理活檢：毛囊內(nèi)見大量真菌孢子，PAS染色（＋）（PAS×200）Fig．1 Erythematous patchs with scales and pustules on the marginal zone of limb Fig．2 Hairs broken off with black dots Fig．3 Endothrix spores with broken hairunder microscopic examination Fig．4 Skin scrapings and the infected hair were cultured on SDA for two weeks and then Trichophy?ton violaceum was identified Fig．5 Spores in folliculars．PAS stain was positive in histopathological examination of scalp

黑點(diǎn)癬是由皮膚癬菌感染所致，在我國黑點(diǎn)癬主要由紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌感染所致，好發(fā)于兒童，成人少見。成人黑點(diǎn)癬的臨床表現(xiàn)呈多樣性：皮損為慢性發(fā)展過程，可無脫發(fā)，僅有頭皮屑增多伴瘙癢，易誤診為脂溢性皮炎；也可與兒童的頭癬癥狀相似，有頭皮的炎癥性斑塊伴脫發(fā)；而在免疫受損的患者，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡接受皮質(zhì)類固醇治療的患者或腎移植的患者，一般均有明顯的臨床癥狀：紅斑、鱗屑和脫發(fā)，國內(nèi)近年來都有相關(guān)的文章報(bào)道[1?2]。本例患者是一免疫正常的成年女性，黑點(diǎn)癬為紫色毛癬菌感染所致，臨床表現(xiàn)較為典型：患者頭皮雖無鱗屑斑，但具備典型損害即頭發(fā)出頭皮即折斷呈黑點(diǎn)狀，真菌學(xué)檢查斷發(fā)檢見鏈狀孢子[3]，斷發(fā)培養(yǎng)出菌體紫色毛癬菌。頭癬的治療包括洗頭、剃頭、擦藥、煮沸消毒外，要規(guī)則的口服抗真菌藥物特比萘芬或伊曲康唑4～6周，本例患者予伊曲康唑0．1 g 2次／d口服，療程至8周治愈。

此例黑點(diǎn)癬同時(shí)伴泛發(fā)性體癬，臨床上較少見，體癬由于沒有得到及時(shí)正確的診斷及誤用了糖皮質(zhì)激素致皮損炎癥明顯、泛發(fā)膿皰，一度誤診為膿皰型銀屑病延誤了治療。仔細(xì)觀察患者皮損表現(xiàn)：有環(huán)形皮損、邊緣炎癥明顯伴有脫屑且中心呈愈合狀；膿皰位置較表淺且在紅斑周圍圍合成環(huán)狀及形成膿湖；真菌學(xué)檢查（鏡檢和培養(yǎng)）可以明確診斷。該患者為尼姑，自述共用剃頭刀片，推測剃頭引起細(xì)小傷口致真菌感染（患者飼養(yǎng)貓犬）頭皮頭發(fā)，同時(shí)搔抓等致使感染延至全身皮膚致泛發(fā)性體癬。泛發(fā)性體癬需要與濕疹、神經(jīng)性皮炎和銀屑病等鑒別，真菌學(xué)檢查可明確區(qū)分出前者；而黑癬需與白癬和黃癬鑒別，黑癬的皮損較小，頭發(fā)出頭皮易斷留下黑點(diǎn)，直接鏡檢常見發(fā)內(nèi)鏈狀孢子可以鑒別。

紫色毛癬菌在人的感染中主要是引起頭癬，有時(shí)可引起體癬。但國外資料報(bào)道中[4]36例的紫色毛癬菌感染有16例為頭癬患者，這其中3例患者同時(shí)伴有體癬：其中3例為成人患者；13例為兒童患者：兒童年齡均小于7歲；另20例為單純體癬感染者，其中5例為兒童患者，可見國外資料中紫色毛癬菌致頭癬和體癬的感染數(shù)量無明顯差別，但頭癬感染中兒童為主要患病者。南昌地區(qū)報(bào)道[5]的223例培養(yǎng)為紫色毛癬菌的皮膚毛發(fā)感染中：220例為頭癬；僅3例為體癬和手癬的患者，國內(nèi)資料可見紫色毛癬菌主要是引起頭癬。紫色毛癬菌為親人性皮膚癬菌，而近年來的研究報(bào)道[6]發(fā)現(xiàn)不少親人性皮膚癬菌感染的頭癬患者與各種動(dòng)物有密切接觸的病史，推論可能動(dòng)物是傳染源，本例患者亦有貓犬的接觸史，動(dòng)物源性的皮膚癬菌病的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)值得我們進(jìn)一步的研究和探索。

感謝復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院真菌室李莉老師給與的攝圖幫助和指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 余進(jìn)，陳偉，萬哲，等．紫色毛癬菌所致的成人黑點(diǎn)癬合并體癬一例[J]．臨床皮膚科雜志，2003，32（4）：223．

[2] 王今朝，胡志敏，陳娟娟．系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)泛發(fā)性紫色毛癬菌感染1例[J]．臨床皮膚科雜志，2009，38（9）：602．

[3] 王端禮．醫(yī)學(xué)真菌學(xué)?實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：113?116．

[4] Romano C，F(xiàn)eci L，F(xiàn)imiani M．Thirty?six caces of epidemic infec?tions due to Trichophyton violaceum in Siena，Italy[J]．Mycoses，2012，55（2）：193?194．

[5] 占萍，李志華，江情，等．南昌地區(qū)7251例門診皮膚黏膜真菌病及病原菌分析[J]．中華皮膚科雜志，2010，3，43（3）：156?159．

[6] 王韻茹，朱敏．李莉，等．946例頭癬病因及發(fā)病趨勢分析[J]．中國真菌學(xué)雜志，2011，4，6（2）：83?86．

[本文編輯] 施 慧

·病例報(bào)告·Adult tinea capitis and tinea corporis due to Trichophyton violaceum：a case reportGAO Yun?lu，GAO Zhi?qing，JU Qiang，LI Min

（Department of Dermatology，The Shanghai Skin?disease Hospital，Shanghai 200050，China）

【Abstract】A 23?year?old female patient had widespread erythema and pustules with pruitus for half years．Erythematous patch was annular in shape distributed on her trunk and limbs diffusely；scales and pustules were found in the marginal zone；and hairs were broken off a few millimetres from the follicular opening with black dots．The patient was diagnosed as tinea capitis and tinea corporis by histopathological examination（PAS staining）findings from scalp and positive fungal culture from scalp and skin．

【Key words】Trichophyton violaceum；Tinea capitis；Tinea corporis

[收稿日期]2015?05?09

【文章編號】1673?3827（2015）10?0297?02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號】R 756．1 R 756．2

通訊作者：李民，E?mail：limin2004＠yahoo．com

作者簡介：高蕓璐，女（漢族），碩士，主治醫(yī)師．E?mail：gaoyunlu＠hotmail．com