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61例布魯桿菌病患者流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)及療效分析

王敬琦 胡雪靚 馬力揚
（西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，蘭州730030）

【關(guān)鍵詞】布魯桿菌?。涣餍胁W(xué)；臨床表現(xiàn)；療效

布魯桿菌?。ㄓ址Q布魯菌病，簡稱布?。┦怯刹剪斁腥疽鸬囊环N人畜共患疾病，是我國《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要傳染源，布魯菌可以通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等[1?2]，由于該病病情復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣化，癥狀不典型[3]，因此很難診斷，容易被臨床醫(yī)生忽視或發(fā)生誤診。

甘肅省是我國重要的畜牧基地和布病流行較嚴重的地區(qū)[4]，為加強對布病的認識、防止誤診及早期診斷和治療提供參考，現(xiàn)將我院2010年4月～2014年4月收住院的61例布病患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及療效分析匯總。

1　 資料與方法

1．1 一般資料

收集2010年4月～2014年4月我院傳染科就診并確診的61例布病病例（男48，女13），年齡14 ～76歲，平均43．4±11．9歲，急性、亞急性44例，慢性11例，局灶性6例。

1．2 診斷標準

①流行病學(xué)接觸史：有傳染源密切接觸史或疫區(qū)生活接觸史。②具有該病臨床癥狀和體征并排除其他疑似疾病。③實驗室檢查：病原分離、試管凝集試驗等檢查陽性。凡具備①、②項和第③項中的任何一項檢查陽性即可確診為布魯菌病。急性感染：指患病3個月以內(nèi)；亞急性感染：患病3個月～1 a；慢性感染：患病1 a以上；局灶性感染：病灶局限在骨、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為相應(yīng)臨床癥狀和體征[1]。

1．3 統(tǒng)計分析方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel，采用描述性研究的統(tǒng)計方法，分析患者流行病學(xué)特點和臨床特征。

2　 結(jié) 果

2．1 流行病學(xué)特點

患者人群分布61例患者中，男48例，女13例，男女之比為3．7∶1；患者年齡14～76歲，30～60歲青壯年共50例，占81．8%；農(nóng)牧區(qū)患者50例，城市患者8例，流動人員3例。56例患者有明確牛羊接觸史，5例無接觸史。

患者發(fā)病時間分布61例布病患者的發(fā)病時間分布見圖1。患者發(fā)病時間主要集中在3～8月，其中4～5月份為發(fā)病高峰。11月和12月發(fā)病較少。

圖1　 61例布病患者發(fā)病時間分布Fig．1 The onset time distribution about 61 cases of brinell coli disease

2．2 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查（見表1）

61例布病患者中，急性、亞急性布病44例，慢性布病11例，局灶性布病6例。急性、亞急性布病主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛、乏力、泌尿生殖系統(tǒng)受累、淋巴結(jié)腫大等。慢性布病患者臨床表現(xiàn)與急性、亞急性布病患者類似，但胃腸道癥狀、肝臟及脾臟受累幾率增加。局灶性布病患者損傷通常較為嚴重且集中，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、多汗、骨關(guān)節(jié)損害、胃腸受累、淋巴結(jié)腫大等為主。急性亞急性布病的發(fā)熱以波狀熱為主，而局灶性布病的發(fā)熱為不規(guī)則低熱。

實驗室檢查，急性、亞急性布病主要以血沉加快為主，慢性和局灶性布病的貧血、轉(zhuǎn)氨酶增高、血沉加快出現(xiàn)比例高。

表1　61例布病患者主要臨床表現(xiàn)及實驗室檢查情況Tab．1 The major clinical manifestations and laboratory examination of 61 cases of bloom bacillus disease

2．3 治療及效果觀察

所有患者均按照布病診療指南（2012試行）所推薦的治療方案，同時參考世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）所推薦的治療規(guī)范進行綜合評估以后給予規(guī)范化治療：急性、亞急性布病患者，且肝功正常或輕度損害（ALT≤200 U／L）者，予以利福平每日600～900 mg，多西環(huán)素0．2 g口服，治療過程中密切檢測肝功能；如肝功能損害明顯（ALT≥200 U／L）予以口服氧氟沙星0．2 g，2次／d，多西環(huán)素0．2 g，1次／d口服，療程為6～8周，肝功能恢復(fù)后可將氧氟沙星改為利福平進行治療，可根據(jù)病情適當(dāng)延長療程；慢性布病患者治療方案同急性、亞急性患者，但可治療2～3個療程，毒性癥狀嚴重者可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素；局灶性患者抗菌治療同上，同時采取相應(yīng)的對癥治療方案，主要為功能恢復(fù)鍛煉以及外科手術(shù)治療。治療效果為臨床治愈41例（67．2%），好轉(zhuǎn)13例（21．3%），無效7例（11．5%），急性及亞急性療效明顯好于慢性和局灶性布氏菌病。

3　 討 論

布病是我國《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等。目前布病在我國有快速增多趨勢，疫情形勢嚴峻[5]，且隨著經(jīng)濟發(fā)展、城市流動人口增加及畜牧業(yè)的壯大和交易增加，布魯菌病已逐漸從農(nóng)村進入城市，城市發(fā)病率呈增高趨勢，本資料及今年文獻報道[6]顯示，現(xiàn)階段布魯菌病已不僅是局限于牧區(qū)多發(fā)的地方病。本組研究中，患者以男性為主，91．8%患者有明確牛羊接觸史，發(fā)病時間主要集中在3～8月，其中4～5月份為發(fā)病高峰，這可能與布魯菌的生長周期有關(guān)系[7]。發(fā)熱、多汗、乏力為布病患者共同的主要臨床表現(xiàn)，但由于多數(shù)患者在發(fā)病初期曾有過不同方案的臨床處置（如應(yīng)用抗生素），病情隨時間的變化其臨床表現(xiàn)也有所不同[8]。通過對比不同患者的實驗室檢查可知，主要表現(xiàn)為白細胞變化、血小板下降、血沉增快、球蛋白及轉(zhuǎn)移酶升高為主，且隨著病程的延長，患者出現(xiàn)貧血、轉(zhuǎn)氨酶升高等變化的幾率增加。

布病的治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時延長療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。根據(jù)布病診療指南（2012試行）以及所推薦的治療規(guī)范[9]，常用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，亦可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物。治療過程中注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等。本研究結(jié)果顯示，在早期及時治療的患者治愈的機會較大，功能損害以及慢性化機會大大降低；而隨著病程的延長，雖然部分患者經(jīng)過強化治療后也能夠達到臨床治愈，但是其復(fù)發(fā)、慢性化和功能損害的機會也大大增加，且病情越長，損傷越重；若急性及亞急性患者不治療，最終發(fā)展為局灶性累及者，此時多集中在骨與關(guān)節(jié)的損傷，多伴有嚴重的功能損傷，可能需要手術(shù)治療。與此同時，藥物治療的效果可能會大大降低。

在臨床工作中要對布病有足夠的重視及敏感性，認識不足、重視不夠及近年來不典型病例增多、過分依賴影像學(xué)表現(xiàn)，將會導(dǎo)致誤診、漏診、不能及時有效治療和使疾病慢性化，因此，臨床及檢驗醫(yī)師應(yīng)高度警惕布病，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)，盡早進行血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、SAT等實驗室檢查，及早確診并及時進行正規(guī)治療，防止疾病的慢性化。有些類型的布魯菌感染，可能類似某些深部真菌病的臨床表現(xiàn)，所以需要引起重視，病原學(xué)檢查可能是區(qū)分布魯菌感染和某些深部真菌病的關(guān)鍵所在。

參考文獻

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[9] Julián Solís García del Pozo，Javier Solera．Systematic review and meta?analysis of randomized clinical trials in the treatment of hu?man brucellosis[J]．PLoS One，2012，7（2）：e32090．

[本文編輯] 衛(wèi)鳳蓮

·病例報告·

[收稿日期]2014?07?16

【文章編號】1673?3827（2015）10?0288?03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R 378．5

通訊作者：馬力揚，E?mail：mly3921062＠163．com

作者簡介：王敬琦，男（回族），本科在讀．E?mail：xbwangjq＠163．com