梁偉霞 蘇麗鳳

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南寧市 530021)

良性前列腺增生(BPH)俗稱前列腺肥大，是影響中老年男性生活質(zhì)量的常見疾病之一，60歲以上的男性60%有前列腺增生［1］。前列腺增生癥是由于性激素的代謝障礙造成腺體與纖維、肌肉等組織的增生，導致前列腺體積增大，使正常結(jié)構(gòu)被破壞，出現(xiàn)功能障礙，會引起下尿路癥候群，生活質(zhì)量受到很大程度影響。當癥狀嚴重而內(nèi)科保守治療效果不佳時外科手術(shù)則是最佳選擇。經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)是采用傳統(tǒng)的電切和電凝方式在腔道內(nèi)將前列腺組織切成小塊后沖出體外，仍是治療前列腺增生的金標準，但電切和電凝對周圍組織損傷較大，依然存在較多并發(fā)癥，如術(shù)中出血、電切綜合征等［2］。綠激光前列腺汽化術(shù)(PVP)是目前腔內(nèi)微創(chuàng)治療前列腺增生的新技術(shù)，具有操作安全、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復快、近期并發(fā)癥發(fā)生率低于TURP等優(yōu)點［3］。我們對比PVP與TURP兩種手術(shù)方式的療效及護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014年5月至2015年5月收治于我科同一醫(yī)療組的120例良性前列腺增生患者，隨機分成 PVP組和 TURP組各60例。PVP組年齡為(69．2±3．8)歲，TURP 組年齡為(61．5 ±4．2)歲;PVP組前列腺質(zhì)量為(69．4 ±5．8)g，TURP 組(63．8 ±6．2)g。

1．2 觀察指標 觀察術(shù)后兩組患者繼發(fā)性出血及膀胱痙攣的發(fā)生情況、術(shù)后膀胱沖洗時間、留置導尿管時間、住院天數(shù)、住院費用。

1．3 統(tǒng)計學方法 將得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利且康復出院，兩組患者人均住院費用比較，差異無統(tǒng)計學意義;TURP組有8例術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣，6例出現(xiàn)繼發(fā)性出血，而PVP組無術(shù)后膀胱痙攣、繼發(fā)性出血者，發(fā)生率明顯低于TURP組。兩組患者術(shù)后膀胱沖洗時間、留置導尿管的時間及住院時間進行比較，PVP組明顯低于TURP組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后膀胱沖洗時間、留置尿管時間及住院天數(shù)的比較 (±s)

表1 兩組患者術(shù)后膀胱沖洗時間、留置尿管時間及住院天數(shù)的比較 (±s)

組別 n 膀胱沖洗時間(d)留置尿管時間(d)住院時間(d)60 2．1 ±0．8 3．1 ±0．9 4．4 ±1．3 TURP 組 60 3．5 ±2．2 4．8 ±1．1 5．8 ±1．2 t值 4．633 9．265 6．130 P值PVP組0．008 0．016 0．041

3 討論

TURP與PVP都是目前外科治療前列腺增生常見的手術(shù)方法。TURP是采用電切和電凝方式在腔道內(nèi)將前列腺組織切成小塊然后沖出體外，手術(shù)中出血較多，水吸收均較明顯，而且電切和電凝都對周圍組織產(chǎn)生比較大的損傷。PVP則是采用綠激光以側(cè)光源的方式將前列腺組織汽化，其光凝作用止血效果明顯，減少術(shù)中出血量，同時與TURP相比其組織穿透淺，對周圍組織損傷也小。綠激光是水環(huán)境下進行軟組織汽化去除的理想工具，綠激光與血紅蛋白親和度較高，汽化作用強，可迅速封閉凝固組織創(chuàng)面的血管［4］，近年來逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。

本研究表明，PVP與TURP相比，具有創(chuàng)口小、愈合快、恢復期短等優(yōu)點，對老年患病群體耐受性強，手術(shù)風險低，在術(shù)后繼發(fā)性出血、術(shù)后膀胱沖洗、術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率方面占有優(yōu)勢。

膀胱痙攣是治療前列腺術(shù)后的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率高達74．95%［5］。由于前列腺組織的增生會造成下尿路梗阻進而引起膀胱逼尿肌發(fā)生病變，容易引起痙攣。此外手術(shù)時會對膀胱和尿道造成激惹，術(shù)后為壓迫止血而留置的水囊導尿管也會對膀胱頸部造成刺激進而出現(xiàn)膀胱痙攣。殘留破碎的前列腺組織對導管的堵塞，以及出血、感染等緊張焦慮的情緒也是導致膀胱痙攣的誘因;其主要現(xiàn)為有急迫的尿意、會陰部難以忍受的痙攣性疼痛，導尿管周圍有溢血、溢尿，嚴重者出現(xiàn)大汗淋漓、下腹劇烈疼痛，并伴有沖洗液的反流，這些癥狀極易誘發(fā)心腦血管病的發(fā)作［6］。臨床圍手術(shù)期的護理須高度重視。本觀察中PVP術(shù)后患者膀胱痙攣的發(fā)生率明顯低于TURP，而手術(shù)前、后的護理是預(yù)防和減少膀胱痙攣的有效手段，所以PVP患者的術(shù)后護理更為有益。

行TURP治療的最嚴重的并發(fā)癥之一是手術(shù)后出血，他將嚴重影響患者及家屬的心理，不利于術(shù)后恢復，出血量多時可導致病情惡化，同時也給我們的護理工作帶來更高的要求。導致出血的因素有:①手術(shù)中止血凝血不夠徹底;②手術(shù)中切除的組織不完全沖洗，殘留在膀胱內(nèi)，反復堵塞三腔尿管，使膀胱及前列腺過度充盈，導致已經(jīng)止血的血管又重新開放出血;③殘留的腺體容易造成尿流不暢、膀胱頸痙攣，促使前列腺腺窩出血引起術(shù)后血尿。由于膀胱痙攣，膀胱逼尿肌收縮，引起膀胱內(nèi)壓增高，使膀胱靜脈回流產(chǎn)生障礙，以及膀胱頸前列腺窩創(chuàng)緣反復被牽拉均可引起繼發(fā)性出血。

前列腺患者經(jīng)手術(shù)治療后常規(guī)需要等滲液持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液的溫度往往低于體溫，會給膀胱造成寒冷刺激，導致膀胱痙攣，同時使得膀胱內(nèi)壓增加，進而誘發(fā)手術(shù)電切創(chuàng)面二次出血。在縮短膀胱沖洗的時間上PVP較TURP有明顯優(yōu)勢，而且減輕了術(shù)后膀胱沖洗方面的護理工作，對患者而言能縮短臥床的時間，早下床活動，加快康復。

PVP組留置尿管時間比TURP組短，在技術(shù)水平有限的情況下，TURP術(shù)后往往采用持續(xù)導尿管牽引壓迫止血，牽引時間過長(＞6 h)、牽引力度過大，均可導致尿道外口缺血壞死，同時產(chǎn)生的“弓弦效應(yīng)”可導致各部位的尿道狹窄［7］。諸多研究均已表明長時間留置導尿管導致尿道黏膜缺血、壞死，與尿道狹窄的發(fā)生密切相關(guān)［8］。

平均住院日是反映床位等醫(yī)療資源的利用率和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標［9］。PVP與TURP相比較具有臨床效果好、術(shù)程短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、留置尿管時間短、患者恢復快等優(yōu)點進而縮短住院時間，有利于提高住院患者對醫(yī)院的滿意度，也增加了床位周轉(zhuǎn)率、提高了床位的使用率，提高了資源的利用。

［1］ 陳迪才．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的原因及治療研究［J］．臨床泌尿外科雜志，2008，23(5):372 －373，376．

［2］唐 飛，陳立軍，李學超，等．選擇性120 W綠激光汽化術(shù)聯(lián)合電切術(shù)治療100 g以上良性前列腺增生癥37例療效分析［J］．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，5(22):7447－7448．

［3］張春媛，常 紅，白玉梅．綠激光汽化術(shù)治療16例前列腺增生患者的術(shù)后護理［J］．護理實踐與研究，2012，9(10):74－75．

［4］周松林，單玉喜．高功率綠激光治療口服抗凝藥前列腺增生患者的療效及安全性［J］．中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2015，9(1);43 －46．

［5］吳美蓮，袁艷梅，張花坪．經(jīng)尿道等離子雙極汽化前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護理干預(yù)研究［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(19):2883 －2885．

［6］龍 智，何樂業(yè)，蔣先鎮(zhèn)，等．良性前列腺增生手術(shù)相關(guān)尿道狹窄的原因、部位及原因［J］．中華男科學雜志 ，2011，17(12):1097－1100．

［7］季尹霞．選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥患者的臨床護理體會［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(32):102－103．

［8］朱 亮，田 夏，周 帆，等．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與綠激光前列腺汽化術(shù)術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率比較研究［J］．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19(11):737 －739．

［9］高士洪，孫 宏，許鳳娟，等．某三甲醫(yī)院臨床路徑管理的應(yīng)用效果評價［J］．中國醫(yī)院管理，2010，3(9):14 －16．