鐘潔 楊楠650034云南省昆明市第一人民醫(yī)院產科

剖宮產產鉗在腹壁橫切口瘢痕子宮剖宮產中的應用

鐘潔 楊楠
650034云南省昆明市第一人民醫(yī)院產科

目的：探討剖宮產產鉗在解決腹壁橫切口瘢痕子宮再次剖宮產術中胎頭娩出困難的臨床應用價值。方法：收治腹壁橫切口瘢痕子宮妊娠再次行剖宮產術孕婦120例，產鉗組60例使用產鉗助娩胎頭，手娩組60例手取胎頭，比較兩組效果。結果：兩組胎兒娩出時間及新生兒Apgar評分相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：再次腹壁橫切口剖宮產術中及時使用剖宮產產鉗能有效地輔助胎兒娩出，同時可減少嚴重的手術損傷。

瘢痕子宮；再次剖宮產；娩頭困難

2013-2014年收治腹壁橫切口瘢痕子宮剖宮產術中使用剖宮產產鉗的孕婦120例，探討在腹壁橫切口瘢痕子宮再次剖宮產中出現(xiàn)胎頭娩出困難時使用剖宮產產鉗的臨床應用價值。

資料與方法

2013-2014年收治分娩產婦中瘢痕子宮妊娠患者425例，行二次剖宮產354例，將術中出現(xiàn)胎頭娩出困難的產婦分為兩組，使用剖宮產產鉗助娩胎頭60例為產鉗組；手取胎頭60例為手娩組。兩組產婦年齡17～43歲，平均（28.4±2.7）歲；孕期31～41周，平均（27.4±1.7）周，兩組在孕周、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

手術重點：剔除原下腹部橫切口瘢痕做切口，開腹、分離粘連帶，在原子宮下段瘢痕上1～2cm切開子宮1小口，吸凈羊水，術者伸手進入宮腔，擴大切口，觸摸胎耳。產鉗組，放置產鉗于兩耳前方，不必先轉胎頭，兩葉產鉗輕輕扣合，均勻用力，向宮外牽拉，助手同時在宮體兩側固定胎位，胎頭大徑線即將娩出時撤出一葉產鉗，如果牽拉費力，助手可輕輕推壓宮底，胎頭隨之娩出。手娩組，術者伸手進入宮腔，達胎頭下方，枕前位、枕橫位，直接娩頭，枕后位，手轉胎頭至枕橫位，再娩頭，助手同時在宮底陣發(fā)性用力按壓，協(xié)助胎頭娩出。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

產鉗組術中使用產鉗均順利娩出胎頭，成功率100.0％。兩組胎兒娩出時間、新生兒Apgar評分兩項相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。產鉗組有4例新生兒面部有產鉗壓痕，出生2 d后消退，無皮膚破損，手娩組有5例頭面部抓痕，2例出生2 d后消退，3例出生4 d后消退，無皮膚破損，見表1。

產鉗組手術時間短于手娩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術中出血量及術中副損傷相比差別不大，但產鉗組的術中副損傷較手娩組少，見表2。

討論

在影響剖宮產新生兒Apgar評分的諸多因數(shù)中，子宮切開至胎兒娩出的時間（U-DI）的延長會對新生兒造成不良的影響。若子宮切開至胎兒娩出間隔＞150s時，胎兒誤吸羊水及新生兒窒息發(fā)生率

表1 兩組胎兒情況比較（例）

增加[1]。術者用手分娩胎頭對胎兒頭皮的刺激，反復按壓子宮使空氣進入宮腔，均會刺激胎兒的呼吸，刺激時間越長，胎兒吸入空氣與羊水混合物越多；其次胎頭高浮時，產程未發(fā)動，胎頭未變形，圓潤光滑的胎頭在宮腔內如浮球般，難以托住，反復手取胎頭延長胎兒娩出時間，加重缺氧，導致新生兒窒息甚至死亡[2]。因此剖宮產術中縮短胎頭娩出時間對新生兒預后至關重要。

本研究結果顯示，產鉗組胎兒娩出時間及新生兒Apgar評分均優(yōu)于手娩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，再次腹壁橫切口剖宮產術中及時使用剖宮產產鉗能有效地輔助胎兒娩出，同時可減少嚴重的手術損傷。

Application of forceps in cesarean section of abdom inal transverse incision scar uterus

Zhong Jie,Yang Nan
Obstetrics,the FirstPeople'sHospitalofKunming City,Yunnan Province 650034

Objective：To explore the clinicalapplication value of forceps for solving fetal childbirth difficulty in cesarean section ofabdominal transverse incision scar uterus.Methods：120 pregnantwomen with cesarean section ofabdominal transverse incision scar uteruswere selected.In forceps group with 60 cases,the forcepswere used to help fetalhead delivery.In the hands group with 60 cases,the hands were used to help the fetal head delivery.We compared the effect of the two groups.Results：Two groups of delivery time and neonatal Apgar score had significantdifferences（P＜0.05）.Conclusion：Timely use of forceps in cesarean section of abdominal transverse incision scar uterus can effectively assist the fetus,at the same time,it can reduce the severity injury in operation.

Scaruterus；Again cesarean section；Childbirth difficultwith fetalhead

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.28